人工鼻淚道支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎的圍手術(shù)期護理

張亞寧，楊靜雯，王 娜，張 敏，李 維 (陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

慢性淚囊炎是臨床常見的眼科疾病，由于鼻淚管狹窄或阻塞，導(dǎo)致淚液滯留于淚囊之內(nèi)，細(xì)菌大量繁殖并刺激淚囊內(nèi)壁黏膜，臨床表現(xiàn)為溢淚甚至溢膿。我院2012年1月～2013年5月應(yīng)用人工鼻淚道支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎共50例。其手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切，受到患者及醫(yī)護人員認(rèn)可，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者50例，其中男14例(15眼)，女36例(40眼)，年齡10～71歲，平均48.8歲。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史確診為慢性淚囊炎，排除出血傾向、鼻咽部腫瘤等植入禁忌證。

1.2 手術(shù)過程:患者鼻腔噴鹽酸利多卡因3次，黏膜麻醉，使用鹽酸麻黃素滴鼻液滴3次，收縮下鼻甲，術(shù)眼滴鹽酸愛爾凱因滴眼液3次。結(jié)膜囊內(nèi)麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪洞巾，使用淚小點擴張器擴張上下淚小點，空心探針自下淚小點進入水平淚小管，探針頂至鼻側(cè)骨壁后旋轉(zhuǎn)90°垂直經(jīng)淚囊插入鼻淚管約25 mm之下鼻道，注入NaCl溶液。如患者感覺咽部有NaCl溶液，則探通成功。對疼痛敏感患者，行滑車下及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，將引導(dǎo)絲通過空心探針插入下鼻道，感覺觸及鼻黏膜后，將引導(dǎo)絲塑料環(huán)平放于患者額部，使用前鼻鏡擴張下鼻道，額鏡反光打入下鼻道，在直視下將引導(dǎo)絲使用槍狀鑷從下鼻道加出鼻腔。將人工鼻淚管擴張器沿導(dǎo)絲從下鼻道逆行擴張鼻淚管，指導(dǎo)擴張器前端通過鼻淚管阻塞部位到達(dá)淚囊。退出擴張器中央的芯桿，擴張器外套管留置入淚囊，使用人工鼻淚管推注器沿導(dǎo)絲將人工鼻淚管送入淚囊區(qū)，同時食指指腹輕觸淚囊區(qū)感受到人工鼻淚管蘑菇頭在淚囊中彈開，表明人工鼻淚管植入到位，頂住推注器，退出擴張器外套管與推注器重疊，同時退出推注器。使用0.9%氯化鈉注射液4 ml加慶大霉素注射液4萬U加地塞米松注射液5 mg混合液，自上淚道沖洗淚道，沖洗液通暢流入咽喉部。前鼻鏡擴張鼻腔，檢查人工鼻淚管位置，下端開口于鼻淚管未予下鼻道開口處外2 mm，未觸及鼻黏膜為佳，退出導(dǎo)絲。使用典必殊眼液點結(jié)膜囊。完成手術(shù)，手術(shù)時間15～30 min，若人工鼻淚管安放過高或過低，可拔出重新安裝。

1.3 術(shù)后療效判定:治愈:淚道沖洗通暢，無溢淚;有效:淚道沖洗通暢或通而不暢，溢淚減輕;無效:淚道沖洗不通暢，溢淚無改善。

2 結(jié)果

行人工鼻淚道支架植入術(shù)的患者50例55眼中，治愈50眼(91%)，顯效4眼(7%)，無效1眼(2%)。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理:護士應(yīng)與患者做好溝通，詳細(xì)講解慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞疾病的相關(guān)知識，淚道的生理結(jié)構(gòu)、解剖特點，手術(shù)的過程、目的、必要性、安全性和手術(shù)的成功率。同時告知家屬要給予理解與關(guān)愛，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以最佳的狀態(tài)來接受手術(shù)治療。

3.1.2 健康指導(dǎo):囑患者注意保暖，隨著氣溫變化及時添加衣物;進清淡易消化飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢;女性患者避開月經(jīng)期。

3.1.3 積極配合治療原發(fā)病:糖尿病患者將空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，高血壓患者將血壓控制在正常水平，積極治療上呼吸道感染等原發(fā)病。

3.1.4 術(shù)中配合指導(dǎo):向患者講解手術(shù)的步驟及方法，囑患者在手術(shù)中勿擺動頭部，勿咳嗽，勿打噴嚏。手術(shù)過程中有任何不適應(yīng)及時與醫(yī)生及時溝通，以防發(fā)生意外損傷。

3.1.5 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:眼部使用抗生素滴眼液，0.5%左氧氟沙星滴眼液，5次/d。術(shù)前1 d囑患者仔細(xì)清潔鼻腔，護士用蘸有NaCl溶液的棉簽清洗鼻腔分泌物。用麻黃素滴鼻液點下鼻道，使鼻腔黏膜充分收縮，減少術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生［1］。術(shù)晨囑患者進少量干食。

3.2 術(shù)后護理:①體位:護士協(xié)助患者取平臥位及術(shù)眼的對側(cè)臥位，如鼻腔分泌物多時則取半坐臥位，抬高床頭30°～45°，以便于鼻腔內(nèi)分泌物流出［2］。②密切觀察病情:術(shù)后觀察生命體征變化，注意觀察有無鼻腔出血，如出血量較多、出血不止，立即報告醫(yī)生，協(xié)助給予明膠海綿填塞鼻腔起到止血作用［3］。本組未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。同時注意觀察患者鼻腔有無硅膠管脫出現(xiàn)象。③疼痛護理:術(shù)后有輕度疼痛是由于術(shù)中損傷淚道黏膜所致，術(shù)后24 h冰袋間斷冷敷可起到減輕疼痛的作用，亦可預(yù)防眼瞼及面部腫脹。④用藥護理:0.5%左氧氟，4次/d，妥布霉素地塞米松滴眼液，6次/d，麻黃素滴鼻液，3次/d，責(zé)任護士嚴(yán)格落實。⑤健康指導(dǎo):術(shù)后進清淡易消化飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢;預(yù)防呼吸道感染;指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻，以防硅膠管脫出;勿用手揉眼、揉鼻，注意用眼衛(wèi)生;出院后1周門診復(fù)查，不適隨診。

4 小結(jié)

50例手術(shù)患者經(jīng)過精心的圍手術(shù)期護理，全部治愈出院，無一例病例有出血、硅膠管脫出、眼瞼及顏面腫脹等并發(fā)癥。因此圍手術(shù)期全面的健康指導(dǎo)、用藥護理、嚴(yán)密的病情觀察是確保手術(shù)成功的必要保證。

［1］ 姜海蘭.改良永久性人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎與鼻淚道阻塞的臨床療效及護理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(16):55.

［2］ 劉曉燕，章 輝.介入性人工鼻淚管植入治療淚道阻塞臨床觀察［J］.臨床護理雜志，2009，8(2):24.

［3］ 徐 寅，劉 青.淚道再通聯(lián)合逆行置管治療慢性淚囊炎的護理［J］.護士進修雜志，2012，27(1):159.