50例胸部外傷的CT診斷分析

李 軍 (四川省眉山市彭山縣人民醫(yī)院，四川 眉山 620860)

近年來(lái)，胸部外傷發(fā)病率也在隨著交通和安全事故的增加而增加，胸部外傷會(huì)在很大程度上對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)造成影響，嚴(yán)重者還會(huì)給生命安全帶來(lái)威脅，而且死亡率高達(dá)26%［1］。臨床表現(xiàn)上局部常會(huì)發(fā)生呼吸痛、擠壓、壓痛、胸悶、氣急、骨折摩擦音等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生連枷胸、氣管或心臟移位等?，F(xiàn)在，CT尤其是多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用在一定程度上提高了患者病情檢查的準(zhǔn)確性及敏感性，對(duì)臨床處理有一定的指導(dǎo)作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:主要收集2010年3月～2013年3月在本院因胸部外傷而接受螺旋CT檢查的50例患者的相關(guān)資料，其中男29例，女21例，年齡最小為8歲，最大為71歲。擠壓傷4例，墜落傷6例，刀刺傷7例，車禍33例。呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血等是其主要臨床表現(xiàn)［2］。

1.2 方法:采用16排螺旋CT機(jī)對(duì)50例患者進(jìn)行檢查，掃描參數(shù):250 MAS、120 KV，間距為 5 mm，層厚為 5 mm，以 3 mm為間隔重建，由多平曲面重建和飛利浦4.0工作站容積再現(xiàn)。對(duì)最大密度投和骨折、肺部和氣管進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者做多層螺旋CT檢查時(shí)，發(fā)生明確病變41例，陽(yáng)性率為82%。多數(shù)患者為復(fù)合損傷，其中膈肌損傷2例，氣胸6例，肋骨骨折13例，胸控積液9例，縱隔氣腫4例，胸椎壓縮骨折3例，皮下氣腫7例。

3 討論

肺挫傷是指?jìng)谓M織出血、肺泡破裂、水腫而并沒(méi)有發(fā)生肺組織撕裂者。如果CT表現(xiàn)為磨玻璃影，說(shuō)明患者已出現(xiàn)鈍性肺挫傷。通常磨玻璃影的分布都呈現(xiàn)較大片狀或斑片狀，且多數(shù)都分布在肺的邊緣，隨著病情的不斷惡化，肺泡間隙中就會(huì)出現(xiàn)大量含有蛋白的滲出液體以及炎性細(xì)胞，而且位于CT上的磨玻璃還會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化成肺實(shí)變影，這種實(shí)變影都是不根據(jù)支氣管的解剖而分布的，因此，只要結(jié)合相關(guān)病史對(duì)此進(jìn)行診斷就會(huì)比較容易。在肺挫傷的早期，用CT檢查肺挫傷時(shí)，檢出率通常很高，在本組50例患者中，均采用了CT檢測(cè)，其中，CR 陰性9例［3］。

肺撕裂傷主要指胸部因受到暴力而引發(fā)肺實(shí)質(zhì)撕裂，而且還伴有支氣管以及肺血管破裂，某些患者還會(huì)伴有血?dú)庑?、氣胸、血胸。此外，肺撕裂傷的四周組織還會(huì)出現(xiàn)不同程度的肺挫傷。本組50例患者中，有1例患者CT、CR出現(xiàn)肺不張且伴有一側(cè)氣胸，而且CT掃描時(shí)，可清楚看到其支氣管撕裂口的形態(tài)和位置，但CR上并沒(méi)有顯示兩肺挫裂傷。在胸廓骨折中肋骨是比較常見(jiàn)的部位，臨床中，比較常見(jiàn)的檢查手段是X線胸片。但是，在密度分辨率方面，X線胸片并不占優(yōu)勢(shì)，因此，很容易導(dǎo)致患者病情的診斷產(chǎn)生錯(cuò)誤。

多層螺旋CT對(duì)圖像進(jìn)行處理時(shí)，通常把胸椎、肋骨、胸骨的脫位及骨折、膈肌病變、肺部縱隔等的情況以多角度、多方位二維或三維影像的形式清晰地展現(xiàn)出來(lái)，以便于臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)而有效的治療。此外，對(duì)于椎體的椎板、橫突及棘突等骨折比較細(xì)小的方面，還有軟組織的受傷情況、椎旁血腫等癥狀，CT也能對(duì)其作比較好的顯示。MR及X線平片對(duì)椎體骨折的評(píng)價(jià)和CT對(duì)椎體骨折的評(píng)價(jià)是無(wú)法進(jìn)行比擬的，和前兩者相比，CT檢查更助于對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。在外傷中，液氣胸是比較常見(jiàn)的損傷，本組50例患者中，氣胸6例，胸控積液9例，多數(shù)患者都是發(fā)生胸膜刺破、支氣管及肺組織破裂，從而導(dǎo)致胸腔有氣體進(jìn)入，少量時(shí)出現(xiàn)無(wú)肺紋理、低密度的帶狀影等現(xiàn)象，能在一定程度上指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行閉式引流等治療［4］。膈肌輪廓線出現(xiàn)中斷或膈肌出現(xiàn)缺損是膈肌損傷的主要表現(xiàn)，此時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)膈肌斷端出現(xiàn)局部增厚或伴隨一定程度的膈肌出血而導(dǎo)致胸壁軟組織發(fā)生腫脹或血腫出現(xiàn)高密度，并出現(xiàn)腹膜和膈下腹腔器官嵌入胸腔等現(xiàn)象。在臨床上，比較少見(jiàn)的是縱隔氣腫，本組50例患者中，僅有1例出現(xiàn)此癥狀，而且多發(fā)生在上縱隔或頸部頜下。根據(jù)CT顯示可知，低密度氣體影出現(xiàn)在縱隔大血管間隙，也是支氣管破裂、肺挫傷等導(dǎo)致縱隔有氣體進(jìn)入。

根據(jù)多層螺旋CT對(duì)本組50例患者的檢查可知，在胸部外傷中應(yīng)用多層螺旋CT檢測(cè)，不僅迅速、準(zhǔn)確，而且還能在很大程度上指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)而有效的治療。

［1］ 鐘四安，熊衛(wèi)國(guó)，張后美，等.多層螺旋CT及三維重建在胸部外傷診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(10):132.

［2］ 陳海榮，楊 軍，鄭 敏，等.32層螺旋CT三維重組在胸部外傷診斷中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(5):143.

［3］ 曹金鳳.螺旋CT三維重建在胸腰椎骨折中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(36):176.

［4］ 邊彥文，周 磊，李秋平，等.64層螺旋CT在胸部外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(14):191.