超聲誘導(dǎo)下經(jīng)陰道取出嵌頓于子宮肌層愛母牌McuIUD的體會

姚正紅 (貴州省息烽縣計劃生育宣傳技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)站，貴州 息烽 551100)

近年來，隨著新型避孕節(jié)育工具愛母牌McuIUD［1］的臨床應(yīng)用日益增多，因癥取出率也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢。本文通過對2010年1月～2013年4月以來，收治20例嵌頓于子宮肌層愛母牌McuIUD病例，探討超聲誘導(dǎo)下，取出嵌頓于子宮肌層的愛母牌McuIUD診治體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2013年4月我站收治的20例愛母牌McuIUD嵌頓于子宮肌層的患者，年齡21～35歲，平均26.3歲。放置時間7 d～12個月，平均2.5個月。放置后早期出現(xiàn)一側(cè)下腹痛6例(30%)，腰骶部脹痛不適7例(35%)，伴陰道點滴出血5例;有6例(30%)放置時間較長，有性交痛，月經(jīng)期延長［2］;帶器早期妊娠1例(5%)。術(shù)前經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查，異位于子宮下段或?qū)m頸管內(nèi)，并部分嵌入子宮肌層8例(40%)，以前壁多見;偏離宮腔中央，位于一側(cè)子宮宮角部，并部分嵌入子宮體肌層11例(55%);節(jié)育器部分嵌入子宮體側(cè)壁肌層并帶器妊娠1例(5%)，該例IUD偏離宮腔并部分嵌入子宮體肌層，另一側(cè)宮腔見孕囊。所有病例超聲提示節(jié)育器的一側(cè)腳在宮腔內(nèi)，另一側(cè)腳部分或全部嵌入子宮肌層，均未穿子宮漿膜層。

1.2 方法:對因癥就診取器患者，術(shù)前通過腹部超聲和陰道超聲確診IUD嵌頓于子宮肌層的位置，對未穿透子宮漿肌層的患者，決定在腹部超聲誘導(dǎo)下經(jīng)陰道試取，告之受術(shù)者手術(shù)方式和可能存在的風(fēng)險，并簽訂知情同意書。充分術(shù)前準(zhǔn)備，取膀胱截石位，在常規(guī)消毒鋪巾后，查明子宮位置，擴開陰道，暴露宮頸并再次消毒，固定宮頸，在3點和9點分別注射1%利多卡因2.5 ml，通過局部麻醉鎮(zhèn)痛，減輕術(shù)者痛苦和不良反應(yīng)［3］，用探針探測宮腔深度、宮軸方向、并感知有無節(jié)育器的金屬粗糙感，用擴宮棒逐號充分?jǐn)U張宮頸管。此時在超聲誘導(dǎo)下將取環(huán)鉗伸入宮腔，見器械與IUD接觸并準(zhǔn)確鉗持后，適當(dāng)用力順宮軸向?qū)m頸口牽拉，若阻力大，繼續(xù)稍加力盡量將一端拉出宮頸外口并固定，取環(huán)鉗再次順變形IUD進(jìn)入宮腔盡量靠近另一端，向嵌入肌層的相反方向稍用力，可輕松取出嵌入肌層的一端，牽出IUD，有合并妊娠者取出后可行負(fù)壓吸宮術(shù)，并立即宮頸肌內(nèi)注射縮宮素10 U結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察生命體征和陰道流血情況，若無異常2 h后可離站。在整過手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作，充分?jǐn)U張宮頸管，鉗取IUD要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，切忌用暴力，減少不必要的損傷。

2 結(jié)果

20例患者在腹部超聲誘導(dǎo)下經(jīng)陰道成功取出，手術(shù)較順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，陰道出血不多，無并發(fā)癥產(chǎn)生。超聲誘導(dǎo)下取出嵌頓于子宮肌層愛母牌McuIUD是安全，可靠，能減輕盲目手術(shù)對患者的痛苦和失敗。

3 討論

放置IUD是生育年齡的婦女常用的避孕方法，也是基層計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)最常見的避孕節(jié)育手術(shù)。近年來，隨著新型避孕節(jié)育工具愛母牌McuIUD的臨床應(yīng)用日益增多，因癥取出率也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢。多數(shù)是放置后短時間內(nèi)出現(xiàn)腰骶部疼痛、不適，白帶增多，或少量陰道點滴出血就診，經(jīng)超聲檢查為節(jié)育器異位嵌頓子宮肌層，要求取出。

通過就診病例分析，大多數(shù)放置短期因癥取出［4］，發(fā)生原因可能與以下因素有關(guān):①放置時對子宮位大小、傾屈度不清，沒有查清子宮大小和傾屈情況，將節(jié)育器放置到子宮體下段或子宮頸管內(nèi)口水平，多見于疤痕子宮子宮體被拉長患者和子宮過度傾屈患者;②對子宮軸不清，放置時沒有注意探測宮底左右的寬度和宮軸的偏離角度，放置時偏離宮軸，偏向一側(cè)宮壁，甚至放置在一側(cè)子宮角部，多見于宮體偏離盆腔一側(cè)或有扭轉(zhuǎn)患者。

由于宮頸管腔、子宮下段宮腔，子宮角部宮腔，比正常位置的宮腔小，阻礙節(jié)育器回彈到正常形態(tài)，壓迫子宮肌層局部，導(dǎo)致炎癥、水腫等一系列不良反應(yīng);節(jié)育器作為異物置入，引起子宮的排異反應(yīng)，可引起子宮收縮，若較長時間放置可逐漸嵌入子宮肌層，臨床表現(xiàn)為放置節(jié)育器后出現(xiàn)腰骶部疼痛不適，性交痛，經(jīng)期延長，陰道出血，白帶增多等不良反應(yīng)。

在放置節(jié)育器術(shù)中，要求查明子宮大小、傾屈度、子宮軸方向，盡量矯正子宮傾屈度和宮體軸向，按探測的情況選取并放置合適的節(jié)育器，必要在超聲誘導(dǎo)下放置，術(shù)后超聲檢查節(jié)育器位置，尤其對術(shù)后下腹疼痛難忍的患者。

對因癥取器患者，術(shù)前超聲檢查很關(guān)鍵，一方面確診IUD嵌頓于子宮肌層的位置，是否穿透子宮漿肌層，另一方面決定在腹部超聲誘導(dǎo)下經(jīng)陰道試取手術(shù)方案。在整過手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作，充分?jǐn)U張宮頸管;鉗取IUD要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，切忌用暴力，減少不必要的損傷及痛苦。超聲誘導(dǎo)下經(jīng)陰道取器是安全、可靠的，此方法也適用于經(jīng)陰道的其他宮腔手術(shù)。

［1］ 遼寧愛母醫(yī)療科技有限公司研發(fā)部.愛母牌Mcu系列宮內(nèi)節(jié)育器特點及其臨床應(yīng)用［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2012，20(1):63.

［2］ 鄒 燕，楚光華，姚 瑋.宮內(nèi)節(jié)育器與疼痛［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19(4):244.

［3］ 賴 紅，孫 暉，沈麗萍，等.利多卡因局部注射用于宮內(nèi)節(jié)育器放置或取出術(shù)鎮(zhèn)痛效果的分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(6):123.

［4］ 歐思嫻，簡 潔.放置宮內(nèi)節(jié)育器臨床常見并發(fā)癥分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(4):639.