腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床應用體會

單 丹

河南遂平縣人民醫(yī)院 遂平 463100

隨著微創(chuàng)外科理念在婦科領(lǐng)域的引入，以及內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)外關(guān)于子宮良性病變需做子宮全切術(shù)式的選擇，已逐步向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展［1］。為探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的效果比較，提高子宮切除術(shù)的治療效果，2011 －03—2013 －03，我們對患子宮肌瘤需行子宮切除的100例患者分別應用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)，比較兩種方法療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組各種良性子宮肌瘤有子宮切除指證且宮頸無惡性傾向患者，年齡30～60 歲，平均(42.6 ±3.12)歲;體質(zhì)量56～71 kg，平均(61.4 ±4.08)kg;孕產(chǎn)次1～3 次;隨機將其分為觀察組和對照組兩組，每組50例，兩組患者年齡、體重、孕產(chǎn)次數(shù)、子宮大小，既往手術(shù)史等臨床資料比較，無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:全麻后患者取膀胱截石位，對大小陰唇進行適當固定，從而對陰道口進行充分暴露，放置舉宮器。臍部下緣切開刺注入CO2形成氣腹，腹腔鏡下探查盆腹腔，有粘連者行盆腔粘連松解，在腹腔鏡下用雙極電凝鉗夾切斷子宮圓韌帶，卵巢固有韌帶，打開子宮與膀胱、直腸反折腹膜，雙極電凝雙側(cè)子宮動靜脈，關(guān)閉氣腹，轉(zhuǎn)陰道手術(shù)。將適量血管收縮劑溶于生理鹽水中，并將其注入宮頸周圍，在子宮和膀胱交界部位下方5 mm 處繞頸管環(huán)形切開陰道壁，分離宮頸與膀胱、直腸間隙，切斷子宮主骶韌帶，切斷子宮動靜脈，取出子宮，可吸收線縫合后腹膜，可吸收線連續(xù)縫合陰道前、后壁。再次重建氣腹，檢查盆腔內(nèi)有無滲血。對照組患者行傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)治療。術(shù)后48 h 拔除尿管，肛門排氣后流質(zhì)飲食，抗生素應用預防感染。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理。用(x ±s)2 形式表示計量資料。對組間數(shù)據(jù)展開x2檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間均明顯優(yōu)于對照組兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組50例患者中無一例患者切口感染等并發(fā)癥，對照組50例患者中2例患者發(fā)生切口感染，3例脂肪溢化切口愈合不良，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)具有操作方便、易掌握等優(yōu)點，但存在創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復慢，并發(fā)癥多等［2］。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)是一種以腹腔鏡手術(shù)開始，結(jié)束于陰道手術(shù)的全子宮切除術(shù)，該術(shù)式首先在腹腔鏡下對整個盆腹腔臟器進行全面檢查，確診相關(guān)合并病變后，可在鏡下進行適當?shù)奶幚恚瓿筛郊那谐?，它體現(xiàn)了腹腔鏡和陰式手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢的同時也可避免陰式手術(shù)盆、腹腔術(shù)野受限和難以處理附件及其他合并病變的缺點［3］?？捎行У臏p少手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷，降低切口感染、腸梗阻、術(shù)后粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率，且具有較好的美觀性;患者術(shù)后可早期下床活動，從而有助于患者胃腸功能恢復，促進患者早日康復［4］。同時，解除陰式子宮切除時不能觀察與預計到的困難，降低陰式手術(shù)操作的難度，拓寬了陰式手術(shù)的適應癥。

在手術(shù)期間嚴格掌握腹腔鏡的適應癥和禁忌癥，在腹腔鏡下完成粘連分解及附件切除，為轉(zhuǎn)陰道手術(shù)做好前提，術(shù)中要加強對陰道黏膜切口選擇的重視，通常應選擇膀胱溝下3～5 mm部位作為切口［5］。且術(shù)者應不斷提高鏡下操作的技能、熟練程度。為提高治療有效率提供堅實基礎(chǔ)。

本次探討表明觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間均明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。這就說明腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷少，患者恢復快，且并發(fā)癥少，臨床效果肯定。但該術(shù)式不能完全替代傳統(tǒng)開腹式全子宮切除。若子宮體積較大，術(shù)時難以暴露清楚手術(shù)視野，操作困難及子宮自陰道取出困難及于盆腔臟器嚴重粘連、解剖關(guān)系不清楚，不宜作腹腔鏡手術(shù)者，應仍以腹式手術(shù)完成子宮切除或及時中轉(zhuǎn)開腹，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］Cook JR，O’Shea RT，Seman EL.Laparovaginal hysterectomy:a decade of volution［J］. Obstet Gynaecol，2004，44(2):111 －116 .

［2］汪新妮，彭幼.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)切除非脫垂大型子宮的臨床比較［J］.廣東醫(yī)學，2011，32(23):3 104 －3 106.

［3］李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學［M］。北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:272 －300.

［4］許紅英，徐晶，汪洋.SLIPATM 喉罩在老年患者陰式子宮切除術(shù)中的應用效果分析［J］. 中國全科醫(yī)學，2010，13(35):4 027 －4 029.

［5］彭冬先，何援利，王雪峰. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)30例臨床分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，28(22):3 755 －3 757.