全身麻醉支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)的療效觀察

陳 劍（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011）

聲帶息肉是聲帶嘶啞的主要病因，其息肉大小與嘶啞程度相關(guān)，息肉越大的患者嘶啞程度也就越高，而過大的息肉嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者呼吸困難，并誘發(fā)哮喘。聲帶息肉的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊哂寐暡划?dāng)或過度用聲，一般藥物治療欠佳，需要給予手術(shù)切除治療。其中最為有效的手術(shù)方式為全身麻醉支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，通過手術(shù)可徹底摘除病變組織，具有良好的治療效果。2010年5月～2013年6月行全身麻醉支撐喉鏡下手術(shù)對(duì)90例聲帶息肉患者的病變組織進(jìn)行了摘除，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年5月～2011年6月收治的聲帶息肉患者90例，均行全身麻醉支撐喉鏡下摘除術(shù)。男56例，女34例，年齡22～60歲，平均38歲。單側(cè)聲帶息肉44例，雙側(cè)聲帶息肉46例，主要癥狀均為聲帶嘶啞。發(fā)生部位：聲帶邊緣前中1/3交界處62例，前聯(lián)合處19例，聲門下9例。特征分類：廣基型息肉52例，帶蒂型息肉38例。

1.2 方法：患者術(shù)前4 h禁食水，30 min肌內(nèi)注射阿托品和地西泮；聲帶充血腫脹者給予霧化吸入治療。手術(shù)時(shí)仰臥墊肩位，給予靜脈復(fù)合麻醉，并經(jīng)口氣管插管[1]。使用紗布保護(hù)上切牙，沿舌根慢慢插入支撐喉鏡，會(huì)厭挑起后對(duì)喉鏡進(jìn)行調(diào)整，使聲帶、聲門暴露充分。喉鏡用支撐架固定，可輕壓甲狀軟骨清晰手術(shù)視野。夾住病變組織，利用喉鉗輕輕向?qū)?cè)進(jìn)行牽拉；緊靠病變基底部，另一只手使用喉剪對(duì)病變組織進(jìn)行切除，并將聲帶邊緣修平。以少量原則鉗取，以防損傷正常組織。用浸有地塞米松和腎上腺素的棉球輕壓患處進(jìn)行止血，息肉切除完成后將喉鏡退出，切除組織進(jìn)行病理檢查[2]。術(shù)后休息2周，進(jìn)行呼吸鍛煉，忌煙酒與刺激性食物。為預(yù)防聲帶粘連、息肉復(fù)發(fā)，可輔以霧化吸入，給予靜脈滴注抗生素治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：聲帶息肉消失，聲帶嘶啞癥狀消除。好轉(zhuǎn)：發(fā)言癥狀及病變有所改善。無效：聲嘶癥狀無改善，聲帶息肉未消失。

2 結(jié)果

患者手術(shù)效果良好，過程中未損傷聲帶，術(shù)后聲帶無粘連。其中治愈83例（92.22%），好轉(zhuǎn)7例（7.78%）。術(shù)后1例舌體麻木，2例黏膜下淤血，經(jīng)治療處理后得到有效恢復(fù)。

3 討論

過度用聲以及發(fā)聲不當(dāng)均是引發(fā)聲帶息肉的主要原因，發(fā)病率逐年上升。患者多為職業(yè)用聲者或過度用聲者，容易繼發(fā)呼吸道感染。其發(fā)生機(jī)制因素較多，包括炎性反應(yīng)、用聲過度、內(nèi)分泌紊亂及創(chuàng)傷等[3]。當(dāng)前手術(shù)摘除治療聲帶息肉最為有效，其中全身麻醉支撐喉鏡下手術(shù)可有效治療復(fù)雜型聲帶息肉。其特點(diǎn)是聲帶固定，可精確辨別病變，手術(shù)損傷小，手術(shù)術(shù)野清晰；病變組織切除十分精準(zhǔn)；術(shù)中止血方便，可避免聲帶腫脹的發(fā)生；全身麻醉下操作，無痛苦。

為達(dá)到有效的治療效果，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。術(shù)者應(yīng)熟練操作技巧與方法，手術(shù)過程中避免暴力操作，減輕損傷；結(jié)合患者息肉類型進(jìn)行適宜的手術(shù)方式，如治療廣基息肉，需要沿病變黏膜和正常黏膜上皮之間切開并將息肉摘除，主要是防止對(duì)正常組織的損傷，否則容易引發(fā)術(shù)后聲帶粘連癥狀；手術(shù)與麻醉通道一致，醫(yī)師之間需要良好溝通，氣管插管時(shí)避免撕脫息肉使氣道堵塞，氣管導(dǎo)管固定、套囊充氣良好，避免異物進(jìn)入氣道發(fā)生誤吸現(xiàn)象；支撐喉鏡放置時(shí)對(duì)血壓心率變化進(jìn)行觀察，咽喉部器官神經(jīng)密度高分布，支撐喉鏡持續(xù)放置產(chǎn)生的刺激容易興奮迷走神經(jīng)，從而誘發(fā)竇性心動(dòng)過緩，當(dāng)心率小于正常值時(shí)必須及時(shí)處理[4]。手術(shù)操作可同時(shí)摘除雙側(cè)聲帶息肉，但需要注意分次摘除較大息肉，時(shí)間間隔1周以上，避免發(fā)生聲帶粘連癥狀。由于全身麻醉支撐喉鏡下手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要求高，一般術(shù)后可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥狀，包括舌體麻木、黏膜下淤血、牙齒脫落等。本組術(shù)后1例舌體麻木，2例黏膜下淤血，可能是術(shù)中操作粗暴、喉部肌肉松弛不夠引起的，所以充分肌松、輕柔操作十分重要。

綜上所述，廣基及復(fù)雜型聲帶息肉常規(guī)間接喉鏡下等其他方式難以徹底除去病變組織，而喉鏡手術(shù)鉗需要反復(fù)進(jìn)行鉗取，止血困難，手術(shù)效果欠佳。所以全身麻醉支撐喉鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，其操作方便安全，可清晰辨別正常組織與病變組織，能夠徹底的將病變組織摘除，同時(shí)不會(huì)損傷正常組織部位，術(shù)后復(fù)發(fā)率較小，具有良好的治療效果。本組患者經(jīng)全身麻醉支撐喉鏡下手術(shù)，術(shù)后發(fā)音質(zhì)量與治療效果有效提高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 單穎軍,崔佳文,費(fèi) 剛,等.不同手術(shù)方法治療聲帶息肉的療效分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(3):118.

[2] 周 琳,張 毅.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的麻醉體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(15):168.

[3] 張 萍.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉切除68例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(1):7.

[4] 辛朝鳳.聲帶息肉不同手術(shù)方法的探討[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(2):204.