深化醫(yī)改惠民生

彭美玉

編者按：十八屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。貴州自2009年推行醫(yī)改工作以來取得哪些成績(jī)，存在什么難題，面對(duì)新的改革要求又有哪些部署和安排，讀者十分關(guān)心。為此，本刊記者專訪了省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)宋宇峰。

深化醫(yī)改成效顯現(xiàn)

：2009年國(guó)家出臺(tái)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，隨即貴州也出臺(tái)了自己的實(shí)施方案。五年來，我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了哪些進(jìn)展？

宋宇峰：深化醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施以來，在各級(jí)黨委、政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下我們?nèi)嫱瓿闪巳赆t(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，順利啟動(dòng)實(shí)施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，深化醫(yī)改取得了階段性成效。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了鞏固完善。2012年新農(nóng)合參合率提高到98.03%，參合人口達(dá)到3112萬人，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村人口全覆蓋。

國(guó)家基本藥物制度全面建立。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度，推動(dòng)基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)綜合改革，初步建立起了基層運(yùn)行新機(jī)制。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)顯著加強(qiáng)。首先，通過開展縣醫(yī)院能力建設(shè)、骨干醫(yī)師培訓(xùn)等項(xiàng)目使縣級(jí)醫(yī)院在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的龍頭作用得到加強(qiáng)。其次，連續(xù)三年把每年130所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)列入省政府五十項(xiàng)重點(diǎn)工作中，加上中央資金的大力支持，全省標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的比例逐年提升。再者，全省在2011年實(shí)現(xiàn)了行政村村村有衛(wèi)生室的歷史性跨越，并利用有限的財(cái)政資金提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大，服務(wù)內(nèi)容得到拓展，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)。在多家醫(yī)院進(jìn)行了形式多樣的探索，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。通過四年醫(yī)改，群眾健康指標(biāo)得到持續(xù)改善。根據(jù)全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)，貴州省人均預(yù)期壽命由2000年的65.96歲提高到2010年的71.10歲，增速居全國(guó)第二。婦幼保健主要指標(biāo)與2008年相比均大幅改善，縮小了與全國(guó)平均水平的差距。群眾看病難、看病貴問題得到一定程度的緩解，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)正不斷朝公益性的方向回歸。

：我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體上呈現(xiàn)什么特點(diǎn)？

宋宇峰：主要有三個(gè)特點(diǎn)：

堅(jiān)持立足省情。恪守窮省辦大衛(wèi)生的理念，我省衛(wèi)生資源總量不足，尤其基層衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱，醫(yī)改以來，在各級(jí)黨委、政府的大力支持下，我們堅(jiān)持“強(qiáng)基層”戰(zhàn)略，首先進(jìn)行村衛(wèi)生室建設(shè)，在2011年實(shí)現(xiàn)了行政村衛(wèi)生室全覆蓋，基本消除了村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)盲區(qū)。同時(shí)，開展每年130所的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化和縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，基本筑牢了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

以投入換機(jī)制。國(guó)家基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面實(shí)施，推動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。在基本藥物實(shí)行零差率銷售的基礎(chǔ)上，建立多渠道的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，在構(gòu)建公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性上狠下工夫，實(shí)施了深化編制和人事制度改革，健全績(jī)效評(píng)價(jià)和考核機(jī)制，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，探索轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式等工作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率。

注重基層首創(chuàng)。堅(jiān)持觀念創(chuàng)新、方法創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新，抓重點(diǎn)、抓突破，積極探索符合貴州實(shí)際的衛(wèi)生發(fā)展之路：新農(nóng)合信息化建設(shè)打造了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的“貴州模式”；民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展探索出了國(guó)家貧困縣促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“納雍經(jīng)驗(yàn)”；“點(diǎn)單就醫(yī)、名醫(yī)下鄉(xiāng)”塑造了合理分配城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的示范和榜樣；在崗村醫(yī)學(xué)歷教育開辟了村醫(yī)培養(yǎng)的新途徑等。

努力緩解群眾看病難題

：醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是最直接、最現(xiàn)實(shí)的民生問題之一，長(zhǎng)期以來，“看病難”、“看病貴”是普通百姓的一個(gè)心結(jié)，問題出在哪里？

宋宇峰：“看病難、看病貴”一直是人民群眾訴求的熱點(diǎn)問題，2009年，黨中央國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)新一輪醫(yī)改以來，出臺(tái)多項(xiàng)政策措施緩解“看病難、看病貴”問題，通過新農(nóng)合籌資水平和實(shí)際報(bào)銷比例的提高、政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的零差率銷售、縣級(jí)公立醫(yī)院改革取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”等等，一定程度減輕了群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但是，取得的進(jìn)展是初步的，與人民群眾的期望值還有較大差距。

究其原因，我認(rèn)為主要有四個(gè)方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，我省的人均醫(yī)療衛(wèi)生資源總量遠(yuǎn)低于全國(guó)和西部平均水平，優(yōu)質(zhì)資源就更為匱乏。二是資源分布不均，優(yōu)質(zhì)資源過度集中，造成城市大型公立醫(yī)院的接診負(fù)擔(dān)較重，患者就醫(yī)困難。三是分級(jí)醫(yī)療的機(jī)制沒有形成，大量的一般疾病患者涌向城市三甲醫(yī)院，進(jìn)一步加重了城市公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。四是受限于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，長(zhǎng)期以來公立醫(yī)院的投入不足，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制影響了公立醫(yī)院“公益性”定位。

：找出了“病因”，如何“對(duì)癥下藥”？

宋宇峰：下一步，我們將從以下方面予以進(jìn)一步改善。

首先，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生資源總量。一方面爭(zhēng)取各級(jí)政府投入，提高公立醫(yī)院服務(wù)能力；另一方面，加大鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)力度，進(jìn)一步擴(kuò)大和豐富醫(yī)療衛(wèi)生資源總量。

其次，盤活醫(yī)療衛(wèi)生資源存量。建立分級(jí)診療的機(jī)制，利用衛(wèi)生信息化建設(shè)，擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的覆蓋面。

再者，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，探索取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，改革醫(yī)療費(fèi)用支付方式，完善新農(nóng)合保障制度等。

統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革

：十八屆三中全會(huì)對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做出了新的部署和要求，貴州省衛(wèi)生廳如何推進(jìn)深化改革？

宋宇峰：十八屆三中全會(huì)釋放出推進(jìn)改革的強(qiáng)烈信號(hào)，堅(jiān)定了全省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全面深化改革的信念。

全會(huì)明確要建立有效的政府治理，切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，深化行政體制改革，創(chuàng)新行政管理方式的執(zhí)政理念。為縱深推進(jìn)醫(yī)改，打破舊有利益格局，加強(qiáng)部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體活力奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為全面深化醫(yī)改奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

全會(huì)明確提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制改革，全面轉(zhuǎn)型、創(chuàng)新促發(fā)展，帶來了歷史性的機(jī)遇，為“十二五”攻堅(jiān)時(shí)期的醫(yī)改指明了方向。

落實(shí)在我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作上，下一步重點(diǎn)要處理好以下幾個(gè)方面的關(guān)系：即正確處理好政府和市場(chǎng)、基本和非基本、增加投入和制度創(chuàng)新的關(guān)系，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本方法繼續(xù)推進(jìn)以下工作。

全力推進(jìn)新農(nóng)合的保量提質(zhì)。在穩(wěn)定參合率的基礎(chǔ)上繼續(xù)提高保障水平。做好新農(nóng)合支付方式改革與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革和縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的制度銜接；重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制與重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的銜接；做好重大疾病保障、大病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助的銜接，充分發(fā)揮好衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)籌醫(yī)保、醫(yī)療的制度優(yōu)勢(shì)，形成疊加、放大效應(yīng)，最大限度地解決參合農(nóng)民看病就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)。

鞏固完善基層醫(yī)改成果。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)，繼續(xù)推進(jìn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；解決基層人才短缺、技術(shù)薄弱這一突出問題。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，逐步推行家庭醫(yī)生服務(wù)，使基層成為城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的首選，努力做到大病不出縣，小病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村。鞏固完善國(guó)家基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的效率和能力。以鞏固建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制和完善基層綜合改革配套措施為重點(diǎn)，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行效率。

繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。理順醫(yī)藥價(jià)格、破除以藥補(bǔ)醫(yī)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，推動(dòng)醫(yī)保財(cái)政聯(lián)動(dòng)、加大財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)保報(bào)銷比例，確保公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保不增加人民群眾看病負(fù)擔(dān)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有序的分級(jí)診療分工協(xié)作機(jī)制，努力構(gòu)建基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理使用。推動(dòng)管理創(chuàng)新，建立科學(xué)化、精細(xì)化的管理制度，切實(shí)改善群眾就醫(yī)感受。調(diào)動(dòng)全社會(huì)的資源，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改的整體性和協(xié)調(diào)性，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。（責(zé)任編輯/霍慶濤）