老年無痛性心肌梗死早期誤診原因分析

王建華 (河南省滎陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 滎陽 450100)

心肌梗死是常見心血管疾病，對于它的檢查胸痛者一般不難診斷，但部分心肌梗死患者是以其他系統(tǒng)不適作為首發(fā)癥狀就診，尤其是老年人，他們自身機體等重要器官出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，再加上身患其他疾病，使得老年無痛性心肌梗死以心外并發(fā)癥為主要特點，胸痛癥狀很不典型，因此，醫(yī)護人員在診斷過程中很容易造成漏診和誤診情況。為了提高老年無痛性心肌梗死早期的診斷率，探討其有效的預(yù)防措施。對在我院自2011年12月～2013年1月接受治療的30例無痛性心肌梗死早期誤診患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對在我院自2011年12月～2013年1月接受治療的30例無痛性心肌梗死早期誤診患者資料進行回顧性分析，患者男13例，女17例，年齡65～91歲，平均76.5歲。既往患高血壓病20例，糖尿病14例，冠心病21例，高脂血癥19例，膽石癥2例，胃病3例。

1.2 臨床表現(xiàn):30例患者中，左心力衰竭3例(10%)，休克2例(6.7%)，胸悶11例(36.7%)，氣喘10例(33.3%，其中持續(xù)性腹痛8例，陣發(fā)性腹痛2例)，端坐呼吸1例(3.3%)，突然暈厥3例(10%)。其他主要伴隨癥狀:惡心12例，嘔吐5例，腹脹3例，發(fā)熱2例，出汗8例，乏力6例，呼吸困難2例。

1.3 誤診疾病及誤診時間:誤診為缺血性心肌病、充血性心力衰竭10例(33.3%)，急性左心力衰竭3例(10%)，休克2例(6.7%)，消化性潰瘍3例(10%)，胃炎1例(3.3%)，急性膽囊炎3例(10%)，膽石癥2例(6.7%)，急性胰腺炎1例(3.3)，胸膜炎2例(6.7%)，肺栓塞1例(3.3%)，氣胸1例(3.3%)。誤診時間4.5～72 h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組30例患者均為無痛型心肌梗死，其主要臨床表現(xiàn)為氣喘、胸悶、端坐呼吸、突然暈厥、休克和頭暈等。老年性心肌梗死誤診原因:對高齡患者心肌梗死特點的認識不足;檢查過程中犯了先入為主的錯誤，且在診治時思路比較狹窄，缺乏全面考慮，綜合分析也僅僅局限于本專業(yè)情況。

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，老年患者無痛性心肌梗死后的生存率也有了明顯的改善。但是，隨著老年人年齡的增加，他們自身機體等一些重要器官也出現(xiàn)了明顯的衰退現(xiàn)象，使得在老年患者無痛性心肌梗死中很容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。因此，對于老年患者無痛性心肌梗死的預(yù)防，強調(diào)要早發(fā)現(xiàn)、早確診、早住院。

然而，對于某些老年人來說，尤其是高血壓病、糖尿病患者，發(fā)生心肌梗死時常常沒有明顯的胸痛癥狀，這種現(xiàn)象多伴是由于老年人對疼痛的敏感性降低、動脈硬化導(dǎo)致痛覺遲鈍、冠狀動脈突然閉塞所致。但是，此類老年患者在臨床上會表現(xiàn)為呼吸困難，神志模糊、原有心力衰竭癥狀加重、氣喘、胸悶、端坐呼吸、突然暈厥、休克和頭暈等。在診療過程中，再加上一些醫(yī)生對老年無痛性心肌梗死早期認識不足，對于患者出現(xiàn)的胸悶、氣喘、呼吸困難、上腹疼痛等癥狀誤診為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病，而延誤了患者的最佳治療時間。

有相關(guān)資料顯示，老年性心肌梗死中有20% ～60%在診斷過程中未被醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，而只是在以后的常規(guī)心電圖檢查中被發(fā)現(xiàn)，且這些老年梗死患者中大約有一半的患者是無痛性的，所以在診治時很容易被誤診和漏診。此外，在檢查過程中大約只有一半的心肌梗死患者檢查時出現(xiàn)Q波和ST段被抬高現(xiàn)象。因此，對于無痛性心肌梗死患者而言，必須要采用動態(tài)地測定血清心肌壞死標(biāo)記來對無痛性心肌梗死的診斷結(jié)果進行肯定或否定。對于醫(yī)護人員而言，必須加強自身技能學(xué)習(xí)，多積累一些臨床經(jīng)驗，在檢查過程中避免犯先入為主的錯誤;在對老年患者進行診治時要善于開拓思路，不要把診治思路限得比較狹窄;對老年患者診斷時要全面考慮，當(dāng)患者出現(xiàn)非心臟癥狀，或按相應(yīng)系統(tǒng)疾病治療效果不好時，應(yīng)想到存在AMI的可能，此時應(yīng)該及時給患者測血壓，做心電圖進行確診，檢查過程中要反復(fù)做心電圖，而不可片面的認為患者短暫的心電圖正常而放棄動態(tài)觀察，且對檢測結(jié)果進行綜合分析時不僅僅局限于本專業(yè)情況，多與其他科的醫(yī)生進行討論，避免漏診、誤診，延誤治療時機。

綜上所述，醫(yī)護人員在接診老年患者時，需要對無胸痛或特殊部位疼痛與全身癥狀的關(guān)系引起重視，對突然出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、休克的老年患者，都應(yīng)考慮心肌梗死的可能。在檢查過程中，醫(yī)護人員應(yīng)詳細詢問病史，并盡快安排患者做心電圖(常規(guī)18導(dǎo)聯(lián))檢查，動態(tài)觀察心電圖演變，從而避免了對老年心肌梗死的誤診。

［1］ 朱慧楠，林延明，許 慶，等.急診中以腹痛為豐訴的老年心肌梗死23例臨床分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2009，8(1):47.

［2］ 陸再英，鐘南山，謝 毅，等.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:291.

［3］ 李淑坤.急性心肌梗死延誤診斷21例原因分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(30):7301.

［4］ 趙貴江，丁福祥.不典型急性心肌梗死誤診45例分析［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2007，7(5):1002.