ICU住院患者意外拔管的原因及護(hù)理

王雅麗 (四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，四川 內(nèi)江 641000)

為提高ICU患者患者的安全性，筆者分析了導(dǎo)致意外拔管的原因，并提出預(yù)防措施，旨在為臨床提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組520例ICU住院患者中男300例，女220例，年齡10～72歲。分為對照組和試驗組，各260例。兩組患者性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比性強(qiáng)。

1.2 護(hù)理方法:對照組:給予常規(guī)護(hù)理。試驗組先對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，讓其充分了解導(dǎo)致意外拔管的原因，再讓其在護(hù)理中給予針對性措施。

1.3 意外拔管分析

1.3.1 患者自身原因

1.3.1.1 意識不清:有學(xué)者通過大量病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生意外拔管的患者多意識不清，常伴有躁動。筆者在護(hù)理工作中同樣發(fā)現(xiàn)，患者的譫妄狀態(tài)容易在夜間發(fā)生，此刻的醫(yī)護(hù)人員也容易忽視而導(dǎo)致意外的發(fā)生［1］。

1.3.1.2 年齡:由于人體的器官功能與年齡有很大的關(guān)系，異物感的耐受度也不盡相同。從多年的護(hù)理工作經(jīng)驗，筆者發(fā)現(xiàn)發(fā)生意外拔管的以老年患者及患兒為多。原因在于高齡患者對異物敏感性強(qiáng)、情緒容易波動，護(hù)理配合度較差，容易因身體不適任意活動而導(dǎo)致意外拔管;而小兒自控能力較差，也增加了意外拔管的發(fā)生率。

1.3.1.3 患者心理:由于入住ICU的患者無家人陪同，探視有時間限制，同時病痛讓其苦不堪言，加之ICU相關(guān)設(shè)施多，氣氛緊張，容易使患者產(chǎn)生不良心理。特別是對于入住時間長的患者，在病情長時間無改善的情況下容易因絕望而拔管。

1.3.2 醫(yī)護(hù)人員原因

1.3.2.1 固定不穩(wěn):一般情況下患者的多用膠布交叉固定，如氣管插管的導(dǎo)管是將膠布貼于患者臉部，患者出汗或臉上油脂分泌物過多容易使膠布黏性降低而脫落。而使用機(jī)械通氣的患者由于經(jīng)常需要翻身、排痰，容易牽拉導(dǎo)致拔管。此外，患者的肢體未進(jìn)行有效的約束也是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。

1.3.2.2 護(hù)士專業(yè)水平低:ICU患者的各項護(hù)理多數(shù)依賴護(hù)士，在其進(jìn)行各項操作時未注意導(dǎo)管的位置容易導(dǎo)致脫出。年輕的護(hù)士由于經(jīng)驗不足，對高危拔管人群缺乏警惕，加之日常護(hù)理工作量大，人員缺乏，容易導(dǎo)致護(hù)士精力不足而忽視導(dǎo)致意外發(fā)生。

1.4 護(hù)理

1.4.1 加強(qiáng)與清醒患者的溝通:當(dāng)患者清醒時要及時與患者溝通，介紹病房環(huán)境及管理制度，讓患者盡早適應(yīng)，并告知病房封閉式層流環(huán)境的作用，接受家屬限時探視。無法說話的患者可通過圖片、手勢、眨眼、握手等與其交流，了解其需求并及時給予滿足。告訴患者脫管的嚴(yán)重后果，力爭其主動配合。對于幼齡患兒，可給予小玩具，穩(wěn)定其情緒。對于表現(xiàn)好的小兒可給予適當(dāng)?shù)墓膭?，滿足其愛表揚(yáng)的心理。

1.4.2 營造良好的環(huán)境:介紹病房中的各種儀器、作用及使用中的感受，必要時給予示范，并指導(dǎo)如何減少不適感。在進(jìn)行操作時盡量輕柔，減少噪音的產(chǎn)生;盡量降低監(jiān)護(hù)儀的警報聲，以免影響患者睡眠;夜間可根據(jù)實際情況進(jìn)行大燈的關(guān)閉，改用床頭燈，為患者營造舒適的環(huán)境。

1.4.3 進(jìn)行有效的固定:固定不當(dāng)是導(dǎo)致意外脫管的重要原因之一，因此護(hù)士除要定時查看各種導(dǎo)管有無松動外，還需合理的給予固定，以確保導(dǎo)管的安全。我們的做法是對于氣管插管的患者，可用牙墊先與導(dǎo)管固定牢，再用布帶繞過腦后進(jìn)行雙固定;對于插有胃管的患者，可采用“Y”字型固定。用于固定的膠布要定時進(jìn)行檢查，觀察有無松脫、潮濕，如有以上情況發(fā)生要及時進(jìn)行更換。對于引流管，要定時查看引流是否通暢、有無扭曲及打折情況，并觀察其量、顏色，一有異常立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。對于深靜脈置管，可用縫合方法進(jìn)行固定，縫合處用敷貼覆蓋，并進(jìn)行定時檢查和更換。

1.4.4 有效的約束:適當(dāng)?shù)募s束是降低意外拔管的有效方法［2］，在進(jìn)行約束前應(yīng)先跟患者家屬解釋清楚其目的，獲取其同意后進(jìn)行。有效的約束應(yīng)保證通路通暢及血液通暢，同時要兼顧患者的感受。四肢進(jìn)行約束帶后可在其約束位置下墊軟毛巾，胸部的約束帶松緊要適宜，防治患者上半身抬起又不能影響患者的呼吸。患者在約束期間每半小時查看一次，每2小時松一次，并觀察約束部位的皮膚顏色及血液循環(huán)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組意外拔管率比較:試驗組發(fā)生意外拔管8例，發(fā)生率為3.08%，其中小兒3例，老年患者3例;對照組意外拔管17例，發(fā)生率為6.54%，其中小兒8例，老年患者5例。

2.2 意外拔管原因分布:25例意外拔管患者中因患者自身原因?qū)е?0例，醫(yī)護(hù)人員原因15例。

3 小結(jié)

入院ICU的患者一般為危重患者，經(jīng)常會使用各種導(dǎo)管以保持患者呼吸通暢、監(jiān)測或引流，維持患者的生命。此類患者多處于昏迷狀體或?qū)CU病房的不了解，患者容易躁動、恐慌，加之ICU的特殊管理，無家屬陪護(hù)，容易導(dǎo)致意外拔管的現(xiàn)象發(fā)生。通過分析意外拔管的原因，能夠讓護(hù)士明確哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生意外，從而在護(hù)理工作中加以重視。同時通過各種方式加強(qiáng)與患者的溝通，能夠明確患者的內(nèi)心所需，及時給予滿足能夠減少其躁動情緒的發(fā)生，降低其發(fā)生率。

［1］ 沈 犁.氣管插管患者非計劃性拔管的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(1):70.

［2］ 莊一渝.醫(yī)護(hù)合作減低ICU氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(5):417.