鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床體會(huì)

盧國森 唐理英

肱骨近端骨折是臨床上常見的骨折之一［1］。作者就近年采用鎖定鋼板治療患者的臨床治療資料進(jìn)行整理、分析,其具有較好的臨床治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年6月～2013年6月收治的50例肱骨近端骨折患者的臨床治療資料, 其中男性患者32例, 女性患者18例；年齡范圍為30～60歲, 平均為(43.2±2.1)歲。所有患者骨折程度按照Neer分型, 其中27例患者為3部分骨折, 23例患者為4部分骨折。患者的年齡、性別及骨折Neer的分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 50例患者均采用肱骨近端鎖定接骨板, 在三角肌胸大肌間溝入路, 切開復(fù)位, 鎖定鋼板內(nèi)固定。具體操作步驟如下, 采用三角肌胸大肌間溝入路, 將頭靜脈和三角肌拉向外側(cè), 顯露骨折端, 找到肱二頭肌長頭腱, 辨認(rèn)肱骨大小結(jié)節(jié), 于大小結(jié)節(jié)肌腱止點(diǎn)縫線縫合牽引, 以協(xié)助骨折復(fù)位。肱骨遠(yuǎn)端鉆入克氏針, 復(fù)位骨折, 透視, 復(fù)位滿意后將克氏針鉆入肱骨頭內(nèi)。放置鎖定鋼板, 位于結(jié)節(jié)間溝后1 cm,大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下1 cm, 先擰入一枚皮質(zhì)釘, 使鋼板與骨質(zhì)相貼,再逐一擰入鎖定釘。放引流管48 h。術(shù)后護(hù)具保護(hù)4周。術(shù)后行康復(fù)治療。評估手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將作者在實(shí)驗(yàn)過程中獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理、分析, 其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

作者收集的50例肱骨近端骨折的臨床治療資料進(jìn)行分析, 其中根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評價(jià)?；颊邼M分100分, 10分為解剖位置, 25分為活動(dòng)范圍, 30分為功能使用情況, 35分為疼痛。并確定優(yōu)為89分以上, 良為>80分, 可為>70分, 差為<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。其患者的具體評分結(jié)果見下表1。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 骨折的發(fā)生率逐年增加, 其中臨床上較為多見的是肱骨近端骨, 占全身骨折的4.5%左右, 伴有骨質(zhì)疏松的老年患者為好發(fā)人群［2］。肱骨近端骨折的發(fā)生機(jī)制主要為暴力經(jīng)由患者受傷肢體縱軸向上傳遞到結(jié)構(gòu)薄弱的外科頸, 極易發(fā)生骨折［3］。通常老年患者肱骨近端骨塊骨密度低, 在臨床治療中常采用固定治療, 且治療后常并發(fā)［4］肩關(guān)節(jié)僵硬、肱骨頭壞死、骨折不愈合、骨折畸形愈合等癥狀,延緩患者愈后及其患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)治療采用接骨板治療, 常因螺釘松動(dòng)而發(fā)生內(nèi)固定失敗, 尤其肱骨近端三、四部分的骨折患者。同時(shí)接骨板治療嚴(yán)重影響患者早期肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

鎖骨鋼板是根據(jù)人體肱骨近端的解剖進(jìn)行的形狀設(shè)計(jì),不需要進(jìn)行預(yù)彎, 減少了鋼板對患者骨面產(chǎn)生的壓力。同時(shí)肱骨近端鎖定鋼板是通過螺釘與鋼板構(gòu)成的一種內(nèi)固定支架結(jié)構(gòu), 在骨骼和接骨板之間留有縫隙, 減少軟組織的剝離情況, 極大地保護(hù)了骨骼及其骨膜的血液運(yùn)輸, 減少股骨頭壞死的發(fā)生。肱骨近端采用標(biāo)準(zhǔn)的松質(zhì)骨螺釘與同一接骨相適應(yīng)。從而完成動(dòng)力加壓固定或使用鎖定螺釘獲得穩(wěn)定的成角固定。

肱骨近端骨折作為較為常見的骨折, 其患者骨折的粉碎程度的不同其預(yù)后情況不同, 一般患者粉碎程度越嚴(yán)重, 其骨折預(yù)后越差［5］。在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)Neer分型中, 三部分與四部分骨折的臨床治療最為困難, 術(shù)后功能恢復(fù)較為困難。同時(shí)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 大多數(shù)二部分骨和部分骨折可給與非手術(shù)治療。對于移位明顯的二、三部分骨折及患者年齡較小的四部分骨折可以給與復(fù)位固定治療。

總之, 肱骨近端鎖定鋼板設(shè)計(jì)更、固定明確、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn), 是治療肱骨近端骨折首選的內(nèi)固定材料, 值得推廣應(yīng)用。

［1］邢益斌, 孔凡盛, 鄒高峰.解剖型鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的療效分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2013, 41(07):507-509.

［2］郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(33):99-100.

［3］牛連生, 王東, 徐鴻, 等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折26例療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(19):2166-2170.

［4］孫韶華, 徐榮明, 馬維虎, 等.鎖定鋼板治療不穩(wěn)定肱骨近端骨折.實(shí)用骨科雜志, 2006, 12(6):490-492.

［5］王健, 李維軍, 龐瑞明, 等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2006, 21(1):36-37.