小細胞肺癌患者EP方案化療后骨髓抑制的整體護理體會

王永俠 (安徽醫(yī)科大學宿州臨床學院呼吸內(nèi)科，安徽 宿州 234000)

小細胞肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，所占肺癌的比例10% ～15%［1］，不但癌細胞的增值時間短、腫瘤進展快，而且對化療極具敏感，故化療是小細胞肺癌主要的治療手段。目前小細胞肺癌化療的一線方案為EP方案，但該化療最常出現(xiàn)骨髓抑制，使機體免功能下降，易并發(fā)口腔及身體各部位皮膚黏膜的感染、出血等，影響化療的進程，甚至危及患者的生命［2］。因此，EP方案化療的患者應積極做好護理，改善患者的預后，提高患者的生活質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組小細胞肺癌患者50例，其中男31例，女19例，年齡45～73歲，患者均于2011年1月～2012年12月在我科住院治療，經(jīng)支氣管鏡、肺穿刺、手術、痰脫落細胞或胸腔積液病理提示小細胞肺癌。入選的所有病例均生命體征平穩(wěn)，生活質量可，不伴有其他重大或慢性疾病病史。患者均采用EP方案(足葉乙甙+順鉑)進行化療。所有化療的患者中，在WBC＜3×109/L時，停止化療;在PLT不足80×109/L，WBC降低到4×109/L時，謹慎化療。Ⅰ度白細胞減少，遵醫(yī)囑給予地榆升白片口服;Ⅱ～Ⅳ度白細胞減少，給予重組粒細胞集落刺激因子皮下注射，經(jīng)對癥處理后，可于1～2周恢復正常。當血小板＜50×109/L時，患者存在內(nèi)臟及顱內(nèi)出血的可能，要預防便秘，避免創(chuàng)傷性操作，謹防跌倒，可予以升血小板藥物治療。必要時予以輸注血小板，恢復正常后方可繼續(xù)化療。

1.2 化療方法:足葉乙甙60 mg/m2，1～5 d;順鉑25 mg/m21～3天;3周重復。

1.3 骨髓抑制的級別診斷:骨髓的抑制程度根據(jù)WHO分為0～Ⅳ級:0級:WBC≥4.0×109/L，PLT≥100×109/L;Ⅰ級:WBC(3.0～3.9)×109/L，PLT(75～99)×109/L;Ⅱ級:WBC(2.0～2.9)×109/L，PLT(50～74)×109/L;Ⅲ級:WBC(1.0～1.9)×109/L，PLT(25～49)×109/L;Ⅳ級:WBC(0～1.0)×109/L ，PLT ＜25×109/L。

1.4 結果:50例化療的患者中，發(fā)生腹瀉10例，惡心、嘔吐41例，靜脈炎4例，高熱的5例，脫發(fā)的38例，口腔黏膜潰瘍6例，給予積極的護理干預后，病情均好轉出院

2 護理

2.1 心理護理:小細胞肺癌患者在化療過程中大多數(shù)患者因為思想的負擔會存在焦慮、抑郁等不良心理反應，加強患者的心理護理對患者的治療過程非常重要［3］。用極其明了及通俗易懂的話語向患者家屬或者患者介紹EP方案化療的必要性，粒細胞缺乏是該方案最常見的不良反應，積極配合治療，一般是可以度過危險期的，消除患者的心理負擔，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.2 高熱護理:化療骨髓抑制的患者免疫力及抵抗力低下，極易發(fā)生感染，出現(xiàn)高熱。向患者解釋引起發(fā)熱的原因，告知患者經(jīng)過有效積極的治療后，感染得以控制，體溫基本上能控制正常，消除患者緊張的傾向情緒。為避免體溫驟降導致大量出汗引起的虛脫，盡量減少退熱藥物的應用，最好用冰袋、溫水擦浴等物理降溫措施來降低患者的體溫。對于重度骨髓抑制的患者，應把患者搬至單人間，最好是層流病房，如達不到層流病房的要求，應盡量減少家屬的探視，而且要固定陪護，所有的探視家人、陪護人員及醫(yī)護人員均應戴口罩，病房每天用紫外線空氣消毒［4］。

2.3 脫發(fā)護理:脫發(fā)是化療常見的反應之一，導致脫發(fā)往往發(fā)生在化療后1～2周，2個月內(nèi)最為明顯。向患者說明脫發(fā)只是暫時的，大多數(shù)的患者在停藥后1～2個月是可以頭發(fā)再生的。指導患者戴帽子或假發(fā)，以減輕患者心理的影響。

2.4 口腔護理:化療的患者由于機體免疫力低下易發(fā)生口腔黏膜潰瘍，給患者帶來極大的不適。為了減輕化療所引起患者口腔的不適，故化療后應向患者耐心講述口腔護理的必要性，以取得患者的配合，指導患者餐后及入睡前進行口腔護理。交代患者飯后用漱口液漱口，刷牙的牙刷盡量選擇軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍，要停用牙刷刷牙，改用棉簽蘸生理鹽水擦拭牙齒，可用2%硼酸溶液漱口。經(jīng)過合理的口腔護理能有效清潔口腔黏膜，預防口腔感染而取得療效。

2.5 肛周護理:囑咐患者保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，經(jīng)常用溫水擦浴及清洗會陰部，每次便后用高錳酸鉀溶液(1∶5 000)坐浴，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，防止肛周感染。對于肛周皮膚破潰、糜爛嚴重者，局部給予亞葉酸鈣涂抹護理。

2.6 胃腸道反應:EP方案化療的一個比較突出的反應就是患者常有不同程度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。為減輕化療患者的胃腸道反應，在飲食方面，鼓勵多進蔬菜類、蛋白類及高熱量的食物，避免油膩辛辣的食物。在藥物治療方面，可給予阿扎司瓊或格拉司瓊靜脈應用，同時可予以甲氧氯普胺肌肉注射，以減輕患者的胃腸道反應。同時注意觀察大便的顏色、性質及量，以便及時發(fā)現(xiàn)消化道黏膜的損害情況。一旦發(fā)生嘔血、黑便應通知醫(yī)生及時處理。

2.7 靜脈血管的護理:由于肺癌患者大部分需要多次化療，因此在靜脈穿刺時選用粗直有彈性的血管，穿刺的部位應每天更換，且選擇靜脈應從遠端到近端。化療前后可給予地塞米松靜脈應用，以減少靜脈炎的發(fā)生。若化療藥物不慎外滲或患者局部有燒灼感，應立即停止輸液，迅速普魯卡因局封，并用冰袋冷敷，局部用硫酸鎂外敷。

3 出院指導

患者出院時，要指導患者出院后保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成有規(guī)律的生活，勞逸結合，適當戶外活動，加強營養(yǎng)，避免感染，保證充足的睡眠。定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、肝、腎功能、胸片等，以評估療效及觀察病情變化，不適隨診。

［1］ 胡德勝，賀曉俊，譚文勇，等.EP方案同步放療治療局限期小細胞肺癌的臨床研究［J］.腫瘤防治研究，2005，32(8):517.

［2］ 張 芳，崔興美.化療藥物常見的毒性反應和護理措施［J］. 山東醫(yī)藥，2004，44(35):67.

［3］ Kim ES，Herbst RS，WistubaⅡ，et al.The BATTLE Trial:Personalizing Therapy for lung Cancer［J］.Cancer DiscDv，2011，1(1)44.

［4］ 黃大平.重組人粒細胞刺激因子治療化療血像低1例的護理［J］. 吉林醫(yī)學，2009，30(24):3298.