門診輸液患者靜脈輸液后皮下淤血原因及對(duì)策

韋麗喜 (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院注射室，廣西 柳州 545005)

靜脈輸液后經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者手背上都有不同程度的淤血，輕者不足一拇指大，重者占手背的50%，患者既感到疼痛，也影響了護(hù)士的再次穿刺。在臨床工作中，通過觀察詢問了解發(fā)現(xiàn)我們?cè)诠ぷ髦械氖韬龊筒恢匾暥斐?，為了引起工作人員的重視，本文對(duì)門診輸液后患者造成皮下淤血原因分析，提出對(duì)策。

1 靜脈輸液后皮下淤血的原因

由于門診輸液特點(diǎn)，時(shí)間不規(guī)律，病急且多，當(dāng)高峰期時(shí)穿刺失敗后，工作人員急，患者也急，往往為了加快輸液速度，減少患者的等候時(shí)間，急于穿另一部位，而在拔針后貼上膠布幫助按壓止血，造成按壓時(shí)間不足3 min，力度不夠，血液慢慢滲出，造成皮下淤血。

在臨床工作中，護(hù)士經(jīng)常由于工作忙，將輸液完畢后將按壓過程交給患者完成，而沒有教會(huì)，交代患者正確的按壓方式。按壓方法、力度、時(shí)間、面積是靜脈拔針后出血及皮下淤血的重要原因［1］。

患者的認(rèn)知不足，即使醫(yī)護(hù)人員交代正確的按壓方式，而患者由于不明白皮膚穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)部位不一致，因此只按壓皮膚針眼處，拔針后血液沿靜脈穿刺點(diǎn)外流，造成皮下淤血。

患者忽視按壓環(huán)節(jié)，特別是我們?nèi)∠嗣藓灠磯悍椒?，采用一次性紗布直接貼壓法，會(huì)讓患者認(rèn)為膠布貼著就可以止血的誤區(qū)，或由于急于如廁，忽略按壓環(huán)節(jié)，使按壓時(shí)間過短，或拔針后，小兒哭鬧、躁動(dòng)，家長(zhǎng)往往稍稍按壓，見無出血，就放棄按壓，造成皮下淤血，因?yàn)榘吾樅笕绻磯簳r(shí)間過短，力度過輕，力度不均勻，局部血流形成阻力→恢復(fù)→再阻斷→凝血過程，在恢復(fù)過程中，血液迅速經(jīng)過損傷血管壁溢出導(dǎo)致皮下淤血［2］。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 加強(qiáng)溝通，努力提高穿刺成功率，避免再次穿刺:護(hù)理人員因適應(yīng)在門診輸液的規(guī)律特點(diǎn)，在工作繁忙時(shí)，做到忙而不急，當(dāng)血管難尋時(shí)，尤其是老人血管壁堅(jiān)硬，彈性差，脆性大，瘦者皮下脂肪少，但摸之滾動(dòng)，進(jìn)針處血管回縮差，胖者皮下脂肪豐富，血管不清楚，觸之柔軟，但血液充盈不良，穿刺易破，因此，老年患者靜脈穿刺本身具有一定困難，因此要耐心尋找血管，不能急于穿刺，如果穿刺失敗，不要急于穿刺第二針，應(yīng)溫柔、耐心的做好溝通工作，向患者致歉，說明原因，不要因?yàn)榛颊咧贬t(yī)護(hù)人員也開始著急，應(yīng)讓患者按壓足夠時(shí)間后，再及時(shí)認(rèn)真選擇血管重新穿刺，可避免造成皮下淤血。

2.2 在臨床工作中，通過對(duì)患者及家屬在靜脈輸液拔針后按壓方法實(shí)施健康教育:特別是對(duì)護(hù)士生拔針后對(duì)患者的交代注意事項(xiàng)，及拔針方法的交代。在發(fā)現(xiàn)患者手背有淤血后，詢問發(fā)生原因進(jìn)行拔針按壓方法的宣教，告訴患者按壓時(shí)間，告訴患者我們?cè)谶M(jìn)針時(shí)，有兩個(gè)針眼，皮膚針眼和血管針眼，按壓時(shí)，兩個(gè)針眼都需要得到有效按壓，應(yīng)鼓勵(lì)患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓，對(duì)于凝血機(jī)制好的按壓2～3 min即可，凝血機(jī)制差的，則需按壓20 min，當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者不要急于用力活動(dòng)，以免引起血管針眼處出血。如果由于對(duì)患者少了一句叮囑，護(hù)士離開后，患者不知，造成皮下淤血，會(huì)給自身工作增加不必要的麻煩。

2.3 教會(huì)患者重視拔針后的正確按壓:再給患者拔針時(shí)，一邊揭開膠布，一邊溫柔地對(duì)患者說“請(qǐng)按照我提供的方式按壓，不要揉，稍多按一會(huì)兒”，三句淺顯易懂的話語，無論患者文化程度高低及年齡大小，相信每個(gè)人都聽得懂，并會(huì)照之去做，從而有效避免了拔針后造成的皮下淤血。由于工作性質(zhì)，輸液工作量大，整體護(hù)理并不是大包大攬，更多的是注重患者的心理，滿足患者參與自身治療的愿望，最大程度地發(fā)揮患者的主動(dòng)性，通過拔針后與患者的溝通與配合，達(dá)到最好的護(hù)理效果。

綜上所述，針對(duì)發(fā)生皮下淤血原因進(jìn)行分析、了解、患者對(duì)拔針處方法、力度、時(shí)間的認(rèn)知缺陷，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者指導(dǎo)教育，使其認(rèn)知按壓方法的正確性、重要性，有利于減少輸液后發(fā)生的皮下淤血并發(fā)癥，給患者帶來滿意的護(hù)理效果。

［1］ 陳鯉榕，黃美仙.靜脈輸液拔針后出血及皮下淤血的原因分析［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(9):1904.

［2］ 于 芳.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(1):67.