民營醫(yī)院藥房管理規(guī)范化探析*

杜煒龍

民營醫(yī)院藥房管理規(guī)范化探析*

杜煒龍①

民營醫(yī)院藥房作為藥品的購進、儲存及分銷主體，是集經(jīng)營、管理、技術(shù)于一體的綜合性科室，規(guī)范化管理工作非常重要。本文筆者采用調(diào)查問卷和訪談形式，走訪了5家民營醫(yī)院，分析了民營醫(yī)院藥房管理中存在的問題，探討針對性規(guī)范管理措施，加強醫(yī)院藥房各項管理，以促進藥房的規(guī)范化建設(shè)。

民營醫(yī)院； 藥房管理； 規(guī)范化建設(shè)

近年來，因藥品引起的醫(yī)療糾紛和事故頻發(fā)，這加劇了醫(yī)患關(guān)系，損害了醫(yī)院的效益，而藥房是民營醫(yī)院中的重要組成部分，藥房管理水平的高低直接關(guān)系到藥品的優(yōu)劣、用藥的安全及醫(yī)療質(zhì)量，甚者會影響到整個醫(yī)院醫(yī)療工作的開展，因此，做好醫(yī)院藥房的管理工作意義重大[1]。同時，國家對醫(yī)藥事故也高度重視，還頒布了藥房管理法、用藥規(guī)范等一系列法

規(guī)[2]。在這樣的大環(huán)境中，探討如何做好民營醫(yī)院的藥房管理工作，顯得尤為重要。本文中，筆者走訪了5家民營醫(yī)院，并通過對民營醫(yī)院藥房管理中存在的問題進行了分析，并探討提出針對性改進管理措施，旨在促進藥房管理工作的規(guī)范化。

1 民營醫(yī)院藥房管理中存在的問題

1.1 藥師工作者的學(xué)歷和能力偏低 民營醫(yī)院藥房工作人員的學(xué)歷普遍偏低，大部分醫(yī)院缺乏中高級藥師，職稱結(jié)構(gòu)不均衡，不利于藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展[3]。管理工作者的業(yè)務(wù)素質(zhì)也不高，不利于提高藥品服務(wù)的質(zhì)量。從藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的角度分析，藥品工作者僅具備調(diào)配處方的技能，其專業(yè)能力較低，且不能很好地掌握藥品管理知識。

1.2 藥房基礎(chǔ)設(shè)施及硬件缺乏 在民營醫(yī)院藥房管理中突出的問題就是藥房的基礎(chǔ)設(shè)施落后及硬件缺乏，藥房一般占地面積小、環(huán)境條件差、通氣狀況差，有的醫(yī)院藥房沒有進行陰涼庫、常溫庫、冷庫的區(qū)域劃分，造成應(yīng)在陰涼或冷凍處貯存的藥品放置在常溫下，時間長了影響了藥品的質(zhì)量[4]。不少藥房藥庫未配置干濕度計，未按要求安裝調(diào)節(jié)溫度的設(shè)施，如空調(diào)、除濕機等，且對有濕度、溫度貯藏保管要求的藥品，不能采取相應(yīng)的管控措施，造成部分藥品變質(zhì)而被廢棄。

1.3 工作流程中藥師出現(xiàn)錯誤 民營醫(yī)院因工作流程不健全、不規(guī)范，藥師責(zé)任心不強，往往出現(xiàn)實操中的錯誤。（1）藥物調(diào)配錯誤：這種錯誤的發(fā)生與藥房工作人員的責(zé)任心不強有關(guān)，不認(rèn)真負(fù)責(zé)造成藥物調(diào)配錯誤；藥房工作人員的工作量大且單調(diào)枯燥，重復(fù)性的工作也容易產(chǎn)生藥物調(diào)配錯誤；有的大藥方上的藥物較多，工作人員疏漏的可能性也很大，使得有的藥物漏掉，沒有配全；工作人員沒有按照標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)配流程來操作也是重要的原因[5]。（2）藥物發(fā)放錯誤：該類錯誤的發(fā)生與藥物的名稱、劑量、劑型、包裝、過期錯誤相交叉，也會因為上述這些藥物差錯，而造成發(fā)放錯誤。還有一個重要原因是，在民營醫(yī)院患者的排隊沒有秩序，也沒有正規(guī)的電腦叫號管理系統(tǒng)，因此，也會造成藥物發(fā)放錯誤。藥師沒有真正履行“四查十對”等操作規(guī)范也會造成發(fā)放錯誤。（3）用藥指導(dǎo)及用藥咨詢錯誤：這種錯誤的發(fā)生主要與藥師的專業(yè)知識水平有關(guān)，專業(yè)知識缺乏或掌握不牢固是造成這類錯誤發(fā)生的主要原因；工作量大的情況下，藥師服務(wù)時間受限制也是其中的因素。

1.4 藥房管理制度不完善 由于藥房內(nèi)部管理制度不完善，工作人員在思想上對藥品驗收沒有足夠地重視，對于購進的藥品，在驗收過程中也是敷衍了事，庫房人員僅核對藥品公司送達的藥品送貨單，填寫記錄藥品的入庫信息，對藥品的質(zhì)量不關(guān)心；在藥品的運輸過程中，沒有嚴(yán)格按照藥品的貯存條件來存貯藥品[5]。有的倉庫人員對于藥品的貯存管理也不加重視，甚者不考慮基本的貯存條件，使藥效不能得到保證。

1.5 醫(yī)院監(jiān)管機制不健全 有的醫(yī)院藥房建立了規(guī)章制度，但由于缺乏監(jiān)管機制，使得制度沒有真正執(zhí)行。藥房工作人員往往是相互扯皮，造成工作沒有秩序，還會導(dǎo)致藥房人員不按常規(guī)操作，如不能嚴(yán)格執(zhí)行雙核對制度，單人配藥、核對現(xiàn)象屢禁不止。同時，不能很好地監(jiān)測藥品不良反應(yīng)，也不能很妥善地保管藥品，對不合格藥品的管理和報廢也沒有規(guī)范地記錄，不能對藥品質(zhì)量做定期檢查，對過期的藥品沒有及時處理；在原包裝、大包裝藥品拆零分裝時，藥物的名稱、規(guī)格、劑量、有效期、生產(chǎn)批號等沒有標(biāo)明；藥品標(biāo)簽脫落者沒有及時核對處理，造成藥品的大量浪費[6]。

2 針對性規(guī)范化管理措施

2.1 強化專業(yè)人員引進和培養(yǎng) 提高藥房工作人員的學(xué)歷層次，做好業(yè)務(wù)培訓(xùn)及人才隊伍建設(shè)。在醫(yī)院招聘及編制藥房工作人員時，要引進本科層次及以上學(xué)歷的藥學(xué)專業(yè)人員，還可以引進有扎實的理論基礎(chǔ)、有豐富的臨床經(jīng)驗及具備較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的專業(yè)人士進入藥房，健全穩(wěn)定人才隊伍。對藥房工作人員開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，來提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。還可以定期舉辦學(xué)術(shù)交流活動，讓工作人員及時了解最新的醫(yī)藥信息及發(fā)展動態(tài)，更好地服務(wù)患者[7]。

2.2 改進藥房基礎(chǔ)設(shè)施及硬件配置 加大藥房的經(jīng)費投入，建設(shè)現(xiàn)代化藥房，來完善藥房的各項設(shè)施建設(shè)。遵循必要的規(guī)范，來增添藥柜、藥櫥，實行分類定位存放，化學(xué)藥、生物制劑、外用藥與內(nèi)服藥、藥品與非藥品均分開貯存，不靠墻、不倒置、不混放，離地面要保證一定的距離，保證臨床用藥安全，確保藥房的整潔規(guī)范，還要有必備的通風(fēng)及保溫除濕設(shè)備，保證藥品適宜的存貯溫濕度。一般情況下，需常溫保存的藥品溫度不能超過30 ℃，需在冷處保存的藥品溫度不能超過10 ℃，需在陰涼處避光保存的藥品溫度不能超過20 ℃，保持房內(nèi)相對濕度45%～75%[8]。配備計算機來實現(xiàn)藥品管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化，使之具有發(fā)藥、退藥、醫(yī)囑查詢、價格查詢等多種功能。

2.3 建立健全規(guī)范的工作流程，加強藥師職業(yè)道德教

育和業(yè)務(wù)培訓(xùn) 規(guī)范制定藥房藥物的調(diào)配發(fā)放流程，并要求藥房工作人員在調(diào)配發(fā)放藥物時嚴(yán)格按照流程來操作。加強藥師的繼續(xù)教育工作，要對其定期開展思想教育工作，讓藥房工作者認(rèn)識到自己部門工作的重要性，讓他們形成良好的職業(yè)道德，強化自己的責(zé)任心[9]。對藥師們要進行專業(yè)知識的培訓(xùn)，或去上級醫(yī)院深造，以提高藥師的專業(yè)水平，做好患者的用藥咨詢和用藥指導(dǎo)工作。同時，還可以根據(jù)藥房工作量和工作性質(zhì)給予適當(dāng)?shù)难a貼，以提高藥房工作人員的積極性，以最大限度地減少差錯的發(fā)生，更好地發(fā)揮藥房的職能，提高患者對醫(yī)院藥房及醫(yī)院整體工作的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 完善管理制度及監(jiān)管機制 建立健全藥房的各項管理制度，在藥品的管理上可以實行定額管理、實耗實消及重點統(tǒng)計，在工作環(huán)節(jié)上實施精細(xì)化管理，使藥品、設(shè)備、人員管理均有章可循，填補管理漏洞。同時，對藥品采購、中西藥調(diào)劑、中藥材炮制、藥品質(zhì)量檢驗等管理實行制度化，重點做好藥品的存貯、藥品的分類及藥品有效期的管理工作[10]。要完善處方管理制度、新藥審批制度、特殊藥品管理制度、藥品不良事故報告和處理制度、藥品不良反應(yīng)報告登記等制度，最大限度地減少不良藥品事故的發(fā)生。對藥房工作人員實行責(zé)任制、業(yè)務(wù)考核制，以保障藥房的工作質(zhì)量。還要利用微機管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)藥房量化管理信息化管理，促進臨床合理用藥，提高藥房的工作水平及效率。同時，還要注意建立相配套的監(jiān)管機制，真正做好藥房的管理工作。

2.5 積極探索藥房托管業(yè)務(wù)模式 《全國醫(yī)藥流通行業(yè)十二五規(guī)劃》鼓勵醫(yī)藥流通業(yè)務(wù)托管模式。早在2000年，國內(nèi)就有醫(yī)院藥房托管的試行模式，自2013年年底以來，全國多地掀起醫(yī)院藥房托管高潮，公立醫(yī)院藥房托管模式目前爭議較大，但對于民營醫(yī)院而言，藥房托管業(yè)務(wù)模式將是大趨勢[11]。民營業(yè)醫(yī)院藥房托管主要有以下幾方面的好處：首先，藥品零差率銷售后，藥房作為醫(yī)院的包袱部門通過托管使經(jīng)營權(quán)讓渡變?yōu)橛行?；其次，醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)供應(yīng)鏈及服務(wù)延伸至醫(yī)院藥品倉庫和藥房，將全面提高醫(yī)院藥事管理水平，并保證醫(yī)院的臨床用藥需求用藥安全；再次，醫(yī)院不再為藥品供應(yīng)和藥房管理投入資金和精力，從而大大提高了醫(yī)院的整體效益，而醫(yī)藥藥營企業(yè)通過自身的業(yè)務(wù)優(yōu)質(zhì)提高了藥品采購的議價能力，從而在經(jīng)營規(guī)模和價格讓利上獲利[12]?？偟膩碚f，民營醫(yī)院藥房采用的業(yè)務(wù)托管模式能夠系統(tǒng)高效地解決藥房管理存在的問題，是一步到位實行規(guī)范管理的有效方法，同時也可為醫(yī)院獲得藥房自我管理所無法獲得的效益[13]。

綜上所述，筆者分析了民營醫(yī)院藥房管理中存在的問題，探討了針對性規(guī)范管理措施，加強了醫(yī)院藥房各項管理，促進了藥房的規(guī)范化建設(shè)。醫(yī)院藥房是集經(jīng)營、管理、技術(shù)于一體的綜合性科室，尤其是在民營醫(yī)院中，其地位顯得尤為重要。藥房作為藥品的購進、儲存及分銷主體，其管理工作更是重中之重[14]。這是轉(zhuǎn)變藥學(xué)模式、開展全面藥學(xué)服務(wù)的前提，只有這樣也才能更好地體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，保證為臨床提供安全的、療效確切的藥品，促進民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.039

2014-04-06） （本文編輯：歐麗）

廣東省醫(yī)藥科學(xué)基金（A2011389）

①廣州新市醫(yī)院 廣東 廣州 510410

杜煒龍