痰熱清注射液治療重度吸入性損傷的臨床療效觀察

楊 洪

河南南陽市南石醫(yī)院燒傷科 南陽 473065

吸入性損傷是嚴(yán)重?zé)齻劳龅闹匾蛑?，重度吸入性損傷搶救成功率更低，2006 －07—2013 －06，我院對重度吸入性損傷34例患者采用常規(guī)早期抗休克、早期氣管切開、機械通氣、早期抗感染等常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用痰熱清注射液，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組重度吸入性損傷34例，均經(jīng)纖維支氣管鏡確診為重度吸入性損傷，隨機分為治療組(加痰熱清注射液)16例和對照組18例。其中治療組:男12例，女4例，年齡25～59 歲，平均(38.32 ±3.21)歲，總燒傷面積/III°(42.71 ±12.32)/(20.26 ±7.81)，對照組中男14例，女4例，年齡26～60 歲，平均(37.42 ±4.50)歲，總燒傷面積/III°(43.89 ±10.11)/(21.36 ±7.25)。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均行早期氣管切開、纖維支氣管鏡檢查、早期機械通氣。對照組行常規(guī)抗休克、抗感染、化痰、營養(yǎng)支持及創(chuàng)面處理等治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(規(guī)格10 ml/支，上海凱寶藥業(yè)股份有限公司)30 ml，靜脈輸注，1 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療7 天后的血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)和C－反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組WBC 和CRP 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。治療7 天后兩組WBC 和CRP 較治療前均有下降，治療組下降更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前2 組WBC 和CRP 情況 (±s)

表1 治療前2 組WBC 和CRP 情況 (±s)

組別例數(shù) WBC(×109) CRP(mg/l)治療組1615.7 8 ±2.87 24.79 ±5.26對照組 1815.9 4 ±3.21 24.61 ±6.72 x2 值 78.621 86.356 P 值＞0.05 ＞0.05

表2 治療7 天后2 組WBC 和CRP 情況 (±s)

表2 治療7 天后2 組WBC 和CRP 情況 (±s)

組別例數(shù) WBC(×109) CRP(mg/l)治療組16 10.81 ±2.8 37.87 ±5.98對照組 18 13.82 ±3.77 15.64 ±4.63 x2 值 7.426 8.622 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重度吸入性損傷是傷及氣管隆突以下支氣管、細(xì)支氣管甚至肺組織。由于熱力及煙霧的損傷造成氣管黏膜水腫、變性、壞死。其修復(fù)過程經(jīng)歷水腫期、感染期、壞死黏膜脫落期。在整個修復(fù)過程中由于各種炎性因素的作用及氣管黏膜的變性、壞死，氣管黏膜纖毛清除能力下降，氣管分泌物及壞死組織不易排出，再加上各種病原體參與和局部防御能力的下降，造成肺部感染。常見感染菌以肺炎鏈球菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、白色念珠菌等為主。機械通氣是吸入性損傷治療的重要措施，機械通氣過程中發(fā)生于呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率18%～60%［1］。呼吸機輔助通氣時間＞15 d，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯提高［2］。肺部感染加重呼吸衰竭，呼吸系統(tǒng)衰竭是燒傷后多臟器功能衰竭的重要原因。吸入性損傷后造成肺組織缺血缺氧及眾多過度炎癥反應(yīng)及炎癥損傷，誘導(dǎo)肺白細(xì)胞積聚并釋放氧自由基，進一步加重吸入性損傷患者的呼吸系統(tǒng)損害。

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹五味中藥采用先進的提取工藝精制而成，主要功效為抗炎、抗病毒、解毒、化痰、調(diào)節(jié)免疫力、抗真菌等。其抗菌能力比西藥抗生素高，對人體有保護作用［3］。對各種呼吸衰竭癥狀改善有明顯臨床療效［4］。黃芩素能抑制銅綠假單胞菌和白色念珠菌被膜形成，降低細(xì)胞表面疏水性，從而抑制銅綠假單胞菌和白色念珠菌感染，熊膽粉能直接擴張支氣管，對抗支氣管痙攣［5］。痰熱清注射液能有效調(diào)節(jié)IL －10、TNF －a 以及中性粒細(xì)胞分泌的MPO 的釋放，調(diào)控中性粒細(xì)胞在呼吸道的募集和激活作用，從而形成減輕炎癥反應(yīng)［6］。痰熱清注射液能減輕LPS 誘發(fā)急性肺損傷所致形態(tài)學(xué)改變，降低肺血管通透性，減輕炎癥滲出，抑制中性粒細(xì)胞趨化粘附，降低氧化應(yīng)激性損害［7］。本觀察也證實了白細(xì)胞水平治療7 天后有明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。說明痰熱清注射液對重度吸入性損傷能明顯控制炎癥反應(yīng)。CRP 是機體應(yīng)激狀態(tài)下肝臟合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者CRP 水平明顯升高，因此CRP 水平能反映機體應(yīng)激反應(yīng)水平，可作為評估嚴(yán)重創(chuàng)傷程度和預(yù)后指標(biāo)。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急性期CRP 水平增高可能與創(chuàng)傷后炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)［8］。本觀察顯示治療組CRP 水平治療7 天后明顯低于對照組P ＜0.05。有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。說明痰熱清注射液對重度吸入性損傷能降低炎癥、應(yīng)激反應(yīng)，有利于病情恢復(fù)，對重度吸入性損傷治療有一定的價值。

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