“集中收治康復(fù)”模式在軍隊(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用

許 鵬，張 宇，盧 山，徐珺洋，黃志平，陳國(guó)良

(解放軍第215醫(yī)院，大連 116041)

在軍委總部和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)的持續(xù)關(guān)注下，以各軍區(qū)精神衛(wèi)生防治中心為骨干的全軍精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)初步形成，軍隊(duì)精神衛(wèi)生工作取得長(zhǎng)足的進(jìn)步;由于種種原因，在救治軍隊(duì)精神障礙患者的具體工作中，仍有不少患者在醫(yī)院確診和進(jìn)行急性期封閉治療后，回到所在單位或回到家中進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療;由于受多種客觀條件限制，致使這部分患者不能得到良好的照顧，造成病情的遷延反復(fù)，給部隊(duì)安全管理帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提升和全面建設(shè)［1］。在現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，吸收借鑒國(guó)內(nèi)外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式，探索建立集救治、管理和康復(fù)于一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于減少部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員，提升精神衛(wèi)生服務(wù)水平，無(wú)疑具有重要意義。結(jié)合實(shí)地調(diào)研和全軍各大單位已有經(jīng)驗(yàn)，2008年11月，某軍區(qū)正式做出對(duì)罹患精神障礙滯留部隊(duì)的官兵進(jìn)行“集中收治康復(fù)”的重要部署。本院作為軍區(qū)唯一一所精神疾病專科醫(yī)院和全軍首批心理衛(wèi)生服務(wù)中心，全面承擔(dān)“集中收治戰(zhàn)區(qū)滯留部隊(duì)精神障礙患者”的任務(wù)，開(kāi)啟軍隊(duì)精神衛(wèi)生“集中收治康復(fù)”模式的探索。

1 “集中收治康復(fù)”模式的具體實(shí)踐

“集中收治康復(fù)”模式，即采取相對(duì)集中、統(tǒng)一管理的方式對(duì)罹患精神障礙的官兵進(jìn)行綜合治療、系統(tǒng)康復(fù)和服務(wù)保障。入院流程為，①疑似精神障礙患者，由所在部隊(duì)代表和家屬持有關(guān)材料，將其送至醫(yī)院門診，填寫(xiě)鑒定(會(huì)診)申請(qǐng)單后，本院安排3名以上專家對(duì)其精神心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)定。對(duì)符合入院標(biāo)準(zhǔn)的患者，醫(yī)院開(kāi)通綠色通道，收住“精神心理康復(fù)中心”，并與部隊(duì)、家屬簽訂三方協(xié)議(院方負(fù)責(zé)治療康復(fù)和日常管理，部隊(duì)負(fù)責(zé)配套保障和組織管理，家屬負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)監(jiān)督和配合管理);對(duì)存有心理問(wèn)題但暫不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的官兵，醫(yī)院將為其進(jìn)行心理援助或危機(jī)干預(yù)，建立就診檔案，發(fā)放聯(lián)系卡，指定醫(yī)師定期回訪。②確診精神障礙并滯留部隊(duì)患者，由所在部隊(duì)代表和家屬持有關(guān)材料，將其直接送至本院“軍人精神心理康復(fù)中心”，醫(yī)院與部隊(duì)、家屬簽訂上述三方協(xié)議。協(xié)議截止點(diǎn)為患者回歸部隊(duì)、退出現(xiàn)役或移交地方安置。患者收住院后，本院的主要做法如下。

1．1 診療系統(tǒng)化 患者入院后，醫(yī)院組成評(píng)估小組，對(duì)其精神、心理和身體狀態(tài)，進(jìn)行詳細(xì)的?？茩z查和量表測(cè)量。結(jié)合體檢及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，急性期患者收住封閉病區(qū)，以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，輔以綜合性心理治療和配套儀器治療(如經(jīng)頭顱磁刺激治療、生物反饋治療等)［2］，以控制和緩解精神癥狀，一般療程為3個(gè)月左右;緩解期患者轉(zhuǎn)入半開(kāi)放病區(qū)，在急性期治療方案的基礎(chǔ)上，個(gè)性化地安排工娛治療，使精神癥狀得到進(jìn)一步控制和緩解，一般療程為3～6個(gè)月;患者達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)后，根據(jù)具體情況，制定個(gè)性化治療方案和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并進(jìn)行綜合心理治療，以及體能訓(xùn)練、家庭生活能力、社會(huì)交往能力等訓(xùn)練，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，一般療程為6～12個(gè)月。

1．2 護(hù)理人性化 采取多種形式對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)，強(qiáng)化“基層至上，官兵第一”的服務(wù)思想和意識(shí);積極營(yíng)造良好氛圍，逐步提高護(hù)理人員待遇，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性。在病區(qū)張貼彩色健康格言，制作養(yǎng)生保健宣教展板，減輕患者緊張、恐懼心理;認(rèn)真落實(shí)精神科常規(guī)護(hù)理和分級(jí)護(hù)理等基礎(chǔ)制度。根據(jù)患者年齡、文化程度及個(gè)人喜好，組織開(kāi)展學(xué)畫(huà)、學(xué)唱活動(dòng)和“康復(fù)杯”籃球比賽，開(kāi)辦愛(ài)心書(shū)屋、制作暖心影集，每逢重大節(jié)假日或患者生日為其組織茶話會(huì)，充分感受到集體的溫暖。制定系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，加強(qiáng)職業(yè)康復(fù)和生活技能訓(xùn)練，幫助患者樹(shù)立正確的健康觀，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

1．3 管理連隊(duì)化 將一些經(jīng)急性期住院治療后，精神癥狀消失、有一定自知力和康復(fù)能力且自愿參加康復(fù)訓(xùn)練的緩解期(恢復(fù)期)患者，經(jīng)主管醫(yī)師評(píng)估后，仿照軍營(yíng)的生活方式，組建“康復(fù)連”，指導(dǎo)員由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，班長(zhǎng)、排長(zhǎng)、連長(zhǎng)則在患者中選取。根據(jù)性格特點(diǎn)，合理編組班排成員，酌情落實(shí)起床，洗漱和整理內(nèi)務(wù)，統(tǒng)一服藥用餐、午休就寢等一日生活制度。排長(zhǎng)、班長(zhǎng)輪流擔(dān)任連隊(duì)值班員，督促大家參加集體活動(dòng)，連長(zhǎng)和指導(dǎo)員負(fù)責(zé)組織召開(kāi)連務(wù)會(huì)、講評(píng)周工作等，同時(shí)在“連隊(duì)規(guī)章制度”和病情允許的范圍內(nèi)，充分給予其一定的自由時(shí)間和空間，讓患者認(rèn)識(shí)到醫(yī)院對(duì)自身的充分理解和信任，從而愿意主動(dòng)和自覺(jué)地服從管理和配合治療。

2 “集中收治康復(fù)”模式的體會(huì)和思考

本院實(shí)施“集中收治康復(fù)”模式5年來(lái)，累計(jì)收治因精神障礙滯留部隊(duì)官兵 xx人，治愈好轉(zhuǎn)率超過(guò)98%，職業(yè)和社會(huì)功能均有大幅度提高，復(fù)發(fā)率、致殘率明顯降低，為患者回歸部隊(duì)或走向社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為部隊(duì)節(jié)省大量的人力、物力和財(cái)力，減輕部隊(duì)和患者的負(fù)擔(dān)。在實(shí)踐中，醫(yī)院也深切感受到“集中收治康復(fù)”服務(wù)管理保障模式起步容易、深化較難，影響和制約因素比較多。主要體現(xiàn)在，現(xiàn)有?？拼参痪幹撇荒軡M足實(shí)際需求，學(xué)科建設(shè)普遍滯后;精神心理衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍編制少、承擔(dān)任務(wù)重;基礎(chǔ)設(shè)施不配套，綜合服務(wù)能力還不能很好地滿足履行職能任務(wù)所需;政策保障和經(jīng)費(fèi)扶持與實(shí)際需求的矛盾較為突出［3］。想要突破這些“瓶頸”，單憑后方精神疾病?？漆t(yī)院(臨床部)或中心的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要上下共同努力，及時(shí)明確“集中收治康復(fù)”模式的基本原則和思路目標(biāo)，出臺(tái)操作性、實(shí)用性更強(qiáng)的配套制度和措施，以更規(guī)范的規(guī)模布局和功能區(qū)分，不斷促進(jìn)我軍精神衛(wèi)生工作水平全面提升。

2．1 “集中收治康復(fù)”模式的基本原則和思路目標(biāo)應(yīng)在堅(jiān)持因地制宜、整合資源、科學(xué)系統(tǒng)、人性管理的基本原則，完善總部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)區(qū)規(guī)范管理、部門全力合作的工作機(jī)制基礎(chǔ)上，以各戰(zhàn)區(qū)現(xiàn)有精神心理衛(wèi)生中心為主體，新建或擴(kuò)建戰(zhàn)區(qū)“軍人精神心理康復(fù)中心”，對(duì)戰(zhàn)區(qū)內(nèi)的精神障礙患者進(jìn)行統(tǒng)一救治、系統(tǒng)康復(fù)和科學(xué)管理。軍區(qū)綜合醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)精神心理障礙診療知識(shí)和技能培訓(xùn)，有條件的中心醫(yī)院可設(shè)立精神科(臨床心理科)門診和病房，并與軍區(qū)“軍人精神心理康復(fù)中心”建立聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)制，對(duì)符合條件的精神障礙患者立即轉(zhuǎn)診，從而提高各種精神障礙的規(guī)范治療率、科學(xué)管理率和系統(tǒng)康復(fù)率，力爭(zhēng)使每一位患者在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療康復(fù)后，更好地回歸部隊(duì)和社會(huì)。

2．2 “集中收治康復(fù)”模式的政策保障和配套支持結(jié)合國(guó)家《精神衛(wèi)生法》的頒布實(shí)施，總部應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，盡快制定符合我軍實(shí)情的軍隊(duì)精神衛(wèi)生工作條例或管理制度，為“集中收治康復(fù)”模式提供法律依據(jù)和規(guī)范遵循。各軍區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)制定各軍區(qū)“集中收治康復(fù)”模式的管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查和評(píng)估?？偛繎?yīng)在實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合軍隊(duì)體制編制調(diào)整改革，統(tǒng)一協(xié)調(diào)增加各軍區(qū)精神科床位編制，將臨床部恢復(fù)為醫(yī)院編制，并在專業(yè)人員晉級(jí)、選升、進(jìn)出等方面給予政策傾斜，緩解當(dāng)前面臨的人員少、任務(wù)重等矛盾。同時(shí)應(yīng)依據(jù)“集中收治康復(fù)”模式的醫(yī)療成本，制訂合理的軍人精神障礙患者衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立精神障礙患者專項(xiàng)醫(yī)療補(bǔ)助，對(duì)自償能力相對(duì)較弱的?？漆t(yī)院在經(jīng)費(fèi)投入、器材配備等方面予以重點(diǎn)照顧。

2．3 “集中收治康復(fù)”模式的規(guī)模布局和功能劃分在建設(shè)規(guī)模上，應(yīng)以軍區(qū)為單位，參照國(guó)家《精神?？漆t(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》等規(guī)定和軍隊(duì)有關(guān)要求［4］，在現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上進(jìn)行總體規(guī)劃，全盤衡量，一次或分期設(shè)立1個(gè)“集中收治康復(fù)”模式服務(wù)管理保障中心。在病區(qū)設(shè)置上，應(yīng)參考國(guó)內(nèi)外精神病?？漆t(yī)院病區(qū)設(shè)計(jì)的基本方法，在確保醫(yī)療效果、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，進(jìn)行功能優(yōu)化和空間組合。其中基于治療階段的病區(qū)設(shè)計(jì)方法運(yùn)用較為廣泛，即將患者的入院療程分為急性期、亞急性期、康復(fù)療養(yǎng)期等三個(gè)典型階段，相應(yīng)的病區(qū)就劃分為急性期病區(qū)、亞急性期病區(qū)、康復(fù)療養(yǎng)病區(qū)［5］。在人員編配上，應(yīng)參照《國(guó)家三級(jí)精神病醫(yī)院建設(shè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和《軍隊(duì)醫(yī)院管理若干規(guī)定》，配齊醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師、工娛治療師等相關(guān)人員。

3 結(jié)語(yǔ)

本院在救治軍隊(duì)精神障礙患者的工作中實(shí)行的“集中收治康復(fù)”模式，雖然存有諸多的不足，也面臨著一定的困難，但卻能突顯“社區(qū)康復(fù)治療”的前瞻性，更好地保障軍隊(duì)精神障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療和康復(fù)，是一次勇于探索的嘗試，值得參考借鑒。但在嘗試該模式的初期，必須注意我軍現(xiàn)有精神病?？拼参痪幹撇蛔悖瑢W(xué)科建設(shè)普遍滯后，缺少精神心理衛(wèi)生專業(yè)人才，基礎(chǔ)設(shè)施配套不完善，政策保障和經(jīng)費(fèi)扶持與實(shí)際需求的矛盾較為突出等實(shí)際問(wèn)題，可以先采取在某個(gè)戰(zhàn)區(qū)的精神衛(wèi)生中心進(jìn)行論證和試點(diǎn)，不斷改進(jìn)隊(duì)伍成員組成、服務(wù)方式和方法，經(jīng)過(guò)嘗試取得一定的成功經(jīng)驗(yàn)之后，再逐步擴(kuò)大到在全軍其他精神衛(wèi)生中心進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 胡光濤，李學(xué)成，賀 英，等．“全病程醫(yī)療服務(wù)”模式在軍隊(duì)精神疾病患者中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2010，12(9):1595－1598．

［2］ 徐天朝，蘇 晶，王偉寧，等．針刺三步療法配合小劑量抗精神病藥治療首發(fā)精神分裂癥臨床研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010(11):1138－1141．

［3］ 胡光濤，李學(xué)成，王國(guó)威．軍隊(duì)精神疾病?？浦行慕ㄔO(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(2):132 －134．

［4］ 周 穎，孫耀南．精神病醫(yī)院住院部的建筑設(shè)計(jì)方法——以日本精神病醫(yī)院為主要考察對(duì)象［J］．建筑學(xué)報(bào)，2010(2):102－107．

［5］ 《精神?？漆t(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)》［S］．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中華人民共和國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部，中華人民共和國(guó)發(fā)展和改革委員會(huì)，2008，北京．