慢性阻塞性肺疾病重癥感染患者的護理體會

解金枝 (山東省慶云縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，山東 德州 253700)

慢性阻塞性肺病(COPD)是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導致的氣流受限為特征的一類疾病，是一類通過我們的積極護理和健康教育能夠預防的一類疾病。此類疾病受季節(jié)變化影響較大，春冬季節(jié)發(fā)病較多，并且受外界氣味影響較大。伴有呼吸道疾患的患者急性發(fā)作會直接影響到患者的生命。因此，此類患者進行有效地護理及健康教育，可減少住院時間，延緩病情進展，對提高患者的生活質量具有重要意義。我科2011年1月～2012年7月共收治阻塞性肺病重癥感染患者36例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共36例，男25例，女11例;年齡42～78歲，病史長者30余年，短者5年;這些住院患者在我科室平均住院12 d。這些患者按阻塞性肺病嚴重度肺功能分級均診斷為重度或極重度［1］。臨床表現(xiàn)為端坐呼吸，口唇紫紺，呼吸費力，排痰困難，血氣分析示缺氧伴二氧化碳儲溜，癥狀逐漸加重至昏迷。最常見的誘發(fā)因素是季節(jié)或天氣變化后感冒引起，其次花開季節(jié)吸入花粉，還有疲勞及精神緊張等。經(jīng)過精心治療和護理，有31例病情明顯好轉，5例部分緩解。

2 護理措施

2.1 一般護理:病房隨時都要注意保持空氣流通和清潔，室溫保持在25℃左右，濕度在70% ～80%。在飲食方面，多食用高蛋白、高纖維的食物、低碳水化合物。注意病室安靜，保證患者休息。

2.2 病情觀察:密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及神志的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化為治療提供依據(jù)。尤其是在后半夜至清晨這個時間段，是心力衰竭發(fā)作和加重的高峰期，此期一定要加強病房的床旁巡視，對患者的主訴加以重視，注意觀察患者有無呼吸困難的先兆表現(xiàn)等。

2.3 氧療護理:慢性阻塞性肺病重癥感染多數(shù)伴有低氧血癥，根據(jù)動脈血氣分析PO2、PCO2結果給予氧療，氧療分低流量吸氧和高流量吸氧，氧流量分別為1～2 L/min和4～6 L/min，2型呼吸衰竭的患者存在CO2潴留，應保持低流量持續(xù)吸氧，因為2型呼衰是依靠CO2來刺激化學感受器而興奮呼吸中樞的，如果高流量吸氧迅速解除CO2的刺激作用，從而呼吸受抑制而加重CO2的潴留?；颊呶跗陂g要加強病房的巡視，仔細觀察患者吸氧效果，呼吸次數(shù)、口唇顏色、血氧飽和度的變化。對于高流量吸氧的患者應警惕氧中毒的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)患者病情加重或出現(xiàn)煩躁應及時查血氣分析。

2.4 機械通氣的護理:當患者使用無創(chuàng)通氣效果欠佳時應行氣管插管呼吸機輔助呼吸。機械通氣后患者呼吸道丟失大量水分，所以做好氣道濕化工作很重要。根據(jù)患者痰液粘稠度調整濕化的速度，且要采取加溫濕化，溫度一般在31～34℃之間，這樣可以減少對氣管黏膜的刺激及痰痂的行成，有效避免了氣管痙攣及痰痂堵管窒息的發(fā)生。呼吸機輔助呼吸的患者使用一次性呼吸機管路，這樣減少了不必要拆卸更換呼吸機管道。頻繁拆除或更換呼吸機管道，會增加呼吸機管道內細菌傳播到病房環(huán)境的機會，我們通常采用每7天更換管道1次，有研究表明:每7天更換管道1次比每1～2天更換管道1次在感染率上無差別，且更能節(jié)省人力資源。為患者吸痰時嚴格無菌操作原則，吸痰時間不宜過長，不能超過15 S，吸痰前后吸純氧2 min，以防吸痰加重缺氧。吸痰時及時觀察血氧飽和度及心率的變化。恰當固定插管，隨時檢查氣管導管的位置是否正確。呼吸機的參數(shù)應根據(jù)患者的血氧飽和度，血氣分析等結果及時調整。為避免呼吸肌疲勞，適當加用呼氣末正壓通氣(PEEP)。

2.5 用藥護理:重癥患者自理能力較差甚至不能自理，需要我們整個醫(yī)療過程中護理，包括觀察藥物的療效和不良反應:重癥患者避免使用鎮(zhèn)靜劑、局部麻醉藥及催眠藥，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射，應用廣譜抗生素注意觀察可能繼發(fā)的重癥真菌感染，根據(jù)病情，嚴格控制輸液量和輸液速度，準確記錄24 h出入量。

2.6 心理護理:由于反復發(fā)作、多次住院，常給患者造成很大的精神壓力和經(jīng)濟負擔，患者住院期間，和患者建立良好的護患溝通，做好患者的心理護理是相當重要的。告知患者家屬，在有條件的情況下最好讓患者親近的人來專門看護，以此增強患者的安全感，使患者的心理處于平穩(wěn)，不孤單的狀態(tài)。向患者介紹一些慢性阻塞性肺病重癥患者治療成功的病例，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。很多使用呼吸機的患者通常會有恐懼感和抗拒感，這時護士要鼓勵患者說出內心的想法，如患者對呼吸機感到不適要及時解決。如果是心理上對呼吸機嚴重排斥，就要同患者家屬一起及時對患者心理進行疏導，說明呼吸機使用的重要性和必要性［3］，使患者放下心理負擔，積極主動的配合醫(yī)護人員的治療。

2.7 健康教育:告知患者天氣變化時注意保暖，防止感冒。注意勞逸結合，生活要有規(guī)律，加強身體鍛煉。避免接觸誘發(fā)氣管痙攣的有關因素。加強營養(yǎng)，多食高熱量高蛋白的食物，增強機體抵抗力。做好出院帶藥指導，定期隨訪。

3 小結

通過36例COPD重癥患者的綜合性系列護理，筆者體會到對患者的心理和生理護理同樣重要，同時正確指導患者避免誘因，正確使用藥物，建議堅持長期有效的康復訓練，提高自身免疫力，提高肺功能代償能力，這對減少慢性阻塞性肺病急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質量是非常必要和十分有效的。

［1］王小立.37例重癥支氣管哮喘患者的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6(1):221.

［2］呂式嬡.護理學基礎［M］.北京:光明日報出版社，1990:87.

［3］王曉莉，李忠瓊.重癥支氣管哮喘的護理體會［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(17):2038.