綜合性ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查及培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

徐利娟（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

手衛(wèi)生是阻斷護(hù)理人員在操作中交叉感染的最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)及最有效的方法[1]。綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者病情復(fù)雜、危重，各種侵入性檢查及治療多，較其他科室患者更易發(fā)生醫(yī)院感染[2]。因此，加強(qiáng)綜合性ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性尤為重要。筆者旨在調(diào)查我院綜合性ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)及手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，并依據(jù)我省衛(wèi)生廳發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生在職培訓(xùn)并評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院綜合性ICU所有護(hù)理人員共36名，其中護(hù)士20名，護(hù)工8名，進(jìn)修護(hù)士1名，實(shí)習(xí)護(hù)生7名，平均年齡（32.5±6.5）歲，護(hù)齡0～18年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：培訓(xùn)前及培訓(xùn)后4周分別對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識(shí)及手衛(wèi)生依從性。采用問卷調(diào)查法了解護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)和態(tài)度。采用單盲法觀察護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀。觀察時(shí)間為4周。

1.2.2 培訓(xùn)方法：①改善洗手設(shè)施：對(duì)洗手設(shè)施進(jìn)行改善，增加洗手池?cái)?shù)量，改觸摸式水龍頭為感應(yīng)式，使用肥皂液和一次性無(wú)菌擦手紙巾。②加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)：定期舉辦知識(shí)講座。通過(guò)知識(shí)講座改善護(hù)理人員的認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，以提高其手衛(wèi)生依從性。③“七步洗手法”：洗手時(shí)間以不低于30 s；用消毒液消毒手的各個(gè)部位1遍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后手衛(wèi)生指征比較：培訓(xùn)前26人直接接觸患者前后；22人從污染部位到清潔部位；27人接觸黏膜及傷口后；31人接觸血液、體液、分泌物、排泄物后；24人接觸無(wú)菌物品前；21人加藥前；20人摘手套后；16人喂飯前。培訓(xùn)后33人直接接觸患者前后；32人從污染部位到清潔部位；35人接觸黏膜及傷口后；36人接觸血液、體液、分泌物、排泄物后；34人接觸無(wú)菌物品前；33人加藥前；30人摘手套后；30人喂飯前。培訓(xùn)后與培訓(xùn)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 培訓(xùn)前后手衛(wèi)生依從性比較：培訓(xùn)前36人應(yīng)洗手465次，實(shí)際306次，總執(zhí)行率為65.8%，其中20名護(hù)士執(zhí)行率為85.0%；8名護(hù)工執(zhí)行率為33.0%；1名進(jìn)修護(hù)士執(zhí)行率為61.5%；7名實(shí)習(xí)護(hù)生執(zhí)行率為53.0%。培訓(xùn)后36人應(yīng)洗手552次，實(shí)際501次，總執(zhí)行率為90.7%，其中20名護(hù)士執(zhí)行率為95.4%；8名護(hù)工執(zhí)行率為82.3%；1名進(jìn)修護(hù)士執(zhí)行率為88.2%；7名實(shí)習(xí)護(hù)生執(zhí)行率為89.2%。培訓(xùn)后與培訓(xùn)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有很高的成本效益和成本效果，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的高低直接影響手衛(wèi)生效果。本研究結(jié)果顯示，我院綜合性ICU護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性為65.8%，其調(diào)查顯示在不同科室的醫(yī)務(wù)人員中，ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性最高，為64.6%，而所有科室的平均手衛(wèi)生依從性僅為30.2%[3]?？梢?，綜合性ICU護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性高于其他科室，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍處于較低的水平。對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在洗手指征執(zhí)行率及手衛(wèi)生依從性方面均大大提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明手衛(wèi)生培訓(xùn)作用較大。實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)及依從性明顯低于在職護(hù)士，因此，在開始臨床實(shí)習(xí)之前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)及相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的干預(yù)教育。

總之，應(yīng)切實(shí)采取各種措施嚴(yán)格管理，從根本上提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性和洗手合格率，從而減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院感染率。

[1] 黃麗萍.醫(yī)院重關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(15):98.

[2] 朱立紅.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預(yù)方法的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(4):542.

[3] Pittet D,Hugonnet S,Harbarth S,et al.Effectiveness of a hospitalwide programme to mi prove compliance with hand hygiene[J].Lancet,2000,35(6):1307.