顱內(nèi)靜脈竇血栓形成55例治療體會

劉建民

靜脈竇血栓形成(CVST)是一種臨床較為少見的腦血管疾病, 發(fā)病原因較為復(fù)雜、多樣, 且臨床表現(xiàn)缺乏特異性。因此極易導(dǎo)致誤、漏診, 延誤治療, 導(dǎo)致殘疾甚至是死亡,對人體的危害較大［1］。因此, 臨床積極進(jìn)行診斷, 并分析顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的相關(guān)原因, 然后予以針對性的治療至關(guān)重要。本研究中, 作者從本院2008年5月～2013年5月收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者中隨機選擇55例進(jìn)行研究,探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的病因和臨床特點以及治療方法。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2008年5月～2013年5月收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者中隨機選擇55例進(jìn)行研究, 其中男性20例, 女性35例, 年齡18～76歲?；颊吲R床表現(xiàn)統(tǒng)計：頭痛26例, 視物模糊7例, 意識障礙6例, 肢體癱瘓6例,癲癇5例, 精神癥狀5例。起病情況統(tǒng)計：急性起病30例,亞急性起病15例, 慢性起病10例。病因統(tǒng)計：妊娠、分娩、流產(chǎn)20例, 惡心、嘔吐、進(jìn)食差10例, 顱內(nèi)感染6例, 使用避孕藥物3例, 既往血栓形成病史2例。

1.2 方法 對所有患者均行頭顱CT檢查和顱腦MRV檢查。4例患者在征得患者同意之后行顱腦DSA診斷, 由豐富經(jīng)驗的神經(jīng)介入醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行實施檢查。所有患者均行腰椎穿刺檢查, 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者均為顱壓高。經(jīng)頭顱CT檢查可得：腔隙性腦梗死20例, 腦梗死15例, 腦出血6例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血2例, 未見明顯異常12例。給予所有患者125 ml 20%的甘露醇進(jìn)行加壓靜脈滴注, 6～8 h/次, 并與250 ml甘油果糖進(jìn)行交替使用, 1～2次/d, 以脫水降顱壓。并予以低分子肝素鈣5000 U進(jìn)行腹部皮下注射以抗凝, 2次/d, 持續(xù)治療7～15 d。后期予以華法林抗凝, 并注意在治療過程中密切監(jiān)測患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR), 調(diào)整華法林實際用量,保持比值在2.0～3.0。4例患者行尿激酶靜脈竇接觸性溶栓,50萬U靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)治療3～5 d。并予以常規(guī)對癥治療。

2 結(jié)果

所有患者的臨床癥狀均得到緩解。其中, 46例腰穿壓力正常, 臨床癥狀顯著緩解；3例腰穿壓力未正常, 繼續(xù)接受治療；3例轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院；3例經(jīng)治療病情無明顯好轉(zhuǎn), 簽字出院。

3 討論

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的發(fā)病原因十分復(fù)雜, 較易出現(xiàn)誤、漏診。因此, 臨床做好早期診斷, 并予以針對性的治療,可以有效的提高預(yù)后［2］。

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的病因主要包括以下一些方面：感染、高熱、脫水、重度消耗性疾病造成的衰竭, 以及血液循環(huán)不足和口服避孕藥, 還有各種血液系統(tǒng)疾病和產(chǎn)褥期高凝狀態(tài)等。本研究中, 55例患者經(jīng)病因統(tǒng)計, 妊娠、分娩、流產(chǎn)20例, 惡心、嘔吐、進(jìn)食差10例, 顱內(nèi)感染6例, 使用避孕藥物3例, 既往血栓形成病史2例。臨床對顱內(nèi)靜脈竇血栓形成進(jìn)行診斷的時候, 可以利用CT與MRI聯(lián)合檢查的方式。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的發(fā)病初期經(jīng)MRI檢查可以可明確顯示出受累靜脈窶內(nèi)的異常信號, 對顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的早期診斷十分重要。且MRV是一種安全無創(chuàng)的檢查方式, 診斷明確, 因此推薦臨床予以應(yīng)用。對于不明原因的腦血管病, 也可以行MRV來排除外靜脈竇血栓形成。DSA可以較為準(zhǔn)確的計算出血管的狹窄程度、部位、范圍, 也可了解患者顱內(nèi)血管的側(cè)支循環(huán)情況, 更好地顯示病變腦血管的具體情況, 檢查精度較高。但DSA屬于有創(chuàng)檢查, 且費用昂貴, 因此, 臨床檢查可以按照患者的實際情況, 選擇合理的檢查方式。本研究通過頭顱CT檢查和顱腦MRV檢查以及顱腦DSA診斷。給予所有患者甘露醇和甘油果糖進(jìn)行脫水降顱壓治療。并利用低分子肝素鈣和華法林進(jìn)行治療［3］。最終結(jié)果顯示, 經(jīng)過積極的治療, 所有患者的臨床癥狀均得到明顯的緩解。即提示, 做好對顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的早期診斷, 并給予積極的治療, 可以獲得較好的臨床效果。

綜上所述, 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的早期診斷十分重要,MRV是一種安全無創(chuàng)的檢查方式, 診斷明確, 值得推薦。對于不明原因的腦血管病, 可以行MRV來排除外靜脈竇血栓形成。

［1］孫成梅, 居克舉, 曹化, 等.產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的早期診治.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 48(3):435-436.

［2］路陽, 崔世磊, 顏榕, 等.表現(xiàn)為單純性顱內(nèi)壓增高的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成20例患者的臨床和影像學(xué)特點.中華神經(jīng)科雜志, 2013, 46(2):112-116.

［3］陳良義, 葉明, 吉訓(xùn)明, 等.以病程為基礎(chǔ)個體化治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的體會.中華神經(jīng)科雜志, 2013, 46(3):176-179.