我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障體制探討

公 斌，孔 兵，孫志宏，劉思含，郭樹森

(1．解放軍第148醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，淄博 255300;2．解放軍總醫(yī)院，北京 100853;3．解放軍后勤學(xué)院，北京 100858)

我國(guó)是一個(gè)地震頻發(fā)的國(guó)家，19世紀(jì)以來(lái)有記載的6級(jí)以上地震就有568次［1］，僅20世紀(jì)就發(fā)生了3起重大地震災(zāi)害［2］。地震是一種突發(fā)性強(qiáng)、可防范性差的自然災(zāi)害，災(zāi)后傷情復(fù)雜，不同環(huán)境下的施救各異［3］。因此，當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生時(shí)，生命救援是第一位。急救藥品是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的物質(zhì)基礎(chǔ)，緊急救治的藥品能否及時(shí)到位成為迅速展開救援的關(guān)鍵。合理、迅速提供地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障是減少人員傷亡的關(guān)鍵因素之一。進(jìn)入21世紀(jì)，我軍在幾次重大地震災(zāi)害中均出色完成了醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，但也遇到了不少包括藥材保障在內(nèi)的醫(yī)學(xué)救援問(wèn)題［4］。本研究為抗震救災(zāi)藥材保障提供理論支撐為目的;提出地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障體制基本原則與要求，闡述藥材保障的體制結(jié)構(gòu)，并分別分析我軍和外軍災(zāi)害救援藥材保障體制的運(yùn)行現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)16名衛(wèi)勤專家進(jìn)行咨詢;結(jié)論為合理的地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系應(yīng)該分為三級(jí)。

1 基本原則與要求

1．1 依托戰(zhàn)時(shí) 完善地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障 以地震災(zāi)害救援保障需求為牽引，在依托戰(zhàn)時(shí)藥材保障體制和儲(chǔ)備的基礎(chǔ)上，完善地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障體制，做到適應(yīng)地震中傷病員用藥需求，分級(jí)儲(chǔ)備、模塊組合、科學(xué)管理;加強(qiáng)戰(zhàn)備藥材儲(chǔ)存和維護(hù)，確保遂行通用型藥材保障需要;研究地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援特異性藥材保障品種需求，結(jié)合戰(zhàn)備儲(chǔ)備品種，明確特異性品種的籌措途徑、資金和方法。

1．2 采取模塊化 科學(xué)組織地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障 在國(guó)際人道主義救援中發(fā)現(xiàn)，采用不具有針對(duì)性的常規(guī)急救藥材救援處置災(zāi)害問(wèn)題往往成功率非常低，并且這些藥材在使用上效率不足50%。藥材是否具有救援的針對(duì)性，關(guān)鍵取決于藥材能否靈活供應(yīng)。自然災(zāi)害多種多樣，導(dǎo)致的傷勢(shì)和傷情也不同，對(duì)于藥材的需求自然也就不同。我軍戰(zhàn)備藥材與地震災(zāi)害救援所用藥種類不同，可以應(yīng)用模塊化原理，在科學(xué)系統(tǒng)地分析地震災(zāi)害藥材需求的基礎(chǔ)上，總結(jié)傷病發(fā)生規(guī)律即構(gòu)成比，建立災(zāi)害藥材的急救模塊、治療模塊、專用模塊靈活組合是解決災(zāi)害緊急救援時(shí)藥材供應(yīng)的適時(shí)、適量和適用性的關(guān)鍵。

1．3 多種渠道 確保地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障立體化 由于地震災(zāi)害事發(fā)突然，供應(yīng)藥材時(shí)間緊迫且藥材需要量大，必須采取多種渠道，綜合保障能力，分類供應(yīng)，藥材保障能力才會(huì)提高。藥材保障組織指揮越復(fù)雜，就越需要其參與到各軍事指揮中，只有與軍事指揮密切協(xié)調(diào)，參與保障的程度才會(huì)越緊密，越能夠準(zhǔn)確掌握保障需求，越容易保證藥材供應(yīng)順利、有效地實(shí)施。因此，藥材保障組織指揮需要與軍事指揮緊密結(jié)合。在聯(lián)合救援體制下，藥材保障任務(wù)較輕時(shí)，可在戰(zhàn)區(qū)范圍內(nèi)由聯(lián)勤系統(tǒng)自行組織實(shí)施;當(dāng)藥材保障任務(wù)較重時(shí)，則在總部支援下實(shí)施戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤保障。各種預(yù)案要科學(xué)、實(shí)用、周密、細(xì)致，確實(shí)把可能遇到的困難和問(wèn)題估計(jì)充分，把各種應(yīng)對(duì)方案準(zhǔn)備周全，這樣才能贏得主動(dòng)［5］。

2 體制結(jié)構(gòu)

2．1 藥材保障體系 地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材供應(yīng)體系以支援、建制和區(qū)域形式實(shí)施保障，其供應(yīng)體系分為“三級(jí)”;第一級(jí)為總部和軍區(qū)聯(lián)合藥材保障，第二級(jí)為野戰(zhàn)藥材保障，第三級(jí)為師以下部隊(duì)藥材保障。為保證我軍在地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障體制中順利實(shí)施，與地方醫(yī)藥企業(yè)建立合作關(guān)系的同時(shí)，還要建立聯(lián)合保障機(jī)制，形成區(qū)域保障供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，以各醫(yī)藥企業(yè)分布的各地區(qū)分銷機(jī)構(gòu)為保障分化基礎(chǔ)，建立三級(jí)供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，即省、地、縣三級(jí)，每級(jí)都要建立監(jiān)督與管理體系，制定業(yè)務(wù)考核制度和相應(yīng)的管理辦法，確保藥物保障的優(yōu)質(zhì)、快捷、高效、安全。

2．2 各級(jí)機(jī)構(gòu)的職能 原藥材保障體系，即戰(zhàn)略級(jí)總部藥材倉(cāng)(分)庫(kù)和藥材供應(yīng)站，在地震災(zāi)害救援中轉(zhuǎn)化為抽組應(yīng)急保障分隊(duì)，對(duì)軍區(qū)藥材倉(cāng)庫(kù)和野戰(zhàn)藥材倉(cāng)庫(kù)實(shí)施支援保障。第一級(jí)是總部和軍區(qū)藥材倉(cāng)庫(kù)主要負(fù)責(zé)實(shí)施藥材的籌措、儲(chǔ)備、分配與補(bǔ)給、核算與統(tǒng)計(jì)、保管，對(duì)保障范圍內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施藥材供應(yīng)等工作;第二級(jí)是野戰(zhàn)藥材倉(cāng)庫(kù)實(shí)施區(qū)域保障，強(qiáng)化其所在部隊(duì)的藥材儲(chǔ)備、籌措、補(bǔ)給和管理能力;第三級(jí)是部隊(duì)師旅醫(yī)院、旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)或相當(dāng)?shù)燃?jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房，主要負(fù)責(zé)本單位或所屬部隊(duì)的藥材供應(yīng)，實(shí)施建制保障。

3 體制運(yùn)行的有關(guān)問(wèn)題分析

3．1 我軍地震救援藥材保障體制運(yùn)行分析

3．1．1 依托災(zāi)區(qū)聯(lián)勤藥材保障 為一線救援部隊(duì)提供有力支持 汶川地震，某部隊(duì)緊急啟動(dòng)應(yīng)急藥材保障機(jī)制，在依托聯(lián)勤保障的同時(shí)，主動(dòng)作為，堅(jiān)持聯(lián)勤保障和自身保障結(jié)合互補(bǔ)的藥材保障，在聯(lián)勤衛(wèi)生部的大力支持下，為一線衛(wèi)勤分隊(duì)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充足量的衛(wèi)生物資，確保一線衛(wèi)勤分隊(duì)藥材保障及時(shí)、不間斷［6］。實(shí)踐證明，增強(qiáng)一線衛(wèi)勤分隊(duì)藥材保障能力是醫(yī)學(xué)救援的關(guān)鍵。本文在研究軍隊(duì)地震災(zāi)害救援藥材保障中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一線衛(wèi)勤分隊(duì)對(duì)藥材需求的重要性，增設(shè)師以下部隊(duì)藥材保障這一級(jí)，將戰(zhàn)略總部藥材倉(cāng)(分)庫(kù)和藥材供應(yīng)站抽組應(yīng)急保障分隊(duì)，與軍區(qū)藥材進(jìn)行聯(lián)合保障，解決原組織體制藥材保障點(diǎn)多線長(zhǎng)，供應(yīng)力量分散，補(bǔ)給嚴(yán)重脫節(jié)的局面。

3．1．2 完善災(zāi)區(qū)應(yīng)急藥材保障機(jī)制 實(shí)現(xiàn)藥材精細(xì)化保障 抗震救災(zāi)初期，由于大量傷員需要一線救治，戰(zhàn)時(shí)藥材保障機(jī)制在地震救援藥材保障過(guò)程中不適用，再加上藥品需求都是盲目進(jìn)行估算，救援每個(gè)階段所需要的藥材品種補(bǔ)不上，不需要的藥材品種盲目補(bǔ)充，問(wèn)題比較突出。必須完善地震救援一線部隊(duì)?wèi)?yīng)急藥材保障機(jī)制，增開現(xiàn)場(chǎng)藥材保障單位，吸收支援部隊(duì)或區(qū)域內(nèi)任務(wù)部隊(duì)藥材管理專業(yè)人員，以派駐形式在現(xiàn)場(chǎng)藥材供應(yīng)點(diǎn)內(nèi)展開工作，協(xié)調(diào)藥材供應(yīng)保障，必要時(shí)協(xié)助藥材供應(yīng)站做好藥材請(qǐng)領(lǐng)、入庫(kù)、發(fā)放工作，雙管齊下，實(shí)現(xiàn)藥材精細(xì)化保障。

3．1．3 推行社會(huì)化藥材供應(yīng)模式 建立軍隊(duì)藥材保障信息化供應(yīng)機(jī)制 對(duì)于抗震救災(zāi)藥材保障可以推行社會(huì)化藥材保障模式，這是對(duì)藥材主渠道供應(yīng)的有益補(bǔ)充，正確界定兩者的范圍，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在衛(wèi)生資源豐富的地區(qū)，積極與地方藥材供應(yīng)單位建立合作關(guān)系，簽訂合同建立應(yīng)急藥材供應(yīng)渠道，要求藥材供應(yīng)商緊急條件下為部隊(duì)提供足量供應(yīng)藥材［7］。在推行社會(huì)化藥材供應(yīng)模式同時(shí)，還要加強(qiáng)和完善局域網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)和利用，建立應(yīng)急藥材儲(chǔ)備可以根據(jù)信息平臺(tái)和藥材應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)資源中心靈活調(diào)撥，及時(shí)掌握和收集藥材動(dòng)態(tài)信息，利于應(yīng)急條件下藥材供應(yīng)機(jī)制的快速啟動(dòng)，提高保障效率。

3．1．4 積極探索模塊化藥材保障 充分發(fā)揮保障效能 我軍應(yīng)急藥材保障方式比較單一，通過(guò)歷次救災(zāi)行動(dòng)發(fā)現(xiàn)地震災(zāi)害應(yīng)急救援不同于戰(zhàn)爭(zhēng)，以原有戰(zhàn)救藥材基數(shù)、戰(zhàn)常材月量為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放藥材會(huì)造成部分藥材相對(duì)緊缺和部分藥材相對(duì)過(guò)剩，很難適應(yīng)部隊(duì)救災(zāi)任務(wù)消耗需求。鑒于此考慮拓寬我軍藥材保障方法、途徑，積極探索地震災(zāi)害救援藥材保障規(guī)律、特點(diǎn)，以“應(yīng)急藥材保障模塊”、“通用藥材保障模塊”、“專用藥材保障模塊”的形式形成具有我軍地震災(zāi)害應(yīng)急救援特色的藥材模塊化保障方式，充分發(fā)揮其救援效能，實(shí)現(xiàn)藥材保障簡(jiǎn)單、迅捷、高效。

3．2 外軍災(zāi)害救援藥材保障體制運(yùn)行現(xiàn)狀啟示

3．2．1 藥材保障社會(huì)化 美軍的衛(wèi)生物資主要采用廠家直供的方法，在供應(yīng)過(guò)程中有專門的機(jī)構(gòu)與廠家進(jìn)行協(xié)調(diào)，新的后勤運(yùn)作方式完全適應(yīng)部隊(duì)所需要的緊急藥材。在選擇藥材供應(yīng)廠家時(shí)要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估，選擇具有保障能力的廠家建立合作關(guān)系，新的藥材供應(yīng)方法比較適合非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)救援，并不能完全取代戰(zhàn)區(qū)預(yù)置藥材，但能盡量減少戰(zhàn)區(qū)對(duì)預(yù)置藥材的需求，更有效地使用有限資金減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

3．2．2 規(guī)范藥材裝備標(biāo)準(zhǔn)性和通用性 美軍比較重視藥材的通用性、標(biāo)準(zhǔn)型，其目的是為了提高軍事經(jīng)濟(jì)效益，解決市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)商品多樣性與軍用品標(biāo)準(zhǔn)性要求的現(xiàn)實(shí)矛盾問(wèn)題。在標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置方面，美軍設(shè)置一套具有嚴(yán)密的裝備標(biāo)準(zhǔn)體系，藥材裝備均列入其中。美軍藥材在強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化裝備的同時(shí)，提出了優(yōu)先采用商業(yè)性產(chǎn)品和其他發(fā)展性產(chǎn)品的指導(dǎo)方針，不僅減少軍隊(duì)專用物資品種，也可以擴(kuò)大軍民通用物資品種，即解決了軍隊(duì)的研制費(fèi)用，又解決軍隊(duì)在救災(zāi)時(shí)對(duì)藥材供應(yīng)需求不足的情況。

3．3 地震災(zāi)害救援藥材保障體制進(jìn)行專家咨詢論證分析 遴選專家的原則和方法:根據(jù)Delphi咨詢?nèi)藬?shù)的要求，專家組人數(shù)以10～50人為宜，結(jié)合本研究的實(shí)際情況，選取具有高級(jí)技術(shù)職稱的16名專家。專家在選擇的過(guò)程中，不僅要選擇一部分在管理學(xué)、社會(huì)學(xué)方面有造詣的專家，還要選擇有一定名望的學(xué)科技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜?。在遴選專家方面具體考慮以下幾點(diǎn):一是從事多年的衛(wèi)生事業(yè)管理工作者，二是衛(wèi)勤專業(yè)研究生導(dǎo)師，三是參加過(guò)災(zāi)害應(yīng)急救援的相關(guān)專家，四是能積極參與本研究評(píng)估的專家。

對(duì)遴選出來(lái)的16名衛(wèi)勤專家采用德爾菲法進(jìn)行兩輪不記名問(wèn)卷調(diào)查。

3．3．1 第一輪專家咨詢論證分析 第一輪專家咨詢共發(fā)放16份問(wèn)卷，回收率100%，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分類總結(jié)。

關(guān)于我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生物資，是否滿足救援保障需求，指出哪些方面不能滿足需求的問(wèn)題。63%的專家認(rèn)為我軍目前地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障基本滿足當(dāng)前傷病員的用藥需求，38%的專家認(rèn)為當(dāng)前的藥材保障不能滿足傷病員的用藥需求。81%的專家認(rèn)為衛(wèi)生物資供應(yīng)不合理，69%的專家認(rèn)為衛(wèi)生物資儲(chǔ)備不合理，50%的專家認(rèn)為衛(wèi)生物資分配不合理。

關(guān)于衛(wèi)生物資供應(yīng)不合理主要體現(xiàn)在哪些方面的問(wèn)題，88%的專家認(rèn)為供應(yīng)渠道太少，88%的專家認(rèn)為供應(yīng)方式缺乏標(biāo)準(zhǔn)，94%的專家認(rèn)為所供應(yīng)的物資缺乏針對(duì)性。

對(duì)于衛(wèi)生物資儲(chǔ)備不合理主要體現(xiàn)在哪些方面的問(wèn)題，69%的專家認(rèn)為儲(chǔ)備藥材的倉(cāng)庫(kù)面積有限，88%的專家認(rèn)為在儲(chǔ)備過(guò)程中藥材分類儲(chǔ)存不合理，38%的專家認(rèn)為藥材在儲(chǔ)備過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格按照藥材有效范圍及時(shí)更換。

對(duì)于物資分配不合理主要體現(xiàn)在哪些方面的問(wèn)題，44%的專家認(rèn)為衛(wèi)生物資調(diào)配不及時(shí)，56%的專家認(rèn)為衛(wèi)生物資分配不合理，13%的專家選擇其他。

通過(guò)對(duì)玉樹和汶川地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障的分析，可以看出藥材供應(yīng)機(jī)制不夠靈活，需要發(fā)展多渠道供應(yīng)方式，根據(jù)不同渠道供應(yīng)商制定相應(yīng)的供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn);另外，藥材儲(chǔ)備模式需要?jiǎng)?chuàng)新，應(yīng)多渠道、多種方式進(jìn)行儲(chǔ)備，增大我軍藥材儲(chǔ)備空間，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)的新模式;最后，針對(duì)藥材在災(zāi)害救援中缺乏針對(duì)性的問(wèn)題，還應(yīng)按照災(zāi)害種類所致傷病的不同，對(duì)藥材進(jìn)行模塊化分類的解決方法。

3．3．2 第二輪專家咨詢論證分析 第二輪專家咨詢共發(fā)放16份問(wèn)卷，回收率94%，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分類總結(jié)得出結(jié)果如下:

關(guān)于地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系分為幾級(jí)的問(wèn)題。有20%專家認(rèn)為我軍災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材供應(yīng)體系應(yīng)該分為二級(jí)，80%專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系應(yīng)該分為三級(jí)。

關(guān)于地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系第一級(jí)組成的問(wèn)題。有20%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第一級(jí)應(yīng)該是總部藥材倉(cāng)庫(kù)，27%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第一級(jí)應(yīng)該是總部藥材供應(yīng)站，53%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第一級(jí)應(yīng)該是總部軍區(qū)聯(lián)合藥材供應(yīng)。有20%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第二級(jí)的應(yīng)該是軍區(qū)藥材供應(yīng)站，27%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第二級(jí)應(yīng)該是軍以下部隊(duì)藥材供應(yīng)站，53%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第二級(jí)應(yīng)該是野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)。

關(guān)于地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系第二級(jí)組成的問(wèn)題。有27%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第二級(jí)應(yīng)該是野戰(zhàn)藥材倉(cāng)庫(kù)，20%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第二級(jí)應(yīng)該是軍以下部隊(duì)藥材供應(yīng)站，53%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第二級(jí)應(yīng)該是部隊(duì)師藥材供應(yīng)。

關(guān)于地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系第三級(jí)組成的問(wèn)題。本問(wèn)題受藥材供應(yīng)體系應(yīng)分為幾級(jí)問(wèn)題答案的影響，去掉選擇救治分級(jí)應(yīng)分為二級(jí)的專家，經(jīng)過(guò)通統(tǒng)計(jì)有42%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第三級(jí)應(yīng)該是軍以下部隊(duì)藥材供應(yīng)站，58%的專家認(rèn)為藥材供應(yīng)體系第三級(jí)應(yīng)該是部隊(duì)師級(jí)藥材供應(yīng)。

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究和論證，本文認(rèn)為地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系分為三級(jí)比較合理，即第一級(jí)為總部和軍區(qū)聯(lián)合藥材保障，由位于災(zāi)區(qū)或附近的基地倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé);第二級(jí)為野戰(zhàn)藥材保障，由抽組的野戰(zhàn)藥材供應(yīng)站負(fù)責(zé);第三級(jí)師以下部隊(duì)藥材保障，由師(旅)醫(yī)院藥房負(fù)責(zé)。

［1］ 毛常學(xué)．提高我軍地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤保障能力［J］．災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援(電子版)．2012，2(1):76．

［2］ 劉蓉蓉，秦銀河，周 林，等．軍隊(duì)參加地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤保障的思考［J］．人民軍醫(yī)，2010，53(4):251 －252．

［3］ Aoki N，Demsar J，Zupan B，et al．Predictive model for estimating risk of crush syndrome:a data mining approach［J］．J Trauma，2007，62(4):940 －945．

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［6］ 杜 敏，彭 鵬．二炮部隊(duì)抗震救災(zāi)藥材保障的做法和啟示［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2008，增刊:141．

［7］ 汪振喜，鄧定安．空降兵部隊(duì)抗震救災(zāi)藥材保障存在的問(wèn)題及建議［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2008，增刊:140．