基于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的陸地大型移動(dòng)醫(yī)療急救裝備研發(fā)

任家順，黃春基，靖劍波，姚 磊，陳 渝，林 海

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 400037)

我國幅員遼闊、人口眾多，是自然災(zāi)害高發(fā)的國家之一，公共衛(wèi)生事件頻發(fā)［1］。在應(yīng)對近年來冰雪災(zāi)害、汶川特大地震、玉樹地震、蘆山地震以及洪澇災(zāi)害等重大突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援中，本院先后抽組13支醫(yī)療隊(duì)，救治傷病員19 335人次，現(xiàn)場開展手術(shù)778臺次，后送傷病員593人。醫(yī)院本部累計(jì)收治災(zāi)區(qū)傷病員149人，完成手術(shù)74臺次，在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中實(shí)現(xiàn)“零死亡、零事故”的救治目標(biāo)。本文在總結(jié)本院近年災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐基礎(chǔ)上，主要分析我國陸地大型移動(dòng)醫(yī)療急救裝備現(xiàn)狀，并提出研究方向和策略。

1 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的主要做法

1．1 平時(shí)狠抓基礎(chǔ)建設(shè) 建立完善長效救援機(jī)制軍隊(duì)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著“平時(shí)應(yīng)急、戰(zhàn)時(shí)應(yīng)戰(zhàn)”的雙重使命，在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的重要地位是由其特有的性質(zhì)、編制、裝備和素質(zhì)決定的［2］。建立長效、實(shí)用的救援機(jī)制，關(guān)鍵在于預(yù)有準(zhǔn)備，注重加強(qiáng)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)建設(shè)。通過健全組織、規(guī)范預(yù)案，建立反應(yīng)快速、調(diào)度有方的指揮體系;通過合理抽組、定期輪換，根據(jù)工作調(diào)整擇優(yōu)組隊(duì)，滿足救治力量齊編滿員的需求;通過嚴(yán)密組織、訓(xùn)練落實(shí)，形成與專業(yè)技能相結(jié)合，適應(yīng)不同訓(xùn)練對象和災(zāi)害救援保障任務(wù)特點(diǎn)的訓(xùn)練體系;通過加大投入、全程保障，從人力、物力、財(cái)力等全方面保障災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援所需，確保圓滿完成各項(xiàng)醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。

1．2 救援時(shí)突出快速反應(yīng) 把握好救援救治工作重點(diǎn) 通過多次災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐可見，在災(zāi)害發(fā)生后，救援人員的快速反應(yīng)能力是有效降低死亡和傷殘率的核心［3］。在最短時(shí)間內(nèi)完成救援方案制定、人員收攏集結(jié)、藥品器材籌措，并摩托化快速機(jī)動(dòng)至災(zāi)害現(xiàn)場，迅速展開傷員搜救、現(xiàn)場急救、醫(yī)療后送和衛(wèi)生防疫工作，才能把握救治工作的重點(diǎn)。

1．3 救援后注重及時(shí)總結(jié) 不斷提高醫(yī)學(xué)救援能力依據(jù)軍隊(duì)《非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤應(yīng)急管理》和《軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練教材》，細(xì)化制定《醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援評估細(xì)則》，在每次實(shí)施災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援后，及時(shí)采用收集資料、分析匯總、會議討論的方法進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，在專家組指導(dǎo)下，對救援中的應(yīng)急響應(yīng)、災(zāi)情預(yù)計(jì)、力量編配、籌措機(jī)動(dòng)、救治實(shí)施、監(jiān)護(hù)手術(shù)、傷員后送、后勤保障和指揮協(xié)同等諸個(gè)步驟進(jìn)行細(xì)致評估，查找反思救援工作中的不足，為醫(yī)學(xué)救援工作提供更多更詳實(shí)的經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)學(xué)救援水平。

2 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援應(yīng)把握的關(guān)鍵問題

2．1 加強(qiáng)軍地協(xié)同是發(fā)揮災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援實(shí)效的關(guān)鍵我國突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案框架體系初步建成，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分類管理、分級負(fù)責(zé)、條塊結(jié)合、屬地管理為主的應(yīng)急管理體制基本建立，各地區(qū)急救中心(站)是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的主體［4］。如果發(fā)生大規(guī)模災(zāi)害事件，由于軍隊(duì)醫(yī)院具有的獨(dú)特優(yōu)勢，勢必成為展開救援的主力軍。從參加的幾次災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)看，還存在參救單位各自為陣、多頭指揮，且指揮能力參差不齊、缺乏溝通等問題，導(dǎo)致災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中指令不暢、前后矛盾，嚴(yán)重影響救援工作的順利展開［5］。所以，強(qiáng)調(diào)軍地協(xié)同、建立軍民一體化救援模式，使之成為統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的救援管理機(jī)制，才能更好地實(shí)施救援。

2．2 全科醫(yī)師和專業(yè)人才是發(fā)揮災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援實(shí)效的基礎(chǔ) 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，首先要抓自身“全科醫(yī)師”基礎(chǔ)訓(xùn)練，高度重視災(zāi)害醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、基本急救技能和衛(wèi)生救援組織實(shí)施訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)救援人員的基本綜合素質(zhì)。其次可以依托以軍隊(duì)醫(yī)院為主的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生救援中心，廣泛定期開展災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生救援培訓(xùn)，提升軍地各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的救援能力和水平。這樣才能形成合力，打造技術(shù)優(yōu)良、裝備配套、反應(yīng)快速的精銳力量［6］。

2．3 構(gòu)建全程醫(yī)療救治鏈信息系統(tǒng)是發(fā)揮災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援實(shí)效的紐帶 重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐過程中暴露出諸多亟待解決的問題，如災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中形成多個(gè)“孤島”式救治單元，相互間協(xié)調(diào)、配合、信息流不暢，缺乏綜合指揮決策系統(tǒng)有效的組織協(xié)調(diào)［7］;因此，構(gòu)建一套高效、快捷的全程連續(xù)救治指揮決策信息系統(tǒng)，立足解決各救援力量單元的信息采集、傳輸、處理等問題，將救援裝備、救援人員等衛(wèi)生資源有效整合，達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)指揮的目的，為災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援提供指揮決策的可視化平臺，對提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援水平具有重要意義。

3 大型移動(dòng)醫(yī)療急救裝備研發(fā)與創(chuàng)新

3．1 衛(wèi)生列車研制 衛(wèi)生列車是我軍陸地傷病員長距離、大批量醫(yī)療后送工具，具有載運(yùn)量大、運(yùn)行速度快、受環(huán)境因素影響小等特點(diǎn)，具備后送中救治、救治中后送的衛(wèi)勤保障能力。典型編組的衛(wèi)生列車由手術(shù)急救車、重癥監(jiān)護(hù)車、傷員運(yùn)輸車、指揮車、后勤保障車等功能車廂編組而成。其中手術(shù)急救車和重癥監(jiān)護(hù)車為研發(fā)自備車，傷員運(yùn)輸車、后勤保障車、指揮車分別利用普通硬臥車、行李車、餐車快速改建而成，其他功能車廂為征用配屬車。

手術(shù)急救車和重癥監(jiān)護(hù)車是衛(wèi)生列車的核心功能車廂。手術(shù)車由制氧區(qū)、醫(yī)技保障區(qū)、更衣洗手區(qū)、手術(shù)區(qū)和清洗消毒區(qū)構(gòu)成，各功能區(qū)域保持相對獨(dú)立。車內(nèi)配置齊備的手術(shù)設(shè)施和檢查檢驗(yàn)設(shè)備，氧氣、空氣凈化和采暖通風(fēng)等裝置一應(yīng)俱全，能夠在傷病員后送途中實(shí)施氣管切開、血管結(jié)扎止血、清創(chuàng)縫合、切開引流、顱腦減壓、胸腹腔探查等緊急搶救性手術(shù)，同時(shí)具備急診檢驗(yàn)、床旁輔助檢查等功能。重癥監(jiān)護(hù)車通過平行于車廂兩側(cè)安置升降病床的設(shè)計(jì)，有效解決傷病員上乘下載搬運(yùn)和傷員術(shù)后連續(xù)性監(jiān)護(hù)治療等難題，可使衛(wèi)生列車在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮完備的衛(wèi)勤保障效能。本院成功研制配置齊全的衛(wèi)生列車手術(shù)急救車，其后續(xù)功能單元研究獲得國家科技部“十二五”重大科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目。

3．2 輕型方艙醫(yī)院及手術(shù)救護(hù)車研究 輕型方艙醫(yī)院是“移動(dòng)醫(yī)院”的一種形式。國外移動(dòng)急救醫(yī)院存在造價(jià)高、體積大等缺點(diǎn)，我軍的野戰(zhàn)方艙醫(yī)院系統(tǒng)雖得到不斷完善，但存在艙體較多、運(yùn)輸較為困難、車輛減震性能不足、價(jià)格高昂、裝備量很少、調(diào)動(dòng)程序復(fù)雜等不足，尚不能滿足日益迫切的各種搶險(xiǎn)救援需要［8］。因此，針對災(zāi)害現(xiàn)場進(jìn)入慢、展開困難的問題，研究可自動(dòng)裝卸、無扭矩抗顛簸、以手術(shù)艙和醫(yī)技檢查艙為主體的輕型方艙醫(yī)院，旨在解決災(zāi)害現(xiàn)場快速進(jìn)入、快速展開、快速通過的難題。在手術(shù)艙無扭矩基礎(chǔ)上安裝手術(shù)床慣性緩沖裝置，研究從救治現(xiàn)場至集散地或醫(yī)院，具有抗顛簸和慣性緩沖能力的手術(shù)救護(hù)車，解決運(yùn)送途中的緊急手術(shù)救治難題。

3．3 全程行進(jìn)間救治指揮決策系統(tǒng)研究 研究有效的全程行進(jìn)間救治指揮決策系統(tǒng)，解決救援中力量調(diào)配、裝備配置、現(xiàn)場搜救、緊急救治、傷員后送、協(xié)同配合等信息聯(lián)通問題，使各種大型移動(dòng)醫(yī)療急救裝備綜合配套形成體系，充分發(fā)揮在國家救援體系中的重大作用，以信息化組網(wǎng)填補(bǔ)全程救治“中間環(huán)節(jié)”空白，形成從救治現(xiàn)場、途中轉(zhuǎn)運(yùn)到后方醫(yī)院的“全程救治鏈”。

［1］ 盛海洋．我國自然災(zāi)害特征及其減災(zāi)策略［J］．水土保持研究，2003，10(4):269 －271．

［2］ 張雁靈．執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)任務(wù)的中國軍隊(duì)衛(wèi)勤［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(1):1 －4．

［3］ 俞冠東．協(xié)同型災(zāi)害醫(yī)學(xué)救助模式的構(gòu)建［J］．中國醫(yī)院管理雜志，2003，19(10):592－593．

［4］ 王 謙，陳文亮．非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤應(yīng)急管理［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:13－14．

［5］ 張雨龍．軍隊(duì)醫(yī)院開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練思考［J］．西南國防醫(yī)藥，2009，19(3):351 －352．

［6］ 彭碧波．國內(nèi)外災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展［J］．中國應(yīng)急救援，2011(5):4－6．

［7］ 賈群林，陳 莉．汶川地震現(xiàn)場救援行動(dòng)存在問題分析［J］．上海醫(yī)學(xué)，2012，35(7):619－620．

［8］ 劉鵬慶，聶 濤，戚增力，等．野戰(zhàn)衛(wèi)勤車輛裝載存在的問題及改進(jìn)方法［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(3):104 －105．?