王光亮

河南商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘 476000

子宮肌瘤是臨床多見的好發(fā)于生育期女性的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，肌瘤體積較小或?qū)C(jī)體影響較輕時(shí)可以不做處理，一旦造成影響，則可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行激素干預(yù)或手術(shù)治療［1］。臨床常用的手術(shù)方式是子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)和肌瘤剔除術(shù)等。不同手術(shù)方式對(duì)患者機(jī)體造成的影響不同［2］。婦科腹腔鏡手術(shù)近年已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，能減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，并有利于改善患者的生活質(zhì)量［3］。作者通過諾丁漢健康調(diào)查問卷(Nottingham health survey，NHP)方法，對(duì)接受腹腔鏡輔助下子宮全切術(shù)和子宮次全切術(shù)的子宮肌瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 -01—2013 -06 間我科收治的接受腹腔鏡輔助下子宮全切術(shù)或子宮次全切術(shù)的子宮肌瘤患者88例，年齡30～50 歲，平均(41.25 ±6.78)歲。術(shù)前均經(jīng)常規(guī)婦科檢查及腹部彩超或陰道彩超等確定子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡≤45 歲，已婚，夫妻關(guān)系和性生活均正常，月經(jīng)周期基本正常。術(shù)前液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、診刮術(shù)或陰道鏡檢查等排出子宮惡性腫瘤的可能。依據(jù)治療前的各項(xiàng)檢查評(píng)估需行子宮全切術(shù)或子宮次全切術(shù)。術(shù)前6個(gè)月未接受性激素治療。雙側(cè)卵巢均未發(fā)現(xiàn)異常，可以保留。未發(fā)現(xiàn)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)科疾病。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A 組(54例)和B組(34例)，2 組患者年齡、臨床癥狀以及子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均選擇于月經(jīng)周期的第8～12 天手術(shù)，全麻下A 組行子宮全切術(shù)，B 組行子宮次全切術(shù)。具體操作均按照腹腔鏡輔助下子宮切除方法進(jìn)行［4］。采取NHP 調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量，分別為精力、疼痛、情感、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、身體活動(dòng)。根據(jù)每項(xiàng)功能的損害情況得出主要方面的得分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)均用(±s)表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量均較術(shù)前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。B 組術(shù)后生活質(zhì)量較A 組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量變化的比較 (分)

3 討論

對(duì)于體積較大或?qū)に刂委煙o效的子宮肌瘤，手術(shù)是最常用的治療手段，主要的手術(shù)方式是肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切術(shù)、子宮全切術(shù)等。手術(shù)方式主要根據(jù)肌瘤的大小以及肌瘤的生長速度進(jìn)行選擇，通常首選肌瘤剔除，而對(duì)于不能剔除的肌瘤，則再根據(jù)肌瘤的具體情況進(jìn)行子宮次全切術(shù)或子宮全切術(shù)［5］。

近年來，隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高。研究［6］表明，不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者的術(shù)后生活質(zhì)量有一定影響，手術(shù)損傷范圍越小，對(duì)生活質(zhì)量的影響越輕。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其以創(chuàng)傷輕、住院時(shí)間短、出血量少等優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛接受。腹腔鏡應(yīng)用于婦科手術(shù)中，不但能夠滿足患者對(duì)手術(shù)切口短的要求，而且相對(duì)于傳統(tǒng)的腹式手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷、患者的預(yù)后和術(shù)后生活質(zhì)量等方面均具有優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步探討手術(shù)方式選擇對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，我們采用腹腔鏡輔助下子宮切除的方式治療子宮肌瘤。術(shù)后采用NHP 調(diào)查問卷評(píng)價(jià)接受兩種手術(shù)方式的患者術(shù)后生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量均較術(shù)前有所改善，但子宮次全切術(shù)后生活質(zhì)量較子宮全切術(shù)善更為明顯。

總之，腹腔鏡輔助下子宮全切術(shù)和子宮次全切術(shù)均可改善子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量，但以子宮次全切術(shù)對(duì)生活質(zhì)量的改善更佳，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式，以更好提高患者的生活質(zhì)量。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:295.

［2］李芳.不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能的影響［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26(6):537 -538.

［3］唐梅香. 腹腔鏡下子宮全切術(shù)42例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18):16 -17.

［4］邊愛平，趙倩，周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評(píng)估［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(1):65 -66.

［5］徐魯焰.不同手術(shù)方式治療212例子宮肌瘤臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(2):122 -123.

［6］鐘穎芙. 不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量影響研究［J］.中國婦幼保健，2010，25(22):3 220 -3 221.