輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療ESWL失敗的輸尿管膀胱壁段結(jié)石

周匯文 李學明

1) 廣東樂昌市第二人民醫(yī)院外科 樂昌 512229 2) 湖南郴州市泌尿外科微創(chuàng)中心 郴州 423000

自體外沖擊波碎石(ESWL)治療技術(shù)引進入我國以后，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療當中，但ESWL 治療往往排石時間較長，療效較差，且易形成“石街”及多種并發(fā)癥;此外對于直徑較大的結(jié)石，ESWL 治療效果也欠佳［1］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URS+PL)是將輸尿管鏡與氣壓彈道碎石技術(shù)相結(jié)合，整合兩種技術(shù)的優(yōu)點，大大提高輸尿管結(jié)石治療的成功率，2011－01—2013 －01，我院應(yīng)用URS +PL 治療ESWL 失敗的輸尿管膀胱壁段結(jié)石取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組經(jīng)ESWL 失敗的輸尿管膀胱壁段結(jié)石患者126例中男78例，女48例;年齡24～69 歲，平均(41.31 ±5.31)歲;結(jié)石位于左側(cè)者73例，位于右側(cè)者45例，雙側(cè)均存在者8例;伴有患側(cè)腎積水119例，腎功能不全27例，所有患者均在行ESWL 治療后經(jīng)行腹部平片及靜脈腎盂造影證實碎石失敗。

1.2 治療方法 輸尿管鏡選用Storz 10.5 F 硬性輸尿管鏡，激光器選用廣州東普鈥激光，碎石器為好克氣壓彈導(dǎo)石器?；颊咴谛蠩SWL 失敗后2～15 d 后行URS + PL。選擇硬膜外麻醉，體位選擇截石位?，F(xiàn)將輸尿管鏡經(jīng)尿道外口插入，順尿道走形進入膀胱。并找到術(shù)前經(jīng)靜脈腎盂造影所確定的結(jié)石存在一側(cè)的輸尿管開口，并緩慢進入輸尿管，進入輸尿管后應(yīng)在保證視野清楚的同時盡量減少灌注泵水流，在發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，應(yīng)用鈥激光切除結(jié)石下段的肉芽組織，隨后應(yīng)用套石籃固定結(jié)石，在結(jié)石固定好后，即用氣壓彈導(dǎo)石器碎石，并將粉碎的結(jié)石取出，退出膀胱鏡，留置雙丁管。術(shù)后鼓勵患者多飲水，并予中藥湯劑以通淋排石治療，方選石韋散和小薊飲子加減，組方如下:石韋10 g、生地30 g、小薊15 g、冬葵子10 g、當歸6 g、梔子9 g、瞿麥10 g、車前子10 g、滑石15 g、蒲黃9 g、淡竹葉9 g、炙甘草6 g。每劑水煎服450 ml，分早、中、晚三次溫服。中藥湯劑連續(xù)口服1周。

1.3 觀察指標 患者在行手術(shù)治療后立即復(fù)查腹部平片及靜脈腎盂造影以明確手術(shù)取石效果。并于術(shù)后2個月再次對復(fù)查患者的腹部平片及靜脈腎盂造影，以觀察結(jié)石排凈情況。并對患者進行為期6個月的術(shù)后隨訪，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 術(shù)后經(jīng)復(fù)查腹部平片及靜脈腎盂造影檢查顯示，手術(shù)取石手術(shù)取石共成功110例，成功率為87.30%;而在手術(shù)后2個月復(fù)查腹部平片及靜脈腎盂造影顯示結(jié)石排凈者118例，成功率為93.65%。見表1。

表1 治療效果比較 ［n(%)］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 126例患者在為期6個月的隨訪過程中，丟失48例，成功完成隨訪78例均未出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

URS+PL 治療過程中，術(shù)者可以通過輸尿管鏡直接觀察到結(jié)石部位、結(jié)石的大小及形態(tài)，同時應(yīng)用氣壓彈道碎石器進行碎石，碎石后可在輸尿管鏡的觀察下將碎石取出體外。此種治療方法有著創(chuàng)傷小、操作簡單、碎石成功率高及無熱損傷的優(yōu)點［2－3］。除碎石療效好外，URS +PL 對ESWL 失敗的患者也有著較好的作用［4－5］。ESWL 在治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石時，術(shù)后?？梢l(fā)輸尿管炎癥及粘連，刺激輸尿管息肉的產(chǎn)生，如結(jié)石排除不暢，滯留于輸尿管中，常出現(xiàn)結(jié)石包埋在于輸尿管息肉中，使治療更為棘手［6］。過去解決此種并發(fā)癥的方法通常為開放手術(shù)，對患者的損傷較大，而URS+PL 對解決由于ESWL 治療后所產(chǎn)生的結(jié)石包埋于輸尿管息肉并發(fā)癥療效顯著，避免了開放手術(shù)對患者所帶來的損傷，本研究所應(yīng)用的治療方法即為常用的治療方法。本研究結(jié)果顯示術(shù)后經(jīng)復(fù)查腹部平片及靜脈腎盂造影檢查顯示，手術(shù)取石共成功110例，成功率為87.30%。同時本研究又將術(shù)后2個月的結(jié)石排凈情況及術(shù)后6個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況加以觀察，結(jié)果顯示在手術(shù)后2個月復(fù)查腹部平片及靜脈腎盂造影顯示結(jié)石排凈者118例，成功率為93.65%。所有126例患者在為期6個月的隨訪過程中，丟失48例，成功完成隨訪78例均未出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。可見該方法治療結(jié)石排凈率高，且并發(fā)癥發(fā)生率低［7］。臨床值得推廣應(yīng)用。

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