門診手足口病護(hù)理操作流程與管理

肖萬玲，易云蘭 (廣東省深圳市第三人民醫(yī)院內(nèi)科門診，廣東 深圳 518102)

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型多見)引起的一種常見的傳染病，5歲以下兒童多發(fā)，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，少數(shù)患兒累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎和神經(jīng)源性肺水腫，病情進(jìn)展快，可致死亡。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，近幾年其發(fā)病率明顯增高。對該傳染病的防治成為醫(yī)療工作的重要任務(wù)。我院自遵照門診手足口病規(guī)范護(hù)理流程與相關(guān)管理對策后，患者治愈率明顯提高。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年3月～2013年6月，依據(jù)手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，門、急診共診治手足口病264例，其中收住院131例;其中男141例，女123例;其中1歲以下31例，1～2歲39例，2～3歲50例，3～4歲66例，4～5歲39例，＞5歲29例;發(fā)病季節(jié):春季108例，夏季81例，秋季34例，冬季32例;大多為散發(fā)，幼托機(jī)構(gòu)群體性發(fā)病5次，共51例。

1.2 臨床表現(xiàn):所有264例中，在手、足、臀等部位均有皮疹和(或)皰疹共67例，手、足均有皮疹而臀無皮疹95例，在手或足出現(xiàn)少量皮疹和(或)皰疹62例?；颊甙榘l(fā)熱198例，咳嗽98例，流涕65例，腹瀉41例，氣促9例?；?yàn)檢查血常規(guī)白細(xì)胞增高123例。合并營養(yǎng)不良16例，佝僂病6例。

1.3 處置方法:對手足口病患者全身情況好，病情輕，白細(xì)胞無明顯升高的學(xué)齡童患者給予抗病毒中成藥居家服藥治療，定期門診復(fù)查。年齡3歲左右，無明顯高熱，全身情況尚好，給予門診輸液，主要是抗病毒及對癥治療。對有持續(xù)高熱、嘔吐、精神差、驚跳、氣促、明顯咳嗽、年齡小和(或)有基礎(chǔ)病，有可能發(fā)展為重癥病例者收住院治療。所有患者居住場所注意通風(fēng)，避免帶患者去公共場所，避免交叉感染。

2 結(jié)果

264例全部治愈，大部分患者復(fù)查一次即治愈;重癥患兒12例，經(jīng)住院系統(tǒng)治療后各項(xiàng)生理指標(biāo)均恢復(fù)正常，救治成功率100%，痊愈出院;一般住院患者住院5.7 d;重癥患者住院12.5 d。未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。無一例死亡。

3 護(hù)理

3.1 規(guī)范檢診流程:做好預(yù)檢分診宣傳教育和疫情報(bào)告。在醫(yī)院的各種通道上對就診科室做出明顯的行程標(biāo)志，引導(dǎo)就診家屬帶領(lǐng)患兒快速到達(dá)門急診分診臺(tái)，由預(yù)檢分診護(hù)士對其進(jìn)行分診，并將印有“手足口病防治”的宣傳資料發(fā)放給患兒家長，以供了解相關(guān)知識(shí)。疑似手足口病患兒一律發(fā)放一次性口罩，并指引到指定診室就診。同時(shí)做好疫情監(jiān)測，由專人負(fù)責(zé)登記患者的一般資料，對疑似病例和確診病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

3.2 嚴(yán)格感染管理制度:切斷傳播途徑。手足口病的兩大主要傳染途徑是人群密切接觸和空氣傳播。表現(xiàn)為兒童通過接觸被手足口病病毒污染的手、玩具等引起感染，或者與生病的患兒近距離接觸而造成感染。因此，告知家長，避免兒童與手足口病患者玩耍，避免去公共場所，避免爆發(fā)流行;在臨床護(hù)理中必須加強(qiáng)環(huán)境管理和消毒隔離防護(hù)管理，才能有效的防止院內(nèi)交叉感染。包括:①保持病室環(huán)境整潔;②對診區(qū)消毒處理;③及時(shí)清除各種垃圾;④嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止醫(yī)源性感染。手足口病流行期問，患兒是主要傳染源。完善消毒隔離措施措施，有效地控制了此病的傳播和院內(nèi)交叉感染。

3.3 綜合護(hù)理干預(yù):針對人民對手足口病的認(rèn)識(shí)不充分等特點(diǎn)，嚴(yán)格做到以下幾點(diǎn):①心理干預(yù):根據(jù)患兒的不同心理采取相應(yīng)的心理支持，和藹的語言能使患兒感到溫暖、體貼，消除其恐懼、焦慮的心理，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心;②家庭干預(yù):護(hù)理人員向患兒家長講解有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，有關(guān)疾病傳播途徑及預(yù)防的方法，強(qiáng)調(diào)個(gè)別患者病情可迅速進(jìn)展，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，危及患兒生命［1］，不能視手足口病為一般性“感冒”，去掉麻痹心理，最大限度地獲得家人的重視和配合;③行為干預(yù):利于病情恢復(fù)，必須制訂患者活動(dòng)休息睡眠時(shí)間表，提高患兒自我護(hù)理的能力，使其從依賴性護(hù)理轉(zhuǎn)到自覺參與護(hù)理，并努力自我維護(hù)健康，鞏固治療效果［2］。

3.4 嚴(yán)密病情觀察:盡早識(shí)別重癥病例對輸液的患兒，每30分鐘巡視1次，觀察體溫、脈搏、呼吸及意識(shí)的變化;遇到嘔吐患兒，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸。觀察面色和精神狀態(tài)，有無面色蒼白、呼吸微弱、表情淡漠和驚跳，盡早識(shí)別重癥病例。

3.5 加強(qiáng)對癥護(hù)理:①高熱:應(yīng)遵醫(yī)囑用降溫藥，持續(xù)高熱可物理降溫;②口腔護(hù)理:對有口腔皰疹和(或)潰瘍的患者，口腔護(hù)理可有效減輕疼痛，避免加重感染。指導(dǎo)家長在患兒進(jìn)食前后用溫開水漱口，局部可用棉簽涂龍膽紫;③皮膚護(hù)理:注射時(shí)要避開皮破處，對已經(jīng)抓破的皰疹要及時(shí)涂消毒液，較大創(chuàng)面給予敷料包扎，定期換藥。

4 討論

4.1 制訂門急診護(hù)理流程:門急診是最早感知、收治患者的部門，并且全程參與疾病的治療。因此，合理的就醫(yī)流程和準(zhǔn)確疫情信息報(bào)告，可以有效控制疫情、減少院外及醫(yī)院感染。根據(jù)國家和省衛(wèi)生廳對于手足口病防控要求，制訂和完善了手足口病患兒門急診接診流程、急診預(yù)檢分診流程、急診住院護(hù)送流程、留觀患兒的輸液流程、消毒隔離流程。責(zé)任落實(shí)到人，護(hù)士長及質(zhì)量控制組長每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，確保全體護(hù)士均能嚴(yán)格執(zhí)行手足口病的各項(xiàng)急救護(hù)理流程。

4.2 專業(yè)化知識(shí)培訓(xùn):組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手足口病預(yù)防控制指南，培訓(xùn)率保證百分之百，使所有醫(yī)務(wù)人員完全掌握手足口病的流行病學(xué)特點(diǎn)、診治和消毒隔離要點(diǎn)，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療［3］。切記傳染病早期，由于癥狀不明顯，強(qiáng)化對早期發(fā)現(xiàn)的散發(fā)傳染病病例的控制和救治。

4.3 落實(shí)隔離制度，設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域和設(shè)施:為避免交叉感染，在急救中心設(shè)置獨(dú)立的手足口病患兒候診和就診區(qū)域，手足口病患兒診室嚴(yán)格執(zhí)行一護(hù)一患一診一消毒，備有專用救護(hù)車、電梯、紫外線空氣消毒機(jī)、體溫表、隔離衣、專用抹布和拖把、感染性廢物垃圾桶等專用設(shè)施。對患兒的分泌物、大小便及所有產(chǎn)生的垃圾均按醫(yī)療廢棄物及時(shí)進(jìn)行特殊處理。由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士24 h專人導(dǎo)診、測量體溫并詳細(xì)登記;醫(yī)生及檢驗(yàn)人員在此區(qū)域內(nèi)為患兒體檢和驗(yàn)血?？刂圃簝?nèi)感染。

4.4 分層級(jí)處理:采取二級(jí)預(yù)檢分診所有患兒均由資深護(hù)士進(jìn)行一級(jí)預(yù)檢詢問，對于可疑患兒再分流到手足口病?？茀^(qū)域進(jìn)行二級(jí)預(yù)檢分診，由專人再次篩查和就診。分層處理:重癥患兒住院由醫(yī)生和護(hù)士一同護(hù)送至兒科重癥監(jiān)護(hù)病房;輕癥患兒住院由護(hù)士護(hù)送至兒科接受治療;留觀或輸液患兒做好病情觀察和記錄;隨訪患兒做好疾病的健康宣教［4］。同時(shí)詳細(xì)登記信息和及時(shí)電話回訪。

4.5 早發(fā)現(xiàn)早治療:提高手足口病治愈率的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)早期治療，治療的成敗在于早期發(fā)現(xiàn)有高危因素的患者(如合并營養(yǎng)不良、佝僂病等)并及時(shí)給予干預(yù)，預(yù)防神經(jīng)源性肺水腫、周圍循環(huán)衰竭發(fā)生。

4.6 出院指導(dǎo)，促進(jìn)患兒的康復(fù):指導(dǎo)家長掌握家中有效消毒的方法，疾病流行期間少到公共場所，避免各種感染;學(xué)會(huì)觀察患兒一般癥狀，如出現(xiàn)高熱，面色蒼白，呼吸加快，精神不振，煩躁不安，頭痛，嘔吐等異常時(shí)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診［5］。病情未愈前患兒抵抗力差，此時(shí)期不送幼兒園或?qū)W校，以免感染他人或感染其他疾病。加強(qiáng)營養(yǎng)，疾病初期，患者食欲好轉(zhuǎn)，但消化吸收功能欠佳，給予低油膩、富含多種維生素、高營養(yǎng)、易消化食品。

［1］ 梁桂玲.538例手足口病患兒的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(35):7635.

［2］ 羅 琳，付 靜.護(hù)理干預(yù)對門診輸液室手足口病患兒態(tài)度、行為及依從性的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10(6B):1544.

［3］ 尹 菲，佟麗芳，周明偉.臨床觀察手足口病與對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(36):7845.

［4］ 汶阿妮，王輝君，馮 斌.病房護(hù)士分層級(jí)管理的實(shí)施效果與體會(huì)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3):552.

［5］ 丁亞芹.210例小兒手足口病護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3):578.