真菌性角膜炎42例臨床診療分析

代 艷 (四川省成都第五人民醫(yī)院眼科，四川 成都 611130)

真菌性角膜炎是臨床上致盲率較高的眼科疾?。?］?；颊叱１憩F(xiàn)為前房反應、角膜內(nèi)皮出現(xiàn)水腫、眼球充血等，并伴有視力障礙。如果得不到及時有效的診治，患者會產(chǎn)生角膜潰瘍等，影響患者的身體健康和正常生活。該病有效的診療方法是實驗室檢查和藥物治療［2］?，F(xiàn)搜集2012年2月～2013年4月我院接收的真菌性角膜炎42例患者，對其實驗室檢查和藥物治療的方法及效果進行回顧性分析?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:搜集2012年2月～2013年4月我院接收的真菌性角膜炎42例患者，其中男24例，女18例，年齡17～75歲，平均(45.26±2.17)歲，病程 6～56 d，平均(20.36±2.24)d?；颊哂胁煌潭鹊那胺糠磻?、角膜內(nèi)皮出現(xiàn)水腫、眼球充血等，均為單側患病，均自愿接受實驗室檢查、藥物治療。42例患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對患者進行實驗室檢查，方法如下:①對患者患處進行消毒、麻醉，麻醉起效后，將患處潰瘍周圍菌絲苔被刮取，刮取2份，對其中1份使用培養(yǎng)基進行培養(yǎng)，培養(yǎng)基選擇葡萄糖馬鈴薯瓊脂或沙氏瓊脂，培養(yǎng)時間為2～3 d，培養(yǎng)環(huán)境溫度以30℃為宜。對另一份進行顯微鏡檢查，將1滴2.5 mmol/L氫氧化鈉涂在玻片上，并將刮取的菌絲苔被涂在該玻片上，相互涂抹均勻后加蓋玻片，在顯微鏡下檢查。檢查時可以直接采用高倍鏡檢，或先進行低倍鏡檢，后采用高倍鏡檢;②42例患者經(jīng)過細菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)12例酵母菌性，30例絲狀菌性。在高倍顯微鏡下相連成串、折光性較強、邊緣較厚、大小不一、無色的孢子是酵母菌性。在高倍顯微鏡下觀察到成群、單個呈卵圓形、透明、無色孢子，連成鏈狀、分枝狀或芽生是絲狀菌性。對患者進行藥物治療，藥物治療前對患處稍作處理。方法如下:①對患者患處結膜囊、角膜潰瘍進行處理，使用生理鹽水對患處進行沖洗，對刀片進行消毒，后用刀片對患處角膜潰瘍面作清創(chuàng)處理，將潰瘍面分泌物去除。采用5%碘酊，使用沾取碘酊后的棉簽對角膜潰瘍面進行燒灼，最后用生理鹽水對患處進行沖洗，預防感染;②藥物選擇氟康唑、伊曲康唑和貝復舒眼液。氟康唑氯化鈉注射液(國藥準字H20033845，包裝規(guī)格為100 ml)，取1 ml氟康唑對患者結膜下進行注射，1次/d。鹽酸伊曲康唑膠囊(國藥準字H20070141，包裝規(guī)格為0.1 g)，0.2 g/次，1次/d，飯后口服。貝復舒(重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液，國藥準字S19991022，包裝規(guī)格為5 ml)，取適量涂于患處，每天早晚各1次。治療一個月后，觀察患者的治療效果。

1.3 療效標準:無效:患者角膜潰瘍處面積增大，癥狀無消失;好轉:患者角膜潰瘍處面積明顯縮小，癥狀基本消失;有效:患者角膜潰瘍處愈合完整，癥狀均消失。

1.4 統(tǒng)計學分析:對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

42例患者治療總有效率為95.24%，均未出現(xiàn)不良反應。其中2例無效，占4.76%;10例好轉，占23.81%;有效30例，占71.43%。結果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

致病真菌、機體免疫系統(tǒng)功能失調(diào)、外傷等都是導致真菌性角膜炎的主要原因。曲霉菌、青霉菌屬、鐮刀菌和念珠菌屬等是常見的致病真菌［3］。長期使用糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素和其他免疫抑制劑也能引發(fā)該病。該病具有起病緩慢、病程較長的特點。在本文研究中，對42例患者進行實驗室檢查、藥物治療，檢出12例酵母菌性，30例絲狀菌性，治療總有效率為95.24%，其中2例無效，考慮原因是由于患者在治療期間沒有遵醫(yī)囑仍繼續(xù)滴用皮質(zhì)類眼液造成的，對2例患者進行實驗室檢查、藥物治療后，均治愈。

綜上分析，對真菌性角膜炎患者進行實驗室檢查、藥物治療，診斷有效、準確，療效好，值得應用。

［1］ 何章彪，葉珊珊.糖尿病患者真菌性角膜炎臨床與真菌學分析［J］. 臨床眼科雜志，2012，15(12):45.

［2］ 王學勇.共聚焦顯微鏡在真菌性角膜炎中的應用［J］.臨床眼科雜志.2013，12(11):71.

［3］ 張浩潤，黃旭東，孫先勇，等.角膜移植治療真菌性角膜炎180例臨床分析［J］.臨床眼科雜志，2012，16(18):63.