聚維酮碘在圍手術(shù)期的應(yīng)用及研究進(jìn)展

趙書(shū)理，梁麗梅，林 ?。?吉林大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 004；.吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)秘書(shū)處，吉林 長(zhǎng)春 006；.吉林大學(xué)第二醫(yī)院乳甲外科，吉林 長(zhǎng)春 004）

聚維酮碘是一種優(yōu)良的皮膚黏膜消毒劑和外用藥，被廣泛應(yīng)用在圍手術(shù)期中。本文概述了聚維酮碘的理化性能及其在圍手術(shù)期中的作用，并對(duì)此在皮膚消毒、切口感染、傷口止血等方面的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行綜述。聚維酮碘（Povidone iodine，PVP-I）是碘和1-乙烯基-2-吡咯烷酮均聚物的絡(luò)合物，屬碘伏的一種。它主要有軟膏劑、栓劑、液體制劑和凝膠劑等4種類(lèi)型。PVP-I是目前唯一被中國(guó)、英國(guó)、美國(guó)、日本等國(guó)藥典收載，并批準(zhǔn)用于醫(yī)療衛(wèi)生和人體消毒的碘伏，還具有性能穩(wěn)定、易溶于水、無(wú)異味、著色較淺等優(yōu)點(diǎn)，臨床上常將其應(yīng)用于皮膚消毒、各種傷口換藥以及皮膚科、婦科等臨床科室的抗炎治療[1]。本文就PVP-I在國(guó)內(nèi)外圍手術(shù)期的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為科學(xué)合理地使用PVP-I提供相關(guān)參考。

1 PVP-I的理化性能

PVP-I是一種含碘中效消毒劑，可有效地殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒微生物，其表面活性成分能改變?nèi)芤簩?duì)物體的濕潤(rùn)性，在皮膚表面上形成一層極薄的殺菌薄膜，協(xié)助碘穿透有機(jī)物，并乳化脂肪，緩慢持久地釋放有效碘，加強(qiáng)碘的殺菌作用[2]。

2 影響PVP-I作用的因素

2.1 酸堿度：PVP-I同其他鹵素類(lèi)消毒劑一樣在酸性條件下殺菌作用強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)證明該消毒劑在pH值為酸性時(shí)，游離碘濃度增加，碘活性增強(qiáng)，可增強(qiáng)其殺菌效果[3]。pH值在7.0以上，其殺菌效果明顯降低。

2.2 溫度：巴劍波等認(rèn)為溫度越高越能使游離碘釋放加速，同時(shí)也加速了碘的蒸發(fā)[4]。20℃時(shí)PVP-I的殺菌效果最佳，高于45℃PVP-I有效碘含量減少，從而影響其作用的發(fā)揮。黃曉英等認(rèn)為采用加溫37℃PVP-I消毒皮膚，不僅可以完全達(dá)到手術(shù)區(qū)消毒標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可以避免機(jī)體代謝紊亂和心血管功能改變[5]。

2.3 有機(jī)物：PVP-I的殺菌效果受有機(jī)物影響比較明顯，在懸液殺菌實(shí)驗(yàn)中加體積分?jǐn)?shù)10%小牛血清能使PVP-I殺菌效果下降；消毒區(qū)域的皮膚污垢、膿血便、傷口壞死組織等都會(huì)影響PVP-I殺菌效果。

2.4 光照：郎軼詠等研究發(fā)現(xiàn)，光照對(duì)PVP-I溶液中有效碘含量具有明顯影響，原因是碘具有氧化性，受光線的影響易分解[6]。

2.5 其他因素：PVP-I同其他化學(xué)消毒劑一般規(guī)律相同，在一定范圍內(nèi)，隨有效碘含量增加和作用時(shí)間延長(zhǎng)，其殺菌作用增強(qiáng)。但含碘消毒劑的有效碘達(dá)到一定濃度之后，其殺菌效果增強(qiáng)有限，特別是碘伏類(lèi)消毒劑即使?jié)舛仍偬岣撸錃缂?xì)菌芽孢的能力也沒(méi)有明顯加強(qiáng)。低濃度的PVP-I溶液穩(wěn)定性差，應(yīng)配置成高濃度的溶液貯存。如需要使用低濃度的PVP-I溶液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。實(shí)際應(yīng)用中，常用濃度為含有效碘5 g/L即可。

3 PVP-I在圍手術(shù)期的應(yīng)用

近幾年隨著各類(lèi)外科手術(shù)的廣泛開(kāi)展，表面菌群進(jìn)入人體內(nèi)的幾率有所增加，而減少菌群的數(shù)量和種類(lèi)可以預(yù)防感染的發(fā)生。PVP-I作為一種優(yōu)良的皮膚黏膜消毒劑和外用藥其應(yīng)用領(lǐng)域和方式也在不斷拓展和更新。

3.1 不同濃度的PVP-I在眼科手術(shù)的應(yīng)用：PVP-I對(duì)沙眼衣原體的抵抗力強(qiáng)，較廣譜抗生素更有效、作用更持久，是目前預(yù)防新生兒結(jié)膜炎、術(shù)后眼內(nèi)炎的不錯(cuò)選擇，但PVP-I本身可導(dǎo)致眼表結(jié)構(gòu)和功能的損傷，且呈濃度及時(shí)間依賴(lài)性[7]。所以在保證其有效抑菌的前提下，選擇適宜作用時(shí)間及濃度以最大程度減少其對(duì)眼部的損傷，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。Shimada H等通過(guò)回顧性研究得出在鞏膜扣帶術(shù)前，10% PVP-I眼周皮膚消毒結(jié)合0.25%PVP-I持續(xù)消毒結(jié)膜囊2 min能更有效地減少結(jié)膜囊菌群[8]；Li B等通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出在白內(nèi)障手術(shù)前使用10% PVP-I沖洗結(jié)膜囊并結(jié)合眼內(nèi)應(yīng)用抗生素至少30 s～2 min，能降低細(xì)菌量，從而有效地預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎[9]；Shimaroj P等研究得出在超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)前給患者眼內(nèi)滴注5% PVP-I溶液可減少前房污染[10]。王延?xùn)|通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)得出0.025%聚維酮碘洗眼液對(duì)眼刺激性較小，結(jié)膜囊內(nèi)滴入后24 h可引起點(diǎn)狀角膜上皮損傷，48 h后恢復(fù)正常，對(duì)結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌的殺滅效果良好，而0.05%聚維酮碘洗眼液可引起明顯的眼部刺激性，對(duì)角膜上皮損傷也比較嚴(yán)重[11]。

3.2 PVP-I在胸腹部手術(shù)的應(yīng)用：PVP-I不僅破壞細(xì)菌的部分結(jié)構(gòu)，還由于含碘量低，對(duì)創(chuàng)面刺激性小，可在組織表面形成薄膜并緩慢釋放碘，進(jìn)而在其表面形成一層高分子保護(hù)膜保護(hù)皮膚創(chuàng)面，因而它在胸腹部創(chuàng)傷及惡性腫瘤的手術(shù)中也較常用[12]。Godazandeh G等通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出在胸膜固定術(shù)中向胸廓造口管中加入PVP-I，術(shù)后惡性胸膜積液的并發(fā)癥有所下降，且甲狀腺的功能沒(méi)有受到影響[13]；但Findik RB等研究發(fā)現(xiàn)在胸外科手術(shù)期間用PVP-I灌洗胸腔，胸膜吸收的碘對(duì)甲狀腺的功能有影響，因此胸膜內(nèi)的PVP-I灌洗需要謹(jǐn)慎[14]。Optiz L等研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前聯(lián)合使用廣譜抗生素甲雙二嗪和PVP-I能產(chǎn)生活性氧中介物，減少線粒體膜的滲透性，死亡細(xì)胞被氧氣清除劑乙酰半胱氨酸所抑制，在惡性胸膜間皮瘤中能夠誘導(dǎo)不同種類(lèi)的細(xì)胞凋亡[15]。Asghnia M等研究得出在剖宮產(chǎn)手術(shù)前陰道用PVP-I沖洗，能減少患者患子宮內(nèi)膜炎的幾率[16]。此外Bedir Findik R等在研究中得出在剖宮產(chǎn)手術(shù)前，皮膚接受過(guò)PVP-I消毒的患者甲狀腺激素受影響，可使T3水平下降，TSH和尿碘水平升高[17]。PARK D S在腸梗阻手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用0.01%～0.05%的碘伏沖洗消毒腸腔，能夠提高一期手術(shù)切口吻合的成功率[18]。經(jīng)直腸前列腺穿刺患者術(shù)前使用PVP-I栓劑可降低感染并發(fā)癥。

3.3 PVP-I在整形手術(shù)的應(yīng)用：PVP-I可以殺滅污染切口的細(xì)菌，使切口局部的白細(xì)胞數(shù)量及殺菌活力增強(qiáng)，進(jìn)而減少切口和細(xì)菌感染，因而它在整形手術(shù)中的使用也越來(lái)越多。Giordano等在研究中發(fā)現(xiàn)在整容隆胸術(shù)前后給患者用10%PVP-I溶液聯(lián)合抗生素進(jìn)行灌洗，比單純的用抗生素灌洗在術(shù)后并發(fā)癥如感染、血腫、包膜攣縮等都有所下降[19]；Veiga DF等通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)在整形手術(shù)前患者用含有10%PVP-I的淋浴沖洗全身2 h，皮膚表面的葡萄球菌數(shù)量明顯減少[20]。

4 PVP-I在圍手術(shù)期的研究現(xiàn)狀

鑒于PVP-I能快速有效殺滅多種致病微生物，在五官科、外科、燒傷科、傳染科等手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的不同作用也越來(lái)越引起相關(guān)學(xué)者的重視。

4.1 術(shù)前PVP-I多用于皮膚和黏膜的消毒：Fournel等研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前應(yīng)用PVP-I可預(yù)防手術(shù)部位的感染，用0.5%的PVP-I直接消毒皮膚，不需要脫碘，避免了碘酊消毒皮膚時(shí)因脫碘不全并發(fā)的皮膚損傷[21]；0.5%的PVP-I漱口5～10 min，可減少潰瘍面滲出，起到消腫、殺菌、收斂作用，0.05% PVP-I潤(rùn)滑痰管可預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房的患者術(shù)后患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生[22]。

4.2 術(shù)中PVP-I多用于切口沖洗和傷口止血：切口部位的感染在外科感染中最常見(jiàn)，尤其外科Ⅲ類(lèi)切口感染率很高，而切口沖洗是預(yù)防切口感染的重要措施之一[23]。葉宏對(duì)725例闌尾炎和胃腸穿孔手術(shù)患者的術(shù)中沖洗液進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用0.25% PVP-I沖洗腹腔切口能有效地清除皮下組織的細(xì)菌污染，比單純的生理鹽水沖洗有更好的效果，手術(shù)切口的一期愈合率高，腹腔殘余感染率低，且PVP-I溶液無(wú)刺激、毒性小[24]。李平等對(duì)100例進(jìn)行恥骨上前列腺切除手術(shù)的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)中應(yīng)用PVP-I紗帶填塞前列腺腺窩止血5 min，可以縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性，同時(shí)降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)前列腺術(shù)后大出血有較好的效果[25]。

4.3 術(shù)后PVP-I多用于沖洗、濕敷傷口：會(huì)陰撕裂傷是會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，若發(fā)生傷口感染，更增加產(chǎn)婦的痛苦。用PVP-I沖洗、持續(xù)濕敷會(huì)陰傷口，使藥液覆蓋會(huì)陰及傷口，并透過(guò)創(chuàng)面滲透到深部組織，能快速殺滅會(huì)陰傷口的細(xì)菌及其他各種病原微生物，減少局部滲出，消除傷口疼痛腫脹，促進(jìn)傷口愈合[26]。劉江芹對(duì)378例會(huì)陰切除的患者進(jìn)行研究，對(duì)部分患者用5% PVP-I稀釋溶液沖洗消毒會(huì)陰，于傷口處用浸有5%的聚維酮碘藥液紗布持續(xù)濕敷，30 min/次，2次/d，共5 d[27]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的患者會(huì)陰傷口甲級(jí)愈合率高，能有效降低會(huì)陰傷口感染。

5 注意的問(wèn)題

PVP-I溶液貯藏時(shí)，除注意密封、避光、保存于陰涼處外，特別應(yīng)避免與過(guò)氧化氫混合，以免引起爆炸。使用時(shí)不得與堿、生物堿、酚、硫代硫酸鈉、水合氯醛、淀粉、鞣酸同用或接觸。避免接觸銀、鋁和二價(jià)合金，因?yàn)閷?duì)金屬有腐蝕力。禁止與紅汞等拮抗藥物同用，因?yàn)镻VP-I溶液遇紅汞易生成具有毒性的碘化汞沉淀[28]。

綜上所述，PVP-I在圍手術(shù)期的使用范圍非常廣泛，有效地拓展了外科圍手術(shù)期的感染預(yù)防和疾病治療護(hù)理空間，對(duì)PVP-I與其他藥物聯(lián)合運(yùn)用、使用部位、應(yīng)用方式及療效觀察值得深入研究探討。

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