腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔體會

林 楠

河南新野縣人民醫(yī)院普外科 新野 473500

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見的急腹癥之一，其發(fā)病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發(fā)展而危及生命，迫切需要急診手術(shù)治療。傳統(tǒng)多采用開腹修補手術(shù)或胃大部切除術(shù)等，但其效果并不理想，且引發(fā)多種并發(fā)癥。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)經(jīng)驗的逐漸豐富，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中的應(yīng)用越來越廣泛且效果顯著，已經(jīng)被臨床醫(yī)生所逐漸接受［1］?，F(xiàn)將2011 －04—2013 －08 間于我院收治胃十二指腸潰瘍穿孔患者78例分為兩組，分別采取腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)和傳統(tǒng)開腹修補術(shù)，觀察兩種手術(shù)方式的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為胃十二指腸潰瘍穿孔患者78例，患者均表現(xiàn)為上腹部持續(xù)劇烈疼痛，伴嘔吐發(fā)熱等癥狀，經(jīng)腹部B 超和腹部平片檢查確診，并排除上腹部手術(shù)史、幽門梗阻和其他臟器嚴(yán)重病變不能耐受手術(shù)者。隨機分為觀察組(39例)和對照組(39例)。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1

表1 2 組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者入院后完善血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、胸透、心電圖等相關(guān)術(shù)前檢查，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管等。對照組患者予以傳統(tǒng)開腹?jié)兇┛仔扪a手術(shù)治療。觀察組患者行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)治療。建立氣腹，經(jīng)臍旁TROCAR 孔置入腹腔鏡，探查腹腔和觀察病灶位置，平臍線與左、右側(cè)腋前線的交點處各做一直徑5 mm的操作孔，置入器械操作。吸盡腹腔內(nèi)消化滲液和食物殘渣后，于膿苔聚集處找到潰瘍穿孔部位。對于＞40 歲胃穿孔的患者常規(guī)送快速病理切片，以排除癌性穿孔。確定穿孔部位及性質(zhì)后選擇與胃十二指腸縱軸方向進(jìn)針行全層間斷縫合，孔徑較小、周圍瘢痕組織較少者直接縫合，孔徑較大、周圍組織脆硬且伴組織水腫者，縫合后暫不打結(jié)，游離部分大網(wǎng)膜，并填塞于穿孔內(nèi)，然后打結(jié)關(guān)閉。修補完成后，用大量溫生理鹽水加甲硝唑溶液反復(fù)沖洗腹腔，直至吸出液體清澈為止，并放置引流管。兩組患者術(shù)后均給予禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、補充電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等措施，應(yīng)用抑制胃酸分泌和抗幽門螺桿菌的藥物［2－3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后肛門排氣時間，比較兩種手術(shù)方式的療效;觀察記錄兩組患者術(shù)后切口感染、腸梗塞以及腹盆腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析處理，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組與對照組患者手術(shù)情況比較結(jié)果如表2 所示。觀察組的平均手術(shù)時間較對照組有明顯增長，但其平均住院時間、平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后肛門排氣時間均優(yōu)于對照組，說明觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩者比較，差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 2 組患者手術(shù)情況比較 (±s)

表2 2 組患者手術(shù)情況比較 (±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 n 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后肛門排氣時間(h)對照組 39 69.56 ±16.47 12.49 ±2.55 92.46 ±12.52 41.09±4.68觀察組 39 102.48 ±22.31* 8.53 ±1.28* 60.98 ±10.43* 22.52 ±3.15*

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果如表2 所示。觀察組發(fā)生切口感染者0例，腸梗阻者1例，腹盆腔膿腫者2例，而對照組發(fā)生切口感染者3例，腸梗阻者2例，腹盆腔膿腫者4例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%，明顯小于對照組的23.08%。兩者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

胃十二指腸潰瘍發(fā)病機制主要為胃酸－促胃液素分泌與胃黏膜屏障失去平衡。胃十二指腸潰瘍穿孔是活動期潰瘍逐漸向組織深部侵蝕、穿破漿膜的結(jié)果，發(fā)病急，病情重，當(dāng)首選手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹修補創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，腹部切口疤痕明顯，術(shù)后恢復(fù)慢，且易發(fā)生感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)［4］。

與傳統(tǒng)開腹修補術(shù)相比，腹腔鏡下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)有以下明顯優(yōu)勢:(1)部分患者由于腹肌緊張，病變部位不明，腹腔鏡可有效診療病情，快速明確穿孔部位，排除其他部位的穿孔;(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，無需暴露腹內(nèi)臟器，減少了對腹腔各臟器的干擾和刺激，從而保證患者胃腸功能的迅速恢復(fù)，術(shù)后早期患者即可排氣排便，下床活動;(3)腹腔鏡下手術(shù)視野廣闊清晰，術(shù)中腹腔沖洗徹底，降低術(shù)后腹盆腔及腸間膿腫發(fā)生率，防止粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。但腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)對術(shù)者技術(shù)水平要求高，且謹(jǐn)慎用于＞40 歲的潰瘍大穿孔及后壁穿孔患者［5］。因此，患者入院后應(yīng)該接受充分的檢查和評估，根據(jù)具體病情，選擇合適的手術(shù)方案。

綜上所述，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)用于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療，創(chuàng)傷小，出血量少，住院時間短，胃腸功能恢復(fù)快，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，值得在臨床上推廣。

［1］莫時俊，潘志國，劉桂平，等.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(24):145－146.

［2］付星，朱共元，陳志華.腹腔鏡輔助下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)44例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(15):103 －104.

［3］張軍偉，趙傳印，胡衛(wèi)東.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39(2):25 －26.

［4］馮環(huán)球.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(35):188 －189.

［5］陳碧.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)臨床療效對比分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21(23):114