“三焦氣化失常—系統(tǒng)性紅斑狼瘡”相關(guān)論*

周榮雙劉德要范美麗

“三焦氣化失常—系統(tǒng)性紅斑狼瘡”相關(guān)論*

周榮雙①劉德要②范美麗③

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及全身多器官的自身免疫性疾病。本文擬從三焦氣化角度，就SLE病變機(jī)制作探討，旨在完善中醫(yī)氣化理論在SLE病變機(jī)制研究中的應(yīng)用價(jià)值。并在理論上為SLE臨床用藥提出參考，為中醫(yī)藥治療SLE提供指導(dǎo)幫助。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 三焦氣化

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）屬于免疫性疾病的范疇。臨床表現(xiàn)為包括皮膚在內(nèi)的多個(gè)器官組織受損。病情復(fù)雜，治療有難度，是中外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。從該病的臨床表現(xiàn)來(lái)看，與中醫(yī)古籍中所載陰陽(yáng)度、溫毒發(fā)斑類似。

中醫(yī)對(duì)于SLE的認(rèn)識(shí)，鄭秀芬[1]在《系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)研究進(jìn)展》一文中，從病因、病機(jī)、辨證分型等方面對(duì)近年來(lái)SLE的研究進(jìn)行了綜述，茲不贅述。從綜述可知，目前中醫(yī)對(duì)SLE多從肝腎陰虛立論，認(rèn)為其為本虛標(biāo)實(shí)，故以養(yǎng)陰清熱為治療根本大法。

然細(xì)究近年所報(bào)道病例，多數(shù)病例是在西醫(yī)確診，并經(jīng)過(guò)一段時(shí)間激素治療后轉(zhuǎn)求中醫(yī)。此時(shí)中醫(yī)多辨證為肝腎陰虛導(dǎo)致陰虛發(fā)熱，瘀毒內(nèi)結(jié)等癥。值得注意的是，激素是外源性“純陽(yáng)”之品，作用于人體后，腎精陰陽(yáng)失衡，初始陰精內(nèi)斂，滋養(yǎng)之性被遏，導(dǎo)致腎陰虛。停減激素時(shí)，腎陰封蟄日久，陰液漸虧至陰損及陽(yáng)，使腎陽(yáng)不振，腎之動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，陰陽(yáng)消長(zhǎng)由腎陰虛-腎陽(yáng)虛-陰陽(yáng)俱虛。進(jìn)一步的研究認(rèn)為：激素為助陽(yáng)生熱之藥，雖能改善某些臨床癥狀，但有生熱耗津之弊，久用可造成機(jī)體的瘀血證、腎虛證及正氣耗傷[2]。所以重新審定SLE的病機(jī)，對(duì)于中醫(yī)準(zhǔn)確辨證，發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)有重要意義。

本文擬從三焦氣化角度，就SLE病變機(jī)制作探討，旨在完善中醫(yī)氣化理論在SLE病變機(jī)制研究中的應(yīng)用價(jià)值。本文在理論上為SLE臨床用藥提出參考，為中醫(yī)藥治療SLE提供指導(dǎo)幫助。

1 三焦氣化理論

氣是人體內(nèi)活動(dòng)力很強(qiáng)、運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。氣的運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī)。氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化稱為氣化。氣機(jī)與氣化是相互依賴的。氣的運(yùn)動(dòng)形式正是從氣化的過(guò)程中得以體現(xiàn)出來(lái)的[3]?！峨y經(jīng)·八難》說(shuō)：“氣者，人之根本?！盵4]《類經(jīng)·攝生類》又說(shuō)：“人之有生，全賴此氣。”[5]明代趙獻(xiàn)可將氣化與三焦的功能結(jié)合起來(lái)，認(rèn)為三焦氣化與小便關(guān)系密切。后來(lái)張錫純將三焦氣化的功能擴(kuò)大，指出，三焦是人身的氣化的總綱[6]。

1.1 中醫(yī)對(duì)三焦的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)對(duì)三焦的認(rèn)識(shí)可分為3種。一種是六腑之三焦，一種是部位之三焦，還有一種是辨證之三焦。本文所說(shuō)的三焦是指部位之三焦及其功能。

1.2 部位之三焦及其功能 現(xiàn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材將三焦的功能概括為通行諸氣和運(yùn)行水液。本文將兩者合為一點(diǎn)，簡(jiǎn)而言之，為輸布?xì)馀c水液的通路。這種通路的實(shí)現(xiàn)是在三焦氣化的作用下實(shí)現(xiàn)的。

1.3 三焦氣化的具體形式 首先，人體氣血津液的生化是在三焦氣化的作用下在三焦內(nèi)完成的?！鹅`樞·決氣》：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”；《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“中焦……泌糟

粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”；《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“下焦者，別回腸，注入膀胱而滲入焉”。以上論述說(shuō)明了氣血津液是在三焦內(nèi)三焦氣化作用下完成的，氣血精津在三焦內(nèi)生成和相互轉(zhuǎn)化?！鹅`樞·五癃津液別》曰：“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。”[7-8]

其次，人體氣血津液的升降出入依靠三焦氣化完成。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。其中水谷精微和津液的輸布都是依賴三焦完成的。

第三，人體臟腑的協(xié)調(diào)依賴三焦氣化。五臟之間通過(guò)五行的生克制化發(fā)生關(guān)系。而生克關(guān)系的發(fā)生的實(shí)現(xiàn)是依賴與三焦氣化聯(lián)系起來(lái)的。正常情況下，下焦藏精血，溫煦中焦，中焦的運(yùn)化正常，向全身提供水谷精微，水谷精微與上焦之肺吸入的清氣結(jié)合，推動(dòng)氣血運(yùn)行，又將水谷精微輸送到下焦。這樣周而復(fù)始，保證了人體的所需的氣血津液。

正常情況下，氣血津液的生化和輸送正常，臟腑之間的生克制化協(xié)調(diào)，則人體運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

當(dāng)三焦氣化失常，氣血津液的生化發(fā)生阻礙或氣血津液的輸送不通暢，則容易產(chǎn)生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，這些物質(zhì)的存在，又加劇氣血津液生化和輸送的不通暢。

2 三焦氣化理論與早期SLE臨床表現(xiàn)

以三焦氣化理論演繹體內(nèi)氣血津液諸精微物質(zhì)的正常代謝平衡。以三焦氣化失常，氣血津液精微物質(zhì)運(yùn)化障礙，動(dòng)態(tài)闡釋SLE各階段病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)一步對(duì)病勢(shì)轉(zhuǎn)歸作合理的推斷。旨在拓展中醫(yī)對(duì)SLE病機(jī)認(rèn)識(shí)，為中醫(yī)藥早期干預(yù)治療SLE并發(fā)病提供理論依據(jù)。現(xiàn)就SLE患者常見(jiàn)癥狀的病機(jī)用三焦氣化理論進(jìn)行探討如下。

2.1 寒熱 SLE患者初期發(fā)熱很常見(jiàn)，其發(fā)熱常為低熱、午后及夜間潮熱，或發(fā)無(wú)定時(shí)，或忽寒忽熱。其癥狀與《傷寒論》少陽(yáng)證篇小柴胡湯證類似?！秱摗飞訇?yáng)證篇指出，病犯少陽(yáng)可見(jiàn)“寒熱往來(lái)”、“發(fā)作有時(shí)”。由少陽(yáng)證“或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱”和服用小柴胡湯后“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！笨芍瞬C(jī)當(dāng)為三焦氣化不利。下焦腎陽(yáng)虛衰導(dǎo)致，膀胱氣化失司，氣化無(wú)力，津液不能輸布上焦而致“或渴”。中焦脾陽(yáng)虛，氣化失司，水濕不運(yùn)導(dǎo)致水停心下而致“或心下悸，小便不利，或不渴”。而“上焦得通，津液得下”正是恢復(fù)三焦氣化功能的具體體現(xiàn)[9]。江爾遜在《探究“千古之爭(zhēng)”的奧秘—少陽(yáng)病位之臨床剖析》一文中明確指出，少陽(yáng)病位應(yīng)以三焦為主[10]。由上述可知，SLE病機(jī)為氣血津液或痰濕瘀血阻礙三焦氣化，三焦氣化不利。

2.2 關(guān)節(jié)痛 SLE患者常見(jiàn)癥狀之一即為關(guān)節(jié)疼痛。常表現(xiàn)為不對(duì)稱的多關(guān)節(jié)痛，呈間歇發(fā)作。關(guān)節(jié)痛屬中醫(yī)“痹證”范疇。SLE的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)古籍所記載“歷節(jié)病”、“白虎歷節(jié)”、“骨痹”等相似。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》指出“榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱微，三焦無(wú)所仰，四屬斷絕，身體羸瘦……便為歷節(jié)也?！盵11]這里的“歷節(jié)”即是由于榮衛(wèi)俱微，無(wú)以充灌三焦，三焦無(wú)所仰賴，以致四肢失秉，身體羸瘦……便是歷節(jié)。對(duì)于其治療方法《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》指出“陽(yáng)前通，即身冷。陰前痛，則痹不仁。陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！盵11]是說(shuō)“營(yíng)衛(wèi)不利，衛(wèi)郁而陽(yáng)氣不通，陽(yáng)氣欲前通而未能遽通，則寒栗而不通，營(yíng)郁而陰氣不通，陰欲前通而未能遽通，則麻痹而不仁，必陰陽(yáng)和調(diào)而相得，其氣乃行。黃元御《金匱懸解·卷十·水氣二十》中：“行則大氣一轉(zhuǎn)，膀胱之滯氣乃散。”[12]“大氣一轉(zhuǎn)”即是指“膀胱之滯氣乃散”，使三焦得通，陰陽(yáng)相得，營(yíng)衛(wèi)相合，則痹痛去。

2.3 脫發(fā) SLE患者在未發(fā)病前常有脫發(fā)的現(xiàn)象。脫發(fā)與三焦也有密切的關(guān)系。三焦為“決瀆之官”，為水液的運(yùn)行通道。若三焦功能失調(diào)，水液停聚，阻滯血行，而致瘀血。瘀血阻滯不同部位，可導(dǎo)致相應(yīng)臟腑病變。腎其華在發(fā)，頭發(fā)脫落可與瘀血于腎有關(guān)。如《醫(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治之癥目》指出：“頭發(fā)脫落。傷寒、溫病后頭發(fā)脫落，名醫(yī)書(shū)皆言傷血，不知皮里肉外，血瘀阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無(wú)病脫發(fā)，亦是血瘀?！盵13]

3 三焦氣化理論與SLE中后期的病理變化

SLE是一種侵及全身結(jié)締組織的病變。目前認(rèn)為該病是由于免疫性復(fù)合物沉積導(dǎo)致自身抗體產(chǎn)生，引起結(jié)締組織反應(yīng)，從而從此全身多器官的損害[14]。

雖然SLE變化多端，但從其范圍來(lái)看，并未超出三焦的范疇，張景岳認(rèn)為三焦是一個(gè)分布于胸腹腔的包容五臟六腑的“大府”，故病變可累及全身各個(gè)系統(tǒng)、器官。且多與肺脾腎有密切聯(lián)系。從中醫(yī)來(lái)看，其原因多與三焦氣化不利導(dǎo)致的痰、飲、水等“水毒”有關(guān)。如《類經(jīng)·藏象類》：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利?！盵15]其臨床表現(xiàn)多與“懸飲”“溢飲”“支飲”類似。如《金匱要略·痰飲咳嗽病第二條》：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆依息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲?！盵11]這與SLE發(fā)病后變化多端的表現(xiàn)很多是相吻合的。

綜上所述，SLE不是某單一因素所導(dǎo)致的單一臟器病變，而是涉及到上、中、下三焦多個(gè)臟腑。是由

于三焦氣化失常，氣血精津衰敗，痰瘀濁毒滋生，陰陽(yáng)失調(diào)。所謂SLE從虛論治、從瘀論治、從毒論治等諸多觀點(diǎn)，都只是對(duì)三焦整體氣化失常當(dāng)中某一發(fā)病環(huán)節(jié)的個(gè)別側(cè)重。從調(diào)理三焦氣化功能著手，方能治本。

4 結(jié)語(yǔ)

“三焦氣化失常-SLE”相關(guān)假說(shuō)，突破了以往臟腑辨證的局限，指出臨床應(yīng)重視調(diào)理三焦氣化，對(duì)SLE進(jìn)行良性干預(yù)，阻斷SLE發(fā)病時(shí)體內(nèi)的惡性循環(huán)，達(dá)到遏制SLE發(fā)生發(fā)展、治愈疾病的目的。

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The Relevant Theory of "the Sanjiao Gasification Disorder-Systemic Lupus Erythematosus"

/ZHOU Rongshuang，LIU De-yao，F(xiàn)AN Mei-li.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：148-150

SLE is a kind of drag in whole body organ autoimmune diseases. This article from the perspective of the sanjiao （triple energizer） gasification， SLE pathological mechanism is explored， aims to improve the TCM theory of gasification in SLE application value in the study of disease mechanism. And puts forward reference in theory for SLE clinical drug use， provide guidance to help for the TCM treatment of SLE.

Systemic lupus erythematosus； Sanjiao gasification

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.049

2014-03-12） （本文編輯：蔡元元）

山東省社會(huì)科學(xué)院規(guī)劃研究項(xiàng)目（07CSHJ07）

①山東省臨清市中醫(yī)院 山東 臨清 252600

②山東省特殊教育中等專業(yè)學(xué)校

③山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院

范美麗

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Linqing City，Linqing 252600，China