早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)外科肝膽手術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)的效果

楊宏?。ū本┚┟杭瘓F(tuán)總醫(yī)院，北京 102300）

對(duì)比分析常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式與早期腸內(nèi)營養(yǎng)方式對(duì)外科肝膽手術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)的效果，旨在提高外科肝膽手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)自愿原則，選擇本院普外科2013年1月～2014年1月所收治的接受肝膽手術(shù)的患者84例，男43例，女41例，年齡33～54歲，平均42.3歲。84例患者中11例行肝臟部分切除術(shù)，24例行膽囊切除術(shù)，49例行膽結(jié)石切除術(shù)；并且經(jīng)過CT影像學(xué)掃描顯示其胃腸道活動(dòng)存在不同程度的抑制。所有患者均不合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，無精神疾病史。所有患者均經(jīng)過倫理委員會(huì)的論證，在知情且同意的前提下，自愿參加本次試驗(yàn)。按照患者手術(shù)的先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組（42例），采取常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法；雙號(hào)為試驗(yàn)組（42例），采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術(shù)后利用盲插法為84例患者置入鼻腸管，在術(shù)后的24 h內(nèi)給予試驗(yàn)組早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即手術(shù)結(jié)束后及時(shí)為患者補(bǔ)充生理鹽水；術(shù)后24 h給予患者300 ml的溫開水和400 ml的藥劑混合液，為其提供營養(yǎng)支持；術(shù)后的第3天則可將藥劑量加大為800 ml，依舊和300 ml的溫開水進(jìn)行混合給予患者；之后4 d均按照第3天的給予劑量與方式為患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持[1]。術(shù)后的第3天開始給予對(duì)照組患者胃腸常規(guī)的營養(yǎng)支持，其方法與試驗(yàn)組患者第3天開始接受的營養(yǎng)支持相同。經(jīng)過1周，再對(duì)兩個(gè)小組患者的胃腸恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比與評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1周，若患者后肛門排氣正常，腹痛與腹脹等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者消失，則表明營養(yǎng)支持有效；若患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后未出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)則為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者接受常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持1周后的營養(yǎng)指數(shù)平均值為（36.7±4.3），而試驗(yàn)組為（49.82±3.4），優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組接受的總有效率約為81.76%，試驗(yàn)組約為94.36%，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

外科手術(shù)通常都會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)中患者可能會(huì)出現(xiàn)消化道功能減退、感染、發(fā)熱等情況。而造成這種情況的原因一般都是術(shù)中患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)與蛋白質(zhì)流失造成的。因此，對(duì)于外科肝膽術(shù)后患者來說，腸內(nèi)營養(yǎng)是非常必要的。但是對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)方式的選擇，不同的學(xué)者有不同的看法[3]。

經(jīng)過本文研究可知，接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的外科肝膽患者的腸胃恢復(fù)功能優(yōu)于單純接受常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的對(duì)照組患者，無論是在營養(yǎng)指數(shù)上，還是在有效率上都明顯高于對(duì)照組。由此可知，外科肝膽患者在接受手術(shù)后的24 h之內(nèi)即可接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這有助于緩解患者腸胃生理功能，同時(shí)還可以提高其術(shù)后效果。

需要注意的是，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的具體情況必須根據(jù)患者的個(gè)人病情制定，若患者的身體素質(zhì)比較好則可以適當(dāng)?shù)丶涌毂萌胨俣扰c劑量，幫助患者加快恢復(fù)速度；若患者的身體素質(zhì)較差，則要適當(dāng)控制泵入的速度與劑量，保證患者可以充分吸收營養(yǎng)，并且不會(huì)對(duì)其腸胃造成負(fù)擔(dān)[4]。

綜上所述，與傳統(tǒng)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比，早期腸內(nèi)營養(yǎng)方式對(duì)外科肝膽術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)具有更大的作用，在臨床中具有推廣價(jià)值。但是，具體的實(shí)施方案要根據(jù)患者的具體情況決定。

[1] 王耀明.肝膽患者外科手術(shù)后腸胃功能回復(fù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):682.

[2] 陶志宏.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)肝膽手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,4(10):35.

[3] 李英杰,宋偉勇,呂志良.外傷性腸破裂修補(bǔ)術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)改善患者營養(yǎng)狀況的作用觀察[J].中國普通外科雜志,2013,22(12):1658.

[4] 梁 勇,徐根強(qiáng),高 琿.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)腸功能恢復(fù)的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(22):4465.