創(chuàng)傷骨科外固定架的應(yīng)用體會(huì)

在創(chuàng)傷骨科中，外固定技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)擁有多年的歷史，為外固定架的應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)穩(wěn)定的基礎(chǔ)［1］。對(duì)未發(fā)生致命性骨骼創(chuàng)傷的病患，使用外固定架來(lái)進(jìn)行治療，不僅可以快速、簡(jiǎn)便、高效地為患者的創(chuàng)傷部位實(shí)現(xiàn)良好的固定，還能夠?yàn)橹匕Y患者進(jìn)行擇期手術(shù)治療贏得足夠的恢復(fù)時(shí)間，從而為患者恢復(fù)健康創(chuàng)造出更為有利的條件［2］。但是，目前外固定架治療的成本依然較高，且在治療過(guò)程中可能發(fā)生感染等并發(fā)癥，臨床醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)一步實(shí)施治療研究工作，并致力于降低其成本，才能夠推動(dòng)該技術(shù)更為廣泛的應(yīng)用［3］。我院對(duì)178例創(chuàng)傷骨科患者使用外固定架進(jìn)行臨床治療的各項(xiàng)資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究所選擇的對(duì)象均為我院創(chuàng)傷骨科在2008年1月～2012年6月間收治的患者，男98例，女80例，年齡35～52歲，平均45.6歲。其中，上肢骨折58例，下肢骨折120例。上肢骨折患者中前臂骨折35例，肱骨骨折23例，下肢骨折中脛腓骨骨折90例，股骨干骨折30例。178例骨折患者中，除19例患者為開(kāi)放性骨折外，其余皆是閉合性的骨折。

1.2 方法:臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)骨折患者的狀況，首先對(duì)其進(jìn)行止血、清創(chuàng)、癥狀分析記錄、生化指標(biāo)觀察等幾項(xiàng)基礎(chǔ)性的治療處理，以使患者恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)，然后為其進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法如下:①依據(jù)患者骨折部位、年齡、耐受程度，為其選擇針對(duì)性的麻醉處理，上肢骨折、下肢骨折以及多發(fā)性骨折的麻醉方法常分別為臂叢麻醉、硬腰聯(lián)合麻醉、全身麻醉。②將麻醉后的患者以合理的體位置于手術(shù)臺(tái)，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。不同患者的處理方式如下文所示:①對(duì)于非開(kāi)放性的骨折傷患，幫助其進(jìn)行傷口復(fù)位閉合，并待復(fù)位之后，取骨折處的近端與遠(yuǎn)端，分別進(jìn)行打孔，以螺紋釘對(duì)其進(jìn)行固定。②對(duì)于開(kāi)放性的骨折，醫(yī)護(hù)人員先要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步地深入徹底的清創(chuàng)處理，待創(chuàng)傷口擴(kuò)充到新鮮健康的組織部位之后，將其骨折斷裂部位進(jìn)行直接復(fù)位。③對(duì)于粉碎性骨折的患者，醫(yī)師先使用鋼絲或克氏針對(duì)其游離骨塊進(jìn)行暫時(shí)的縫合固定，并待骨折形狀貼近橫斷骨折后，使用外固定架實(shí)施固定。③為不同骨折部位的患者選用合適的外固定架，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的裝配，同時(shí)在C型臂的透視之下，將斷端的位置與力線調(diào)整好，待確保沒(méi)有錯(cuò)誤后，進(jìn)行加壓處理，并使固定架和患者皮膚之間保持約2 cm的距離［4］。④若患者皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重缺損問(wèn)題，先對(duì)其進(jìn)行骨折固定處理，再進(jìn)行Ⅱ期的植皮治療或皮瓣移植治療，若患者出現(xiàn)神經(jīng)、血管等損傷，則為其進(jìn)行損傷修復(fù)，再實(shí)施外固定。⑤手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員定期使用碘伏或乙醇為患者進(jìn)行擦洗，并以抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的處理。同時(shí)，對(duì)患者的血壓、呼吸、心跳、體溫等生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，若患者為下肢損傷，則將患者損傷肢體抬高30°，并根據(jù)其術(shù)后傷口的腫痛、麻木狀況，進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉。若患者為上肢受損，則將其傷肢懸吊，并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。⑥患者手術(shù)治療15 d以后，為其進(jìn)行X線復(fù)查，并拆線，之后每月進(jìn)行拍片檢驗(yàn)，并以骨傷部位結(jié)痂情況對(duì)外固定器進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)狀況，在術(shù)后的3～6個(gè)月拆除外固定支架。

1.3 療效評(píng)定:術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)johner－wrhu的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)定?；颊吖钦蹅趶氐子希椅窗l(fā)異位畸形狀況，活動(dòng)正常，為優(yōu);患者的骨折愈合，解剖無(wú)畸形，活動(dòng)基本上達(dá)到正常狀態(tài)，為良;骨折愈合時(shí)間延遲，但無(wú)畸形問(wèn)題，部分功能活動(dòng)受到限制，為可;愈合延遲，存在畸形，且阻礙到正?；顒?dòng)，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組 178例患者，優(yōu) 133例(74.72%)，良 29例(16.29%)，可11例(6.18%)，差2例(1.12%)。無(wú)死亡患者。手術(shù)治療平均用時(shí)(49.8±7.7)min，患者術(shù)中出血量平均(260.1±18.1)ml。32例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為17.98%。

3 討論

臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)顯示，采用外固定架對(duì)骨骼創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療，可以保證患者得到及時(shí)有效的急診救治，并為患者的后期手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件，幫助患者恢復(fù)健康［5］。我院對(duì)178例骨折患者進(jìn)行的外固定架治療，治療優(yōu)良率達(dá)90.45%，治愈率較高，且未發(fā)死亡現(xiàn)象，療效顯著。

但是，從本次治療的整體效果來(lái)看，部分患者療效仍不理想，存在創(chuàng)傷骨骼畸形、功能受限等問(wèn)題，影響了患者的正?；顒?dòng)與創(chuàng)傷骨骼的美觀程度，而且，某些患者還呈現(xiàn)出發(fā)熱、骨傷口肉芽腫等并發(fā)癥，威脅到患者創(chuàng)傷骨骼的恢復(fù)。因此，醫(yī)療人員在未來(lái)的工作中，仍需努力對(duì)外固定架的應(yīng)用加以研究，爭(zhēng)取提高其各方面的療效，同時(shí)還要盡可能地降低外固定架的治療成本，以使更多患者受益。

［1］ 何勇齊.創(chuàng)傷骨科外固定架的應(yīng)用體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011，24(6):2352.

［2］ 王 鵬.淺析外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)［J］. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(30):216.

［3］ 陳 斌.重視外固定架在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用及療效研究［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(13):27.

［4］ 宋雨澤.外固定架在骨科的臨床應(yīng)用［J］.大眾健康(理論版)，2012，(7):43.

［5］ 李宗澤.外固定架在90例創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用及療效研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14(15):118.