談軍隊中心醫(yī)院床位分類管理

劉長續(xù)，張臘喜，劉樂斌，仇建國

(解放軍第422醫(yī)院，湛江 524009)

伴隨我國衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，我國醫(yī)療機構(gòu)床位增長較快，統(tǒng)計顯示由2001年的215．56萬張增長到了2010年的338．74萬張［1］，各級各類醫(yī)院偏重于數(shù)量、規(guī)模、速度的粗放型增長模式，忽視質(zhì)量和效益，這種衛(wèi)生資源配置的失控和失衡，造成資源的閑置浪費。同時，醫(yī)院床位規(guī)模持續(xù)擴張的同時也并發(fā)了一些問題，如部分醫(yī)院負債經(jīng)營、患者承擔過度醫(yī)療風險等，引發(fā)衛(wèi)生部門和醫(yī)院管理者對床位適宜規(guī)模和適宜增長模式的深入思考?！笆晃濉蹦┢?，本院床位一度擴張，形成了一定規(guī)模，但出現(xiàn)了攤子較大，人員配置結(jié)構(gòu)不合理等問題。在分部關(guān)于醫(yī)院建設(shè)“轉(zhuǎn)型升級”綱領(lǐng)指引下，新一屆黨委班子突破常規(guī)發(fā)展的思維定式，科學籌劃轉(zhuǎn)型思路，從建設(shè)“大而全”的規(guī)模型醫(yī)院向有所為、有所不為的結(jié)構(gòu)優(yōu)化的品牌醫(yī)院、精品醫(yī)院轉(zhuǎn)型，走出一條適度規(guī)模、質(zhì)量建院、內(nèi)涵推動的發(fā)展道路，使醫(yī)院全面建設(shè)進入了健康發(fā)展的軌道。

1 以質(zhì)量效益為核心 科學籌劃床位發(fā)展規(guī)模

1．1 統(tǒng)一思想認識 醫(yī)院床位的擴大并不等于效益的最大化，許多醫(yī)院在床位擴大后并沒有達到預期效果，產(chǎn)生了大規(guī)模不經(jīng)濟現(xiàn)象。提高影響醫(yī)院床位規(guī)模增長的主要因素通常包括醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營、政府宏觀調(diào)控以及市場環(huán)境作用等內(nèi)外部因素。閆軍玲等［2］研究表明，只有合理配置病床資源，注意病床使用率，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)保持適當?shù)谋壤P(guān)系，病床利用效率才能提高。

1．2 科學制定床位規(guī)模 堅持質(zhì)量至上、效益優(yōu)先的原則，對醫(yī)院床位發(fā)展規(guī)模進行科學定位。2012年，本院以《軍隊醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)則》、《軍隊醫(yī)院三級綜合醫(yī)院等級評審標準和細則》等國家、軍隊法規(guī)和文件精神為指引，結(jié)合承擔任務、編制情況、人力資源、技術(shù)實力、運行效益等因素，嚴格按照床－工比和南海衛(wèi)勤保障特點，在全院范圍實施崗位管理，合理配置人力資源，對原有床位進行有效整合，減少資源浪費。據(jù)統(tǒng)計，2012—2013年，床位使用率保持在90% ～93%，2013年醫(yī)療收入同比增長13%，醫(yī)療收入凈利潤率從2012年的10%提高到2013年的12%，醫(yī)療投訴明顯下降，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，取得良好效果。

2 以衛(wèi)勤使命任務為牽引 增加軍人病床服務總量

2．1 樹牢姓軍為兵宗旨 本院主要擔負部隊官兵、離退休干部和隨軍家屬的醫(yī)療保障任務。邊、遠、散單位多，為兵服務和離退休干部保建工作凸現(xiàn)出兵種齊全、范圍廣、任務重、難度大、情況復雜等特點。因軍而存在，為兵而發(fā)展，官兵滿意度是檢驗軍隊醫(yī)院為部隊服務能力和水平的金標準。

2．2 合理增加軍人床位 在整體壓縮床位編制的情況下，科學把握軍人病床預留及處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等因素［3］，擴大軍人病床總量，在保證部隊用床的基礎(chǔ)上加強軟、硬設(shè)施建設(shè)，擴大軍人診區(qū)，裝修干部病房，調(diào)整病房設(shè)置，引進高新設(shè)備，不斷改善軍人診療條件，從全院范圍內(nèi)選出2名博士到干部病房工作，緩解干部病房人員緊張的問題，集中優(yōu)勢資源為廣大官兵、離退休干部服務，提高為部隊服務保障質(zhì)量和水平。

3 以駐地醫(yī)療市場需求為導向 科學實施床位分類管理

本院在床位分類管理方面做到“四結(jié)合”:一要結(jié)合南海衛(wèi)勤保障使命任務;二要結(jié)合駐地軍民醫(yī)療市場需求;三要結(jié)合自身學科發(fā)展特點;四要結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置。

3．1 對比內(nèi)外形勢 找準自身定位 本院周圍的醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭激烈。想要在夾縫中求生存、小天地里謀求大發(fā)展，必須“走出去”，學人之長、補己之短。始終把醫(yī)院放在軍地建設(shè)全局中審視，先后3次帶隊到全軍10所團級醫(yī)院、2所地方醫(yī)院參觀見學，尋求標桿，查找不足。通過學習發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院規(guī)模不算大，但質(zhì)量監(jiān)管體系健全，人員設(shè)備配置合理，綜合效益很高。醫(yī)院審時度勢，堅持遵循規(guī)律、適度規(guī)模的原則，對醫(yī)院床位進行分類管理、合理調(diào)控，把質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)放在核心位置，推動醫(yī)院科學可持續(xù)發(fā)展。

3．2 實行三級分科 重組醫(yī)護單元 王文森等［4］研究了三級分科和?？拼参还蚕恚〉昧溯^好效果。本院擁有軍區(qū)神經(jīng)外科、創(chuàng)傷骨科2個?？浦行?，神經(jīng)內(nèi)科、傳染病科兩個重點專業(yè)，普通外科、心胸疾病科、微創(chuàng)、心理康復治療在湛江占據(jù)重要地位;特別是心理疾患患者，該科收治的患者數(shù)占據(jù)本市三分之二。醫(yī)院按照“?？圃O(shè)置精細化、人員組成團隊化、資源利用最優(yōu)化、經(jīng)濟核算最小化”的思路，結(jié)合崗位設(shè)置和人力資源配置，對部分二級學科實行三級分科改革，建立扁平式管理機制，如普通外科分為胃腸外科病區(qū)和肝膽外科病區(qū);骨科分為脊柱關(guān)節(jié)外科病區(qū)和創(chuàng)傷外科病區(qū)，重新整合部分護理病區(qū)，全面實施醫(yī)護績效分開，既提高醫(yī)務人員的工作主動性和積極性，又使本院床位資源得到更加充分的應用。床位使用率基本保持在90% ～93%的合理范圍，很少發(fā)生加床現(xiàn)象。

3．3 遵循發(fā)展規(guī)律 科學管理床位 醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院學科發(fā)展特點及駐地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，堅持正確發(fā)展方向，有效履行使命任務的高度，結(jié)合三甲評審細則和現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，重新調(diào)整治療、輔助床位的醫(yī)護技類人員配置。目前治療床位床醫(yī)比:1∶0．22，床護比:1∶0．46，康復床位床醫(yī)比:1∶0．12，床護比:1∶0．32。實踐證明，自實施床位分類管理以來，床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日等關(guān)鍵指標日趨合理，已經(jīng)達到三甲評審要求。

3．4 立足質(zhì)量效益 推助精細管理 “管理是效益的倍增器”，實行床位分類管理，推動醫(yī)院建設(shè)由粗放型向精細化、由經(jīng)驗型向制度化轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)人力、物力、財力的合理配置。這觀念與解放軍空軍總醫(yī)院黃美良等［5］的研究結(jié)論一致。2013年，醫(yī)院大力推進全成本核算體系，實施醫(yī)護績效分開，按誰“受益誰承擔，誰使用誰承擔”的原則全部分攤到每個獨立核算單位，強化人員質(zhì)量效益意識，加強各個環(huán)節(jié)管控，減少資源浪費，實現(xiàn)醫(yī)院總成本、科室成本和項目、病種成本“三位一體”。促使各科室根據(jù)自身實際工作情況提出床位需求，為醫(yī)院科學規(guī)劃床位及人力配備提供了最佳平衡點。因此，床位分類管理的實施和全成本核算、醫(yī)護績效分開考評制度起到了相得益彰的效果，既提高了醫(yī)護人員工作的積極性，又促使醫(yī)院綜合效益得到穩(wěn)步提升。同時，緊緊圍繞“做好一個準備(做好遂行南海軍事斗爭衛(wèi)勤準備)，抓好兩項活動(抓好為民務實清廉群眾路線教育實踐和質(zhì)量管理年兩項活動)，全面加速三個建設(shè)(全面加速人才、學科和信息化三個建設(shè))，深化四項改革(深化目標管理責任制、全成本核算、績效管理和后勤保障四項改革)”的工作思路也將起到積極的推助作用。

［1］ 耿珊珊，陶紅兵，謝 舒，等．我國醫(yī)院床位配置與利用現(xiàn)狀及對策分析［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32(5):16 －17．

［2］ 閆軍玲，陳 輝，杜小加，等．醫(yī)院床位規(guī)模及利用的分析評價［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(6):556 －557．

［3］ 楊 昕，陳建明，鄧 華，等．實現(xiàn)五個轉(zhuǎn)變提高為部隊服務水平［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(3):208 －209．

［4］ 王文森，張學娥，陳敬然．醫(yī)院實行三級分科床位共享的做法和體會［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(1):73 －74．

［5］ 黃美良，季一鑫．研究型軍隊醫(yī)院規(guī)模建設(shè)思考［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(1):22 －23．