膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合療效觀察

葉 強(qiáng) (新疆庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000)

在患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的諸多疾病中，月板損傷是一種非常常見的疾病。在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者實(shí)行半月板縫合手術(shù)，獲得的療效極其可觀，并且這種方法在進(jìn)行具體的手術(shù)操作過程中非常簡(jiǎn)單，因此被廣泛應(yīng)用。在膝關(guān)節(jié)中，半月板是非常重要的組成結(jié)構(gòu)，完整的半月板能夠有效保持人們的關(guān)節(jié)功能正常與穩(wěn)定，也能夠有效防止出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。對(duì)此，如果半月板受到損傷，就會(huì)對(duì)患者的自身造成非常嚴(yán)重的影響［1］?，F(xiàn)將膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合效果的觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年1月～2013年7月46例出現(xiàn)縱行撕裂以及桶柄樣撕裂的患者，在46例患者中，男23例(23側(cè)半月板)，女23例(23側(cè)半月板)?；颊吣挲g18～49歲，平均(26.5±2.5)歲。30例患者為在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的損傷，有16例為意外的傷害。9例患者出現(xiàn)了交鎖的情況，10例患者伴有關(guān)節(jié)腫痛的情況，對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查之后證實(shí)患者出現(xiàn)了半月板撕裂。所有患者的膝關(guān)節(jié)都沒有出現(xiàn)交叉韌帶的情況或者是側(cè)副韌帶出現(xiàn)斷裂的情況。

1.2 方法:在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，主要利用出自德國(guó)蛇牌關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，采用 FasT－Fix半月板縫合裝置，由Smith＆Nephew公司制造。所有的患者在入院之后，依據(jù)患者以往的病史、患者在臨床上表現(xiàn)的癥狀與患者的體征，并且對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查之后，證明患者為半月板撕裂。這種癥狀主要表現(xiàn)為患者內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛以及患者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，并且證明患者為半月板損傷的情況為三度損傷，此時(shí)應(yīng)該對(duì)患者實(shí)行關(guān)節(jié)鏡下縫合手術(shù)。

首先針對(duì)所有的患者采用硬膜外麻醉的方法進(jìn)行麻醉，要求患者取平臥位，利用止血帶將患者關(guān)節(jié)腔中出血的情況進(jìn)行限制。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，選擇患者膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)以及前外側(cè)來作為手術(shù)的入口，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，利用關(guān)節(jié)鏡來仔細(xì)對(duì)半月板的形態(tài)進(jìn)行觀察，檢查患者的半月板是否出現(xiàn)了損傷的情況。如果半月板出現(xiàn)了撕裂的情況完全滿足納入的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并且沒有出現(xiàn)軟骨損傷或者是關(guān)節(jié)炎的情況，在這種情況下則針對(duì)患者選擇FasT－Fix半月板縫合裝置對(duì)患者的半月板進(jìn)行縫合。對(duì)患者完成縫合之后，需要檢查患者的半月板是否穩(wěn)定，主要利用探鉤進(jìn)行檢查。對(duì)所有的患者進(jìn)行手術(shù)之后，仔細(xì)對(duì)患者的傷口進(jìn)行包扎［2］。

1.3 對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行處理:對(duì)患者完成手術(shù)之后，選擇彈力繃帶對(duì)患者的傷口進(jìn)行包扎，之后選擇石膏取伸直位固定患者的患肢，固定的時(shí)間為2周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:在本組的研究過程中，主要利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，利用例及百分比［例(%)］來表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者完成手術(shù)之后，在第1天就對(duì)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練直至患者的腘繩肌肌力以及股四頭肌完全恢復(fù)，對(duì)患者完成手術(shù)之后，取伸直位利用石膏對(duì)患者進(jìn)行固定，時(shí)間為2周，在固定2周之后，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，并且給予患者膝關(guān)節(jié)一部分負(fù)重，對(duì)患者完成手術(shù)之后的4周，患者可以完全承擔(dān)負(fù)重，對(duì)患者完成手術(shù)之后的6周，患者做屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，角度小于直角，此外更不能進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的軸轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，例如患者不能夠有效進(jìn)行轉(zhuǎn)向跑等。要求患者在治療后的半年內(nèi)不能進(jìn)行蹲坐，在半年后患者可以有效進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)。

對(duì)46例患者在手術(shù)之前以及手術(shù)之后，利用HSS與VAS對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，之后分析對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之后的效果，發(fā)現(xiàn)在所有的患者中，只有7例患者在臨床上仍然能夠表現(xiàn)出臨床特征，最終認(rèn)為這7例患者為手術(shù)沒有成功。對(duì)所有的患者再次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查之后，檢查的結(jié)果:完全愈合34例(73.91%)，部分愈合8例(17.39%)，①未愈合:有臨床癥狀1例(2.17%)，②無臨床癥狀3例(6.52%)。

3 討論

在膝關(guān)節(jié)中，半月板具有非常重要的作用，對(duì)保持關(guān)節(jié)功能的正常以及生物力學(xué)的穩(wěn)定有著很大的影響，此外其還能夠有效對(duì)關(guān)節(jié)的軟骨進(jìn)行潤(rùn)滑。對(duì)此在臨床上，對(duì)于半月板損傷患者應(yīng)該給予積極手術(shù)治療，如果對(duì)患者的半月板不能有效進(jìn)行修復(fù)，此時(shí)應(yīng)該考慮對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除治療。同以往的半月板切除術(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者實(shí)行半月板縫合術(shù)效果非?？捎^。所以詳細(xì)了解患者半月板相關(guān)結(jié)構(gòu)以及患者血管血供狀態(tài)具有重要的意義［3］。

在本次的研究中，主要采用全內(nèi)縫合法對(duì)患者進(jìn)行半月板縫合，這種縫合法具有較多的優(yōu)點(diǎn)，其操作步驟比較簡(jiǎn)單，幾乎不會(huì)對(duì)患者的血管神經(jīng)造成非常小的損傷。對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，都沒有出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。

因此，采用上述方法對(duì)患者的半月板損傷情況進(jìn)行修復(fù)，對(duì)患者只會(huì)造成非常小的創(chuàng)傷，并且對(duì)患者的固定也極其牢固，幾乎不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后，患者的癥狀得到了有效緩解，身體恢復(fù)的速度非常快。

［1］ 施少華.選擇性MRI增強(qiáng)掃描診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版)，2008，16(4):226.

［2］ 周寶璋，張金濤.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷治療體會(huì)［J］. 中國(guó)矯形外科雜志，2009，20(14):196.

［3］ 寧廷民，孫 磊.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床及影像學(xué)檢查［A］.第十七屆中國(guó)康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第三屆海峽兩岸OS會(huì)議論文匯編［C］.2008:699－712.