骨科住院患者深靜脈血栓的預(yù)防及護理進展

龍巧仙 (廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537000)

下肢深靜脈血栓(DVT)是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。它是骨科手術(shù)及長期臥床患者可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，如果未及時發(fā)現(xiàn)和治療，可致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞［1］。在預(yù)防與治療，護理起著重要作用。

1 DVT發(fā)生的危險因素

有文獻報道:DVT是由于多種危險因素動態(tài)相互作用產(chǎn)生，其中以血液的高凝狀態(tài)，血流緩慢，血管壁的損傷三大因素而致?。?］。

1.1 創(chuàng)傷與骨折是DVT主要因素:創(chuàng)傷與骨折可以看做靜脈血栓形成的最初因素。有文獻報道:在對創(chuàng)傷骨折死亡的死體解剖過程中發(fā)現(xiàn)，約62%～65%的死者下肢存在深靜脈血栓。

1.2 長期臥床及肢體制動:骨折后長期臥床、固定姿勢狀態(tài)下發(fā)病機會增加。臥床2周的發(fā)病率明顯高于臥床3 d的患者［1］。

1.3 年齡與體重:隨著年齡的增加，發(fā)病率明顯增高。80歲較30歲的發(fā)病率可增加30倍［1］。老年骨科患者往往同時合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等可誘發(fā)DVT［3］。體重指數(shù)超標也是DVT的高危因數(shù)，體重指數(shù)BMI＞30 kg/m2的患者下肢DVT發(fā)病率是BMI＜25 kg/m2的9.6倍［4］。原因是肥胖患者血脂增高時血液呈高凝易栓狀態(tài)。

1.4 麻醉方式:麻醉可導(dǎo)致肌肉麻痹，失去收縮功能，周圍靜脈擴張使靜脈平滑肌松弛，內(nèi)皮細胞受牽張而膠原纖維暴露，是術(shù)后易發(fā)DVT的重要原因。硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后DVT的發(fā)生明顯低于全身麻醉患者［2］。

1.5 不良的生活習(xí)慣:吸煙、暴飲暴食、高脂肪餐等可使血液的粘稠度增加，便秘可使腹內(nèi)壓增加而影響到下肢靜脈的正?；亓鳎?］。

1.6 醫(yī)源性因素:反復(fù)靜脈穿刺造成機械性損傷和輸注各種刺激性強或高滲的溶液造成化學(xué)性損傷。

2 DVT的護理評估

護理過程中應(yīng)重視對各類危險因素全面評估，對具備DVT危險因素的患者要積極預(yù)防DVT，做好預(yù)見性護理［6］。本院采用Autar量表評估DVT，在患者入院24 h內(nèi)或手術(shù)后24 h內(nèi)完成評估?？珊Y選出高危人群，如分數(shù)高達11分以上者，需要高度重視及積極干預(yù)措施。

3 DVT的預(yù)防措施

3.1 做好評估及健康教育:為患者做細致的心理護理，講解DVT的危害性及預(yù)防DVT的重要性，以取得理解與配合。同時做好控煙教育［7］，保持無煙環(huán)境，煙中尼古丁即會引起血管內(nèi)膜損害，有促使血小板聚集，煙霧中的一氧化碳使血液粘滯度增高。術(shù)前1周，囑患者戒煙。

3.2 一般預(yù)防措施

3.2.1 早期活動:文獻報道［8］，DVT發(fā)生時間在傷后或術(shù)后1 h～22 d，其中3 d內(nèi)發(fā)病者占53.2%，可見早期活動的重要性。傷后或術(shù)后進行下肢肌肉等長收縮可增加深靜脈血流速度，改善微循環(huán)且痛苦小，是預(yù)防深靜脈血栓簡單有效的方法［9］。患者入院后或術(shù)后根據(jù)患者的病情及時指導(dǎo)其進行功能鍛煉。不能活動者，由護士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。同時抬高患肢高于心臟水平，以促進靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成［10］。

3.2.2 穿刺部位的選擇:靜脈輸液或采血時，避免在下肢或股動脈穿刺，特別是左下肢反復(fù)穿刺［11］。留置針不宜留置時間過長，以防加重靜脈血栓或新發(fā)靜脈血栓癥狀［12］。偏癱患者避免患側(cè)輸液。推廣普及使用靜脈留置套管針。

3.2.3 盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，輸注對血管有較強刺激的藥物時應(yīng)稀釋并緩慢輸注，必要時重新建立靜脈通道［13］。

3.2.4 多飲水:飲水量2 000～3 000 ml/d，防止血液濃縮，使之水化，降低血液粘稠度［14］。

3.2.5 合理的飲食搭配:宜吃清淡的食物，多食富含卵磷脂的食物。有利于改善血液粘稠度，使血栓不易形成。多食含維生素C的水果和蔬菜:維生素C有調(diào)節(jié)血脂的作用，蔬菜中的纖維在腸道能阻止膽固醇的吸收可降低血液粘稠度。

3.2.6 環(huán)境:注意保暖，保持病房無煙環(huán)境，以免寒冷及尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液粘稠度［15］。

3.2.7 保持心情舒暢:受傷后或手術(shù)后心情不佳，可引起交感/迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)［16］。

3.3 機械預(yù)防方法

3.3.1 間歇充氣壓力泵的使用:有關(guān)文獻報道:術(shù)后用空氣壓力循環(huán)治療儀治療能促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，對DVT有一定的預(yù)防作用［17］。

3.3.2 醫(yī)用彈性襪的使用:運用醫(yī)用彈性襪，通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈瘀血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，從而預(yù)防DVT的發(fā)生［18］。

3.4 藥物預(yù)防的方法:藥物是預(yù)防DVT的有效方法，它能夠避免血栓復(fù)發(fā)和蔓延，并減少患者的病死率和肺動脈栓塞的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn):低分子肝素是預(yù)防DVT最簡單有效的方法之一［19］。具有以下特點:較少與血漿蛋白結(jié)合，生物利用度高達90%。嚴重出血并發(fā)癥少，較安全，無需常規(guī)監(jiān)測［20］。

4 小結(jié)

總之，骨科住院患者DVT形成是多種因素所致，DVT的防治工作重在預(yù)防，護理人員不僅要認真評估各種危險因素，更要落實各項預(yù)防措施，同時重視健康教育，使患者及家屬主動參與預(yù)防與護理。相信隨著醫(yī)護人員對DVT的重視和臨床與護理經(jīng)驗的不斷積累，從根本上杜絕DVT的發(fā)生，保障患者的安全。

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