1例復(fù)合性外傷的管道護理體會

劉讓紅（湖北省武穴市第三醫(yī)院外科，湖北 武穴 435400）

在外科手術(shù)中，引流管的放置具有至關(guān)重要的意義，腹部復(fù)合性外傷后，患者常置有各種導(dǎo)管，將手術(shù)切口和腹腔內(nèi)的積膿、積液、積血、膽汁、胰液滲出的消化液及時引流至體外，以免形成腹腔內(nèi)感染，促進(jìn)疾病痊愈。這期間各種引流管的正確護理直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，減少并發(fā)癥，避免再次手術(shù)，對患者的治療情況和康復(fù)情況起決定性作用，而且一旦操作錯誤，可能給患者造成嚴(yán)重的損害。因此做好管道護理在外科護理中顯得尤為重要。現(xiàn)將1例復(fù)合性外傷的管道護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，18歲，因腹部刀刺傷致疼痛、流血1 h，于2012年12月23日22：30入院，急查體：見患者右腹中部一約8 cm長縱行傷口，腹腔內(nèi)腸管凸出，污染嚴(yán)重，滿腹隆，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，腸鳴音弱，神清，面色蒼白，T 36℃，P 108次/min，R 24次/min，Bp 110/60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），CT報告示：右中腹前壁裂傷，部分腸外漏，腹腔積液。入院診斷：①腹部刀刺傷并腸管外漏。②失血性休克。③開放性腹內(nèi)臟器損傷。在全麻下行肝、胃、十二指腸、胰、下腔靜脈修復(fù)術(shù)、腹腔引流術(shù)。術(shù)后放置引流管：①胃腸減壓管。②T管。③胰周上、下引流管。④肝下引流管。⑤陶氏腔管。⑥空腸造瘺管。⑦留置尿管。12月28日行深靜脈置管。

2 護理措施

2.1 明確各種引流管的種類及特點：根據(jù)引流管放置的部位可將引流管分為三類：腔隙引流管、間隙引流管、腔道引流管[1]。胰周上、下引流管、肝下引流管、陶氏腔管為腔隙引流管，主要為了引流和觀察手術(shù)創(chuàng)面有無滲漏，引流液一般為淡紅色血性引流液。T管、胃管、尿管為腔道引流管，主要為降低腔道內(nèi)壓力。

2.2 妥善固定：防止管道移位、脫落，連接引流管時，同側(cè)引流管固定在同側(cè)床邊，防止雙側(cè)引流管在腹前交叉，引流管固定處距離皮膚引流口不宜過短，以免影響患者翻身。引流袋固定的位置應(yīng)低于皮膚出口30～40 cm的位置，床邊固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，增加患者的活動范圍。

2.3 正確的體位：病情允許，采取半坐臥位，有利于引流。

2.4 嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性狀、量的變化，并客觀正確的記錄：保持管道通暢，經(jīng)常由近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，防止凝血塊堵塞，避免引流管成角、旋轉(zhuǎn)、受壓。被動引流時引流袋始終低于平面下30 cm，主動引流時保證負(fù)壓裝置密閉，維持有效負(fù)壓引流的負(fù)壓值，負(fù)壓程度以引流管始終處于半負(fù)壓狀態(tài)為度。腔隙引流管引流出膽汁或胃腸液樣引流液應(yīng)考慮有無膽漏或吻合口樓，如無引流液或患者突然出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時檢查管腔有無阻塞或引流管脫出。

2.5 管道規(guī)范管理：管道的正確與否直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸乃至生命[2]。

2.5.1 判斷導(dǎo)管風(fēng)險：根據(jù)風(fēng)險等級，貼上一次性粘膠式標(biāo)簽，借鑒交通信號燈管理規(guī)則選用紅、黃、綠三色標(biāo)簽進(jìn)行管理。高、中、低分別使用紅、黃、綠進(jìn)行標(biāo)識，我科將T管、胰周上、下引流管、肝下引流管、陶氏腔管、空腸造瘺管貼上高風(fēng)險紅色標(biāo)識，胃管貼上中風(fēng)險黃色標(biāo)識，尿管貼上低風(fēng)險綠色標(biāo)識。并根據(jù)病情靈活更換管道標(biāo)識，T管2周后降為中風(fēng)險更換黃色標(biāo)識，胃管肛門排氣后更換低風(fēng)險綠色標(biāo)識。

2.5.2 標(biāo)識方法：在標(biāo)識上寫上置管日期、管道名稱和責(zé)任人，在引流袋上用記號筆注明管道名稱，如更換引流袋則在引流袋上再次注明管道名稱及更換日期。

2.5.3 標(biāo)識位置：各引流標(biāo)識盡量不接觸皮膚，各種引流管標(biāo)識位于切口20 cm處。

2.5.4 置管標(biāo)識前：向患者及家屬說明管道標(biāo)識的意義、目的、及注意事項，讓其理解及配合管道標(biāo)識到位后讓患者及家屬注意保護標(biāo)識，盡量避免污染，并防止破損。

2.5.5 管道做好班班交接：認(rèn)真觀察標(biāo)識是否完好、字跡是否清晰、標(biāo)識是否正確，如標(biāo)識污染、破損、字跡不清重新更換。班班交接都需認(rèn)證查看。

2.6 防止感染：更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，掌握各種引流管的留置時間，每周更換2～3次無菌引流袋，膿血性引流液每日更換，更換引流袋或搬動患者時應(yīng)夾住引流管，避免引流液逆流，防止逆行感染。

2.7 健康教育：講解各種管道留置的目的及重要性，自行拔管后造成的嚴(yán)重后果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

引流管是外科的生命管，引流管的護理是外科臨床護理的重要內(nèi)容。對引流管的正確護理是保證有效引流的關(guān)鍵。妥善固定是預(yù)防管道脫落的根本措施；健康教育是預(yù)防管道脫落的重要保證；認(rèn)證交接班能及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險并及時處理。該患者留置管道繁多且間隙引流液極為相似，對管道進(jìn)行規(guī)范、醒目的標(biāo)識后，提高了護士對管道的識別能力，是護士在進(jìn)行管道辨認(rèn)查對時，克服了以往常常需要反復(fù)牽拉甚至查看醫(yī)囑來分辨各種管道的做法，便于觀察各種引流管引流出液的量和顏色，避免了相近或相鄰的管道連接錯誤，有效控制了管道的安全隱患，提高了護理工作效率，提高整體護理質(zhì)量。

[1] 陳 玉,曹云華.普通外科病房引流管分類護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(2):141.

[2] 麥銀英.外科危重患者術(shù)后多管道的護理對策[J].國際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(1):113.