非甾體抗炎藥對(duì)胃十二指腸損傷的防治

蘇美華（福建省泉州市德化縣醫(yī)院內(nèi)一科，福建 德化 362500）

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。這類藥物的功效主要在于抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱、抗凝血等，而且對(duì)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病能夠起到長(zhǎng)期治療的目的[1]。非甾體抗炎藥在臨床上屬于一種非處方類藥物，因此使用量大大增加，長(zhǎng)期的使用會(huì)帶來(lái)一系列的不良反應(yīng)，包括胃腸道、腎臟和心血管的并發(fā)癥，其中以對(duì)胃十二指腸損傷最為嚴(yán)重。就非甾體抗炎藥對(duì)胃十二指腸損傷的防治措施這個(gè)課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2013年2月來(lái)我院治療時(shí)服用非甾體抗炎藥導(dǎo)致胃十二指腸損傷的60例患者，對(duì)這些患者的胃十二指腸損傷情況進(jìn)行觀察和分析。男36例，女24例，年齡38～79歲，平均（57.4±2.84）歲。

1.2 方法：60例患者正在服用或者在1周內(nèi)服用過(guò)非甾體抗炎藥，患者服藥時(shí)間為6 d～5.1年，平均（1.9±0.6）年，服用的非甾體抗炎藥主要為阿司匹林、雙氯芬酸鈉等。了解非甾體抗炎藥對(duì)患者機(jī)體損傷的原理、表現(xiàn)以及制定有針對(duì)性的防治措施。

2 結(jié)果

2.1 非甾體抗炎藥對(duì)患者機(jī)體損傷的原理：非甾體抗炎藥對(duì)患者機(jī)體損傷的機(jī)制比較復(fù)雜，原因較多，尚不明確，但是普遍認(rèn)為抑制環(huán)氧化酶是非甾體抗炎藥對(duì)胃十二指腸損傷的重要機(jī)理。環(huán)氧化酶分為環(huán)氧化酶1和環(huán)氧化酶2，環(huán)氧化酶1在胃腸道內(nèi)廣泛存在，但是不能夠被誘導(dǎo)增加，它的主要作用在于在前列腺素及血栓烷A2合成的促進(jìn)下，保護(hù)胃腸道黏膜等，而環(huán)氧化酶2正常組織細(xì)胞內(nèi)的活性極低，在外來(lái)刺激的作用下，會(huì)被大量誘導(dǎo)產(chǎn)生[2]。前列腺素的功效在于使胃腸道黏膜上皮細(xì)胞分泌碳酸氫根離子以中和氫離子，增加黏膜的血流量。而非甾體抗炎藥咋服用后會(huì)抑制環(huán)氧化酶1，從而使得前列腺素合成減少，胃腸道黏膜受到損傷。目前使用較為廣泛的阿司匹林在長(zhǎng)期使用的情況下仍然會(huì)增加胃腸道黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)，需要做進(jìn)一步的研究。

2.2 非甾體抗炎藥對(duì)胃十二指腸損傷的表現(xiàn)：患者機(jī)體受到損傷的臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、噯氣、飽脹感以及會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍、出血、穿孔等并發(fā)癥。這些臨床癥狀沒有節(jié)律性，沒有特征性，胃潰瘍的發(fā)生率比較高，而且在老年婦女中較為常見。有部分患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，主要原因可能為非甾體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛作用，但是此類情況需要引起更多的關(guān)注，定期的血常規(guī)以及內(nèi)鏡檢查在很大程度上能夠起到預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)的作用。

2.3 非甾體抗炎藥對(duì)胃十二指腸損傷的防治：①使用前：醫(yī)生和護(hù)士要了解非甾體抗炎藥的不良作用以及會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇最合適的非甾體抗炎藥，要綜合考慮該類藥物對(duì)患者的胃、十二指腸以及心血管方面會(huì)產(chǎn)生的影響，做好及早的預(yù)防措施。藥物的使用療程以及劑量要嚴(yán)格掌握和控制，同時(shí)要避免交聯(lián)使用非甾體抗炎藥。對(duì)檢查為HP陽(yáng)性的患者，要綜合分析是否需要根除HP。②藥物防治：目前臨床上防治非甾體抗炎藥相關(guān)性胃、十二指腸的藥物主要有以下幾類： 米索前列醇類、質(zhì)子泵抑制劑（PP I）和H2-受體阻滯劑。米索前列醇的主要功效在于能夠有效預(yù)防內(nèi)鏡下胃、十二指腸潰瘍的發(fā)生，有研究顯示其使用劑量越多時(shí)患者的臨床療效越顯著，但是患者容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，而且會(huì)隨著藥物劑量的增加而加重，嚴(yán)重影響患者的身心健康。質(zhì)子泵抑制劑在雙倍劑量下同樣能夠抑制潰瘍的發(fā)生，患者的耐受性高，而標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2-受體阻滯劑療效也比較明顯。

3 小結(jié)

非甾體抗炎藥對(duì)胃十二指腸損傷的防治要根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行綜合化的考慮，米索前列醇類、質(zhì)子泵抑制劑（PP I）和H2-受體阻滯劑在控制內(nèi)鏡下潰瘍的發(fā)生以及抑制不良反應(yīng)方面均有顯著的作用，但是質(zhì)子泵抑制劑（PP I）的療效更為顯著，而且用藥安全，更準(zhǔn)確的防治策略需要做進(jìn)一步的研究。

[1] 祝 賀,呂桂香,殷麗娟.非甾體抗炎藥對(duì)胃腸黏膜損傷的影響分析[J].中外醫(yī)療,2010,12(7):130.

[2] 張 彭,王孟春.非甾體抗炎藥致胃腸道黏膜損傷的研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(6):378.