經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折的療效觀察

謝冠豪 (廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院骨一科，廣東 廣州 511400)

肱骨髁間骨折(HCF)是一種較嚴(yán)重的骨折，其粉碎程度高、復(fù)位困難，因此，利用傳統(tǒng)的非手術(shù)手段很難重建關(guān)節(jié)面，且術(shù)后導(dǎo)致的后遺癥較多［1］。近年來，隨著骨折治療技術(shù)的不斷提升以及內(nèi)固定的出現(xiàn)，越來越多的人開始注意到，解剖復(fù)位、堅(jiān)固固定及術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉是治療HCF的有效手段。本次研究旨在探討經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路應(yīng)用肱骨內(nèi)、外雙鋼板治療HCF的方法和臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院于2010年3月～2013年2月期間，收治HCF患者31例，全部患者均經(jīng)過X光和MRI檢查確診。其中男19例，女12例。年齡在19～52歲之間，平均為(32.6±4.9)歲。受傷原因:高處墜落傷18例，車禍撞擊7例，運(yùn)動撞擊傷3例，其他暴力行為致傷3例。根據(jù)AO/ASIF對骨折類型進(jìn)行分類:C1型13例，C2型9例，C3型9例?；颊邠p傷后就診時(shí)間2～7 h之間，平均4.2 h。

1.2 手術(shù)方法:患者接受全身麻醉后健側(cè)臥位，患肢在上，上無菌止血帶，前臂放于胸前，無菌單墊高，屈肘90°，取肘后弧形切口，起于上臂中部，從內(nèi)側(cè)繞過鷹嘴，止于尺骨背面前臂近端，輕柔游離保護(hù)尺神經(jīng)將其從內(nèi)上髁區(qū)域移開，在距鷹嘴尖端1.5 cm處臂章型截?cái)帔椬?，將其和所附的肱三頭肌肌腱向近側(cè)翻起［2］?？梢燥@露骨折部位，滿足手術(shù)要求?？上扔每耸厢樄潭灵g骨折塊，選用重建鋼板塑形后放置于外側(cè)柱后側(cè)，內(nèi)側(cè)柱內(nèi)側(cè)，結(jié)合螺釘固定，一般宜先固定內(nèi)側(cè)柱，如肱骨碎塊較多或者骨缺損，則行植骨修復(fù)骨缺損，再將截?cái)嗟您椬鞆?fù)位［3］。用6.5 mm松質(zhì)骨螺釘或雙克氏針加鋼絲張力帶固定，負(fù)壓引流，縫合切口。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，時(shí)間10～24個月，平均(17.1±5.3)個月。對隨訪反饋的患者恢復(fù)情況數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，結(jié)果所有患者骨折均愈合，復(fù)位效果良好，且無一例發(fā)生血管、神經(jīng)損傷或者感染。Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果，優(yōu)18例，滿意8例，可3例，差2例，優(yōu)良率達(dá)到83.9%?？梢?，后路內(nèi)固定融合術(shù)的臨床療效更為顯著。

3 討論

內(nèi)固定技術(shù)是19世紀(jì)中葉出現(xiàn)的用于修復(fù)損傷骨骼的技術(shù)，內(nèi)固定器可以由鋼、鈷或鈦合金組成，這些材料不僅堅(jiān)固無比，同時(shí)保持了強(qiáng)度和必要的靈活性，并且與人體骨的融合性更好，很少引起過敏反應(yīng)或植入失敗。內(nèi)固定術(shù)后，患者住院時(shí)間更短、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快、且骨不愈合和骨不連的情況發(fā)生更少，因此，成為骨折治療的選擇之一。

目前，陸續(xù)有報(bào)道經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路應(yīng)用肱骨內(nèi)、外雙鋼板治療HCF進(jìn)行手術(shù)，取得了滿意的臨床療效［4］。HCF早期骨折部位的穩(wěn)定和剛性固定能最大程度地減少后遺癥的發(fā)生，從這個角度講雙鋼板內(nèi)固定能起到顯著的作用。經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路肱骨內(nèi)、外雙鋼板固定可直接觀察骨折對位及肱骨遠(yuǎn)端前方關(guān)節(jié)面的損傷狀況，易行髁間骨折的復(fù)位及固定，并可以進(jìn)行早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，因此，受到骨科醫(yī)生的一致歡迎［5］。

本次研究旨在探討經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路應(yīng)用肱骨內(nèi)、外雙鋼板治療HCF的方法和臨床療效。筆者通過抽取我科自2010年以來收治的31例HCF患者，均采用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療，隨訪獲得患者術(shù)后恢復(fù)情況，按Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間10～24個月，平均隨訪(17.1±5.3)個月。本次研究筆者從中得出，雙鋼板固定治療HCF安全、牢固，療效顯著，并發(fā)癥少，是目前較佳的手術(shù)方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ Khiyal Wali I A，Zeb S A，Mahboob I，et al.Comparison of Single Versus Double Plate Fixation in Inter and Supracondylar Fractures of Distal Humerus in Adults［J］.Journal of Surgery Pakistan(International)，2011，16:1.

［2］ 鄧洪波.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折［J］. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(5):776.

［3］ 唐緒軍，周傳凱，王曉梅等.鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折［J］.中國骨傷，2009，22(5):331.

［4］ 韋平歐，譚海濤，江建中等.經(jīng)鷹嘴截骨入路重建鋼板固定治療肱骨髁間骨折［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(34):7305.

［5］ Vinit G，Nipun K，Kumar GR，et al.Operative Management Of Intercondylar Fractures Of The Distal End Humerus In Adults

［J］.The Internet Journal of Orthopedic Surgery，2009，17(1):.