早產(chǎn)兒的臨床護理措施

李曉梅 (吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130021)

早產(chǎn)新生兒死亡的主要原因身體功能不健全，各器官發(fā)育還沒有成熟，抵抗力極差，生活能力也不如正常嬰兒。胎齡滿27周而少于38周的活產(chǎn)新生兒稱為早產(chǎn)兒［1－2］。若沒有得到良好的護理，易并發(fā)肺不張、呼吸窘迫綜合征、硬腫癥、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血，窒息甚至腸道出血、感染等嚴重病，且病情發(fā)展迅速，嚴重者導(dǎo)致死亡。因此，為降低新生兒病死率，必須加大對早產(chǎn)兒護理的力度。

1 臨床資料

本組早產(chǎn)兒 40例，出生體重 1 250～2 570 g，平均1 790 g。胎齡34～35周者28例，27周～31周者12例。通過治療與科學(xué)護理，37例痊愈出院，無任何不正常現(xiàn)象。3例由于出生時帶有窒息，孕周小，經(jīng)搶救無效，宣布死亡。

2 護理

2.1 病情觀察:新生兒病房所接收治療的40例早產(chǎn)新生兒均為患有危險性、急性、重癥肺炎的患兒，由于所護理的患兒生活特殊性，對新生兒肺炎患兒的情緒反應(yīng)要進行詳細的分析，可以從新生兒肺炎患兒的哭聲來判斷不同的心情以及要求。患兒不能控制自己的行為，所以對護理人員來說要時刻觀察新生兒重癥肺炎患兒的病情變化及情緒反應(yīng)。

2.2 呼吸護理:早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官還沒有發(fā)育成熟，為了降低吸入性肺炎和窒息發(fā)生的幾率，早產(chǎn)兒娩出后馬上處理口腔以及鼻腔帶有的分泌物，這樣就能保障呼吸道通暢。特別是妊娠時間＜31周的早產(chǎn)兒，肺表面活性物質(zhì)稀少，吞咽以及咳嗽反射能力也不夠，易患吸入性肺炎以及發(fā)生呼吸暫停。輕彈足底可以使呼吸暫停的早產(chǎn)兒得到緩解，倘若得不到緩解，可在清除呼吸道分泌物后給予呼吸氣囊給氧。對于早產(chǎn)兒來說，正常的標準濃度過高，吸氧時間過長，易導(dǎo)致視力差嚴重，甚至可能失明?？稍诤粑щy與發(fā)生青絮時才給予吸氧，氧濃度為40% ～60%。如果有呻吟的早產(chǎn)兒，應(yīng)謹慎觀察皮膚顏色的變化與呼吸活動的情況及生命體征。

2.3 合理喂養(yǎng):在臨床工作中，許多早產(chǎn)兒在得到協(xié)調(diào)、有意義的喂養(yǎng)之前需要反復(fù)指導(dǎo)產(chǎn)婦以及多次幫助。母乳喂養(yǎng)是必要的，同時也是極其重要的。早產(chǎn)兒由于缺乏有效的吞咽以及吸吮的能力而易導(dǎo)致喂養(yǎng)出現(xiàn)問題。喂養(yǎng)的良好才能使早產(chǎn)兒達到正常足月兒的標準，喂養(yǎng)問題會導(dǎo)致大概20%的早產(chǎn)兒因此延遲出院的時間。與足月兒相比，早產(chǎn)兒容易遇到非常多的臨床問題，喂養(yǎng)困難就成為其中重要的問題之一。

2.4 保暖護理:早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育還不夠健全，皮下脂肪也相對較少，外界環(huán)境溫度的變化很容易導(dǎo)致體溫的變化?；純鹤晕艺{(diào)節(jié)能力較差，室溫26～28℃為宜，相對濕度保持在56% ～65%。為了使體溫保持在36.5℃ ～37℃，應(yīng)采取一定的合理保暖方法。

2.5 心理護理:新生兒肺炎患兒和護理人員交流的唯一方式僅以笑、哭、吃或拒食來判斷他們的病情變化以及心理活動，護理人員在工作需要大量的新生兒心理知識，必須具備強烈的責(zé)任心，通過對新生兒肺炎患兒的病情變化以及心理需求進行觀察。新生兒不能用語言來表示自己的痛苦或者不愉快，只能用其行為表現(xiàn)才能使護理人員得知。為了能讓新生兒肺炎患兒提早康復(fù)，給予適當?shù)男睦碜o理以配合臨床護理和及時的治療是極其有必要的［1］。

3 結(jié)果

40例早產(chǎn)兒，治愈出院37例，治愈率90.0%以上。3例因體重過輕、孕周小、家長自動決定不繼續(xù)治療而治療無效。

4 討論

由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，早產(chǎn)兒救治成功的概率逐步上升。為了更好地配合醫(yī)師完成早產(chǎn)兒搶救任務(wù)與護理。早產(chǎn)兒病房的護士不僅要有如頭皮靜脈、股動脈穿刺等熟練的技術(shù)，還要有很強的責(zé)任感。早產(chǎn)兒往往體重比正常兒體重輕，對外界環(huán)境的抵抗力差，適應(yīng)能力較弱，發(fā)病突然，發(fā)展迅速，死亡率高。而死亡率高低與出生體重及醫(yī)護的良好護理有密切關(guān)系，降低早產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵是護理。母嬰同室不適合對早產(chǎn)兒實行護理，醫(yī)護人員應(yīng)認真觀察，提早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時治療［2］。

在對早產(chǎn)兒進行護理的過程中，需要護士有熟練的業(yè)務(wù)技能，還有對觀察患兒生命體征及進食、精神反應(yīng)、反射、皮膚顏色、哭聲、肢體末梢溫度及大小便等情況變化時的反應(yīng)速度，做到耐心喂養(yǎng)，精心護理，并對患兒父母進行健康宣教，增加患兒父母育兒信心程度，降低早產(chǎn)兒死亡的人數(shù)，促進生活質(zhì)量的提高，與此同時也大大增加了護理質(zhì)量。

［1］ 王 潔.家長參與式護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用效果［J］. 解放軍護理雜志，2013，30(3):20.

［2］ 李瑞霞，新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(26):5802.