胃內(nèi)注氣法留置螺旋鼻腸管的應(yīng)用體會(huì)

郭惠玲，丁 卉，曹 群，陳亞紅 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床外科應(yīng)用較為廣泛，針對(duì)胃腸疾病如短腸綜合征、胃腸道瘺、胰腺疾病、術(shù)前準(zhǔn)備以及胃癱瘓的患者，它可以起到良好的支持作用、對(duì)于術(shù)前術(shù)后的患者以及肝腎功能衰竭的患者也給予了豐富的營養(yǎng)，也有一些不能經(jīng)口進(jìn)食，攝食不足或攝食禁忌者，只能應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)方法給予能量以及所需營養(yǎng)，并且合理的營養(yǎng)支持能夠改善患者的狀態(tài)、降低炎癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后患者快速恢復(fù)。而腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)支持中最安全、最有效的方法。其通過鼻腸管注入營養(yǎng)液，能夠保護(hù)腸粘膜屏障、避免其因長(zhǎng)期禁食而導(dǎo)致萎縮、有利于腸粘膜功能和結(jié)構(gòu)的完整性。因此胃腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于外科患者來說至關(guān)重要。而胃腸營養(yǎng)大多選用螺旋鼻腸管。

但常規(guī)的螺旋胃管大多數(shù)是采用盲插方式，插管后，需進(jìn)行8～12 h的留置，待其配合胃腸蠕動(dòng)腸管經(jīng)過幽門后才可行X線腹平片，并同時(shí)服用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物進(jìn)行配合，其成功率僅為44%。也有一些輔助下管措施如喉鏡下、胃鏡下、B超下或X線下放置螺旋胃管。在這些措施的輔助下雖然會(huì)提高置管的成功率與速度，但同時(shí)也存在著許多的弊端，首先操作前準(zhǔn)備較多，例如排隊(duì)預(yù)約，危重患者也需到固定科室進(jìn)行置管，這對(duì)患者造成了間接的傷害，同時(shí)加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。其次，此類輔助下需多方人員配合，耗費(fèi)較多的人力資源。最重要的是，喉鏡胃鏡等項(xiàng)目費(fèi)用較高，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。就上述相對(duì)比，胃內(nèi)充氣法既節(jié)省人力物力、又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，本科室對(duì)應(yīng)用胃內(nèi)注氣法下螺旋鼻腸管進(jìn)行了實(shí)施與推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料:就本科室現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對(duì)所有需要留置鼻腸管的患者45例進(jìn)行統(tǒng)一管理，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行置管，觀察記錄置管的時(shí)間，過程、患者舒適度、置管后并發(fā)癥等進(jìn)行總結(jié)。

1.2 置管方法:胃內(nèi)充氣法:首先向患者進(jìn)行解釋，取得其信任。將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管，并應(yīng)妥善固定，防止在置管過程中意外脫出。囑患者平躺，測(cè)定耳垂到鼻尖再到劍突間的距離，做好標(biāo)記一，以此為點(diǎn)在50 cm處再做標(biāo)記二。用無菌生理鹽水濕潤鼻腸管頭部，以達(dá)到潤滑的作用，選擇一側(cè)鼻孔將鼻腸管緩慢插入至15 cm咽部處時(shí)，若神志清醒的患者囑其做吞咽動(dòng)作，若為昏迷患者，囑助手將患者頭部前傾，下頜抵住胸骨處，使其順利進(jìn)入食管內(nèi)。將鼻腸管繼續(xù)推進(jìn)至第一標(biāo)記處。確定鼻腸管在胃內(nèi)后協(xié)助患者取右側(cè)臥位45°，夾閉胃腸減壓管，用50 ml的注射器注入空氣，以體重為單位，每千克10 ml推入，但最多不可超過500 ml。胃是具有強(qiáng)大舒縮性的器官，當(dāng)容積達(dá)到 1500 ml時(shí)，胃腔內(nèi)的壓力與胃壁的張力才有輕度的增高，因此，向胃內(nèi)注入500 ml氣體對(duì)胃不會(huì)造成任何損傷。繼續(xù)插入胃管至第二標(biāo)記處，快速注入20 ml氣體再聽診，如無氣過水聲，表明管頭端已經(jīng)進(jìn)入十二指腸，向管內(nèi)注入20 ml生理鹽水后抽出導(dǎo)絲，再將將鼻胃管連接負(fù)壓盒，抽出注入的氣體。固定后立刻行X線腹平片檢查。置管是否成功以X線腹平片為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)報(bào)告顯示鼻腸管進(jìn)入十二指腸或空腸即可應(yīng)用于治療。

2 結(jié)果

對(duì)45例留置鼻腸管的患者進(jìn)行計(jì)時(shí)，平均6.5 min，僅1例未成功。相比傳統(tǒng)胃管需8～12 h相比，大大地減少了置管過程的時(shí)間，并且減輕了患者因置管時(shí)間延長(zhǎng)而造成的痛苦，能夠更早地給予患者營養(yǎng)支持治療。傳統(tǒng)方法由于靠胃蠕動(dòng)使鼻腸管進(jìn)入，因此一般給予患者促胃動(dòng)力藥，如置管后，遵醫(yī)囑給患者嗎丁啉10 mg口服。而胃內(nèi)注氣法一次性成功率較高，縮短了置管的流程與時(shí)間，使患者減輕了痛苦。

3 注意事項(xiàng)

雖然胃內(nèi)注氣法的置管方式在多個(gè)層面上優(yōu)于傳統(tǒng)留置方法，但胃內(nèi)充氣多少會(huì)給患者帶來憂慮與恐懼。因此置管前應(yīng)做好患者的心理工作。與患者做好解釋工作，包括置管護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、置管的流程與方法、胃內(nèi)充氣法的優(yōu)點(diǎn)，并且向患者說明注入胃內(nèi)氣體的量不會(huì)給患者帶來痛苦與傷害。

胃內(nèi)注氣法暫時(shí)未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。偶有腹脹、惡心參考可能與其相關(guān)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)暫作休息，若需立即給予營養(yǎng)支持，應(yīng)將營養(yǎng)液的濃度及速度調(diào)低，遵循循序漸進(jìn)的原則，并應(yīng)根據(jù)患者的承受能力及狀態(tài)隨時(shí)調(diào)整。

3.3 清潔以及給藥:胃內(nèi)注氣法置管后的護(hù)理與傳統(tǒng)方法無差異，應(yīng)每天用生理鹽水清潔口腔兩次，隨時(shí)觀察固定情況，定期更換鼻貼，防止脫管。在給予營養(yǎng)液期間，應(yīng)定期用溫水沖管，防止凝結(jié)堵管。

若近期內(nèi)做過胃部手術(shù)或食道手術(shù)的患者應(yīng)避免應(yīng)用胃內(nèi)注氣法，并且?guī)в形腹艿幕颊邞?yīng)提前將胃內(nèi)容物抽出，未帶胃管的患者應(yīng)空腹8 h。

應(yīng)密切觀察患者的病情變化以及生命體征，記錄24 h的出入量，觀察記錄患者的血糖情況。將床頭抬高30°～45°處于半臥位，有效的預(yù)防返流的發(fā)生。

胃內(nèi)注氣法的應(yīng)用能夠使危重患者盡早的應(yīng)用胃腸營養(yǎng)支持，并且減少了胃潴留、返流和誤吸的發(fā)生，在降低患者費(fèi)用、減輕患者痛苦、減少患者住院時(shí)間等方面起到了推進(jìn)的作用。

［1］ 王 瑩.胃內(nèi)注氣法在鼻腸管置管中的應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2018，18(4):219.

［2］ 牛瑞芳，尹建軍.胃內(nèi)注氣法留置鼻腸管的護(hù)理體會(huì)［J］. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(s2):524.

［3］ 惠彩紅，王 瑩，馬 潔.注氣法置鼻腸管的應(yīng)用與體會(huì)［J］. 天津護(hù)理，2011，19(5):291.