宮腔鏡在節(jié)育器嵌頓中的應(yīng)用

劉琰 劉秋瑾 吳彩婷

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是最常用的節(jié)育用具之一, 其對全身干擾較少, 作用于局部, 取出后不影響生育, 具有安全、有效、可逆、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點。隨著我國生育政策的改變, IUD的安全放置和取出日益受到人們的重視。本文回顧性分析于2011年12月～2013年12月在本院婦科門診因IUD嵌頓就診的37例患者的臨床資料, 分析發(fā)生IUD嵌頓的高發(fā)人群及高發(fā)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2011年12月～2013年12月因彩超提示節(jié)育環(huán)嵌頓或取環(huán)失敗后就診于本院門診的患者37例,年齡23～61歲, 高發(fā)年齡30～50歲。宮內(nèi)節(jié)育器放置年限2個月～38年, 絕經(jīng)后婦女9例, 絕經(jīng)時間4個月～9年, 哺乳期1例, 帶環(huán)妊娠清宮術(shù)后1例, 子宮不全縱隔1例, 有宮腔粘連手術(shù)史3例, 嵌頓部位位于宮底4例, 宮角7例, 雙側(cè)壁16例, 其中愛母環(huán)嵌頓的17例, 圓環(huán)16例(其中9例絕經(jīng)后婦女, 4例為宮腔粘連術(shù)后患者, 1例合并子宮壁間內(nèi)突肌瘤), 芙蓉環(huán)1例, 吉妮環(huán)1例, T型環(huán)2例。

1.2 方法 采用德國STORZ攝像系統(tǒng)及300 W冷光源, 中國沈大5.5 mm一體宮腔鏡、沈大DG-1型膨?qū)m加壓器, 日本阿洛卡370 B超, 腹部探頭功率3.5 MHz。以5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì), 膨?qū)m壓力22～25 kPa。

取環(huán)失敗絕經(jīng)期婦女術(shù)前給予補(bǔ)佳樂(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20080036, 1 mg/片)1 mg/次, 1次/d,7 d口服, 無禁忌證的患者術(shù)前1 h給予卡孕栓1枚陰道放置。B超引導(dǎo)下置入宮腔鏡, 觀察頸管、宮腔形態(tài), 確定IUD位置, 以及IUD與宮腔四壁的關(guān)系。若宮腔粘連則B超監(jiān)測下擴(kuò)宮棒分離粘連, 或?qū)m腔鏡下微型剪剪開粘連帶。嵌頓不深,B超引導(dǎo)下環(huán)勾或止血彎鉗鉗夾取出IUD, 圓環(huán)者環(huán)勾勾取困難則可剪斷后抽絲取出。IUD嵌頓較深時, 可用異物鉗鏡下鉗夾松弛后改環(huán)勾或彎鉗取出。若聯(lián)合B超監(jiān)測IUD嵌頓過深, 則轉(zhuǎn)為住院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)取出。

2 結(jié)果

32例門診宮腔鏡下取出IUD, 3例因?qū)m腔粘連過重取環(huán)困難住院行宮腔鏡電切粘連組織后取出, 2例嵌頓位于宮角達(dá)漿膜層則行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)取出。術(shù)后X線腹部透視均無IUD殘留, 未發(fā)生感染、大出血、子宮穿孔、水中毒等并發(fā)癥。

3 討論

IUD是我國育齡期婦女最常用的工具避孕方式, 采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕者在我國占40%以上。IUD嵌頓臨床也極為常見, 其臨床表現(xiàn)主要為腰腹部墜脹不適, 不規(guī)則陰道出血,經(jīng)期延長等［1,2］。本組患者以癥狀就診者13例, 余為B超體檢發(fā)現(xiàn), 提示上環(huán)婦女定期B超復(fù)查很有必要。

IUD嵌頓的高危因素包括有環(huán)號同子宮不匹配、子宮發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)后或流產(chǎn)后上環(huán)過早、宮內(nèi)異常團(tuán)塊組織擠壓等［3,4］。本組觀察對象中愛母環(huán)同圓環(huán)嵌頓的比例最高, 9例絕經(jīng)后婦女均為圓環(huán), 圓環(huán)嵌頓考慮同宮腔粘連極具相關(guān)性。愛母環(huán)例數(shù)較多的原因考慮為該環(huán)在我省推廣較好, 受眾較多, 再者愛母環(huán)為V型, 側(cè)壁較尖銳, 若上環(huán)操作不當(dāng), 極易因環(huán)位異常扭轉(zhuǎn)等致側(cè)臂嵌頓入肌層。

作者所在的醫(yī)院采用宮腔鏡直視下取環(huán), 術(shù)中聯(lián)合B超監(jiān)護(hù), 增加了取環(huán)的安全性和成功率。B超聯(lián)合宮腔鏡檢查可以清晰的顯示宮腔形態(tài)、IUD位置、距離子宮漿膜層的厚度, 起到引導(dǎo)、術(shù)中監(jiān)護(hù)的作用。宮腔鏡直視下了解嵌頓IUD的位置, 扭轉(zhuǎn)情況, 術(shù)者在勾取的時候可以目的方向明確, 提高了勾取的成功率, 減少了盲目勾取對宮腔的二次損傷［5］。作為一種微創(chuàng)技術(shù), 腹部B超聯(lián)合宮腔鏡直視下取環(huán),安全, 成功率高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韓莉.宮腔鏡診治宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述,2011, 17(24):3816-3817.

［2］趙福英, 張彥琴.宮腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器異位診治中的臨床應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2013, 8(5):612-613.

［3］關(guān)永紅, 李鳳, 崔滿華.宮內(nèi)節(jié)育器異位、嵌頓因素探討.中國婦幼保健, 2010(25):3602-3603.

［4］南秀牌, 吳明輝.宮內(nèi)節(jié)育器的移位、異位的診治與預(yù)防.實用婦產(chǎn)科雜志, 2003, 19(6):329-330.

［5］張鳳芝, 王寶金.腹部B超聯(lián)合宮腔鏡在疑難取環(huán)中的應(yīng)用.中華實用診斷與治療雜志 2009, 24(4):377-378