重癥腦外傷呼吸道急救護(hù)理效果與體會(huì)

陳麗娟（吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

急性重癥顱腦外傷是臨床常見的外科疾病，也是導(dǎo)致患者死亡率極高的危重病之一。由于患者長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及嘔吐物容易誤吸或墜積在肺部，容易形成呼吸道阻塞、導(dǎo)致肺部感染而死亡，因此，護(hù)士及時(shí)、細(xì)心、周到的呼吸道護(hù)理是提高患者生命率的首要條件[1]。對(duì)2011年3月～2013年3月收治的90例重癥腦外傷患者呼吸道急救護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院2011年3月～2013年3月90例重癥腦外傷患者，男53例，女37例，年齡24～69歲，平均（46.5±2.5）歲。GCS 3～5分者35例，GCS 5～8分者42例。手術(shù)治療51例，氣管切開34例，有5例在搶救過程中因傷勢(shì)過重?fù)尵葻o效死亡，其余85例患者經(jīng)有效治療和精心護(hù)理，患者均好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 保持呼吸道通暢：對(duì)于重癥顱腦外傷患者如果沒有血容量不足，取頭高足低仰臥位，對(duì)減少頭部出血、防止顱內(nèi)壓增高有一定作用。對(duì)昏迷或嘔吐不止的患者采用仰臥位，頭側(cè)向一邊，以防止窒息或引起吸入性肺炎。對(duì)舌根下墜致呼吸不暢者，取頭側(cè)位或托起下頜，以保持呼吸道的通暢，隨后立即清除口腔、鼻咽部及氣管深部的分泌物，并吸入高濃度氧氣，對(duì)于有呼吸困難或無自主呼吸的傷者，應(yīng)行氣管切開，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)于昏迷患者要定時(shí)給予翻身拍背，一般1次/1～2 h，1～2 min/次，這樣不僅可以使肺及支氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)，有利于排出，而且可以防止墜積性肺炎形成。在吸痰時(shí)吸痰管不要插入太深，易引起劇烈咳嗽，吸引力不要太大，選擇一些粗細(xì)適宜的柔軟硅膠管，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作。在吸痰的過程中，時(shí)間不宜超過15 s，時(shí)間過長(zhǎng)易損傷氣管壁黏膜，引起黏膜水腫、出血。在吸痰操作過程中，如發(fā)現(xiàn)發(fā)紺，應(yīng)馬上停止吸痰。

2.2 建立靜脈通路：迅速建立靜脈通道，快速足量的補(bǔ)充液體，改善微循環(huán)，維持血壓。對(duì)于已暴露的開放性傷口可用明膠海綿或無菌棉墊帖附再以干紗布覆蓋，但是包扎不要過緊，來加重腦組織進(jìn)一步的損傷，必要時(shí)給予甘露醇250 ml快速靜脈滴注，進(jìn)行降顱壓治療。

2.3 濕化氣道：由于氣管與外界直接相通，再加上呼吸運(yùn)動(dòng)容易造成氣道的干燥，形成痰痂易阻塞套管，所以濕化氣道非常有必要。目前我院用得的濕化液為生理鹽水或0.45%鹽水100 ml，加慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg、α糜旦白酶4 000 U。對(duì)于人工氣道，要給予充分的氣道濕化，可在套管口覆蓋雙層濕鹽水紗布，改善吸入空氣的濕度，必要時(shí)更換紗布，氣道濕化量要保持在250～500 ml/d。

2.4 嚴(yán)密觀察生命體征：對(duì)于重癥腦外傷患者，其意識(shí)狀態(tài)的改變可反映病情的輕重。應(yīng)密切注意患者意識(shí)障礙的程度變化，據(jù)瞳孔的改變，兩側(cè)瞳孔是否對(duì)稱，同時(shí)觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)于氣管插管的患者，要注意插管部位有無皮下氣腫、滲血和綠膿桿菌感染等，對(duì)于切口皮膚感染的患者用黏膜型復(fù)合碘每天消毒2次，保持切口敷料及周圍皮膚干燥、清潔，按無菌要求每天更換敷料。

2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者的抵抗力：重癥腦外傷患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間昏迷，導(dǎo)致吞咽及進(jìn)食困難，使機(jī)體處于高代謝和負(fù)氮平衡狀態(tài)，所以應(yīng)給予高蛋白食物、礦物質(zhì)、維生素、適量的碳水化合物，必要的膳食纖維素。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，降低肺部感染發(fā)生率[2]。對(duì)于與鼻飼營(yíng)養(yǎng)的患者以小量開始，根據(jù)患者的胃腸道功能和消化情況逐漸增加，每次量一般不超過200 ml。

2.6 功能鍛煉和健康指導(dǎo)：正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可以預(yù)防靜脈血栓的形成，肌肉萎縮，恢復(fù)患者的肢體功能活動(dòng)。術(shù)后可以適當(dāng)?shù)氖辜∪馐湛s或舒張，2～3次/d，15 min/次左右。保持傷口周圍的皮膚干燥，每天用碘伏消毒，2～3 d更換輔料。如果發(fā)現(xiàn)傷后周圍紅腫熱痛，有分泌物時(shí)，及時(shí)找醫(yī)生處理。

3 小結(jié)

在現(xiàn)代的社會(huì)中，重癥腦外傷患者的發(fā)生率逐日遞增，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為病情重、變化快，死亡率高。重癥腦外傷患者常處于昏迷狀態(tài)，咳嗽以及吞咽等反射功能有明顯的減少或消失，呼吸道內(nèi)的分泌物常常造成堵塞而引起窒息，因此給予患者有效的護(hù)理措施是至關(guān)重要的。從我院的90例重癥腦外傷患者的急救護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療生活環(huán)境，避免外界的各種不良刺激，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心、耐心的開導(dǎo)、解除患者的憂慮，可使患者樹立信心，認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)而戰(zhàn)勝疾病，可以提高患者的生存質(zhì)量，降低病死率及感染率。

綜上所述，加強(qiáng)癥狀腦外傷患者的呼吸道護(hù)理，是搶救重度顱腦損傷患者的重要環(huán)節(jié)，是提高重度顱腦損傷患者搶救成功率的重要措施。

[1] 徐素珠,周金梅,黃玉孫.顱腦外傷患者氣管插管的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,4(1):104.

[2] 王曉玲.重癥腦外傷患者呼吸道護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,8(10):363.