新型敷料在骨科傷口護(hù)理中的應(yīng)用

王利紅，劉文仙，楊新明

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000）

新型敷料（美寶創(chuàng)瘍貼）是新一代醫(yī)用功能性復(fù)合敷料，是在濕性愈合理念下應(yīng)運(yùn)而生的，己在臨床各手術(shù)科室廣泛應(yīng)用。我院骨外科應(yīng)用較多，現(xiàn)將新型敷料較普通棉質(zhì)紗布在骨科傷口應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)分析如下。

1 使用方法

根據(jù)傷口評(píng)估選擇合適的敷料，一般敷料的大小選擇邊緣超過傷口2cm即可［1］。使用前先打開“美寶瘡瘍貼”外包裝袋，無菌操作取出內(nèi)包裝袋，剪開內(nèi)包裝袋后，取出含油無紡布敷料墊，延皮紋方向直接覆蓋在創(chuàng)面上，其上層再覆蓋粘性保護(hù)貼片，略加壓使敷料貼附于創(chuàng)面。換用敷料時(shí)，先輕揭保護(hù)貼片，同時(shí)去除含油無紡布敷料墊，以無菌紗布（或消毒衛(wèi)生巾）將殘留在創(chuàng)面的軟膏及液化物沾去，再將含油無紡布敷料墊貼于創(chuàng)面，其上層覆蓋粘性保護(hù)貼片。觀察保護(hù)貼片，術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5d后第一次換藥，以后每隔3d換藥一次；感染傷口，分泌物較多，每天換藥一次；有引流管的傷口2～3d換藥一次。

2 新型敷料較普通棉質(zhì)紗布敷料在骨科傷口護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)

2.1 新型敷料依據(jù)濕性愈合的理論［2］，具有獨(dú)特的 “網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)”技術(shù)，能控制水分蒸發(fā)，可使氧氣和水蒸氣透過，并隔絕外界細(xì)菌，減少傷口感染的發(fā)生，在敷料和創(chuàng)面之間造成一個(gè)濕潤的環(huán)境。另外，新型敷料與創(chuàng)面無粘連，在揭取敷料時(shí)不會(huì)損肉芽組織，無疼痛，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合［3］。普通棉質(zhì)紗布換藥采用干性愈合的理論，傷口稍有滲出就需更換敷料，為保持傷口的干燥需頻繁更換敷料，換藥時(shí)普通棉質(zhì)紗布容易與傷口粘連、結(jié)癡，揭紗布時(shí)易損傷和破壞創(chuàng)面和新生肉芽組織，導(dǎo)致傷口愈合速度緩慢的同時(shí)還增加了患者的疼痛和不適［4］。

2.2 骨科患者術(shù)后的切口多位于身體外露的部位、四肢部位及關(guān)節(jié)部位，新型敷料同肢體的帖附性好，彈性強(qiáng)，功能鍛煉時(shí)隨著肢體的運(yùn)動(dòng)敷料可以隨皮膚皺褶而變形，不容易移位，為骨科患者早期功能鍛煉提供了方便。普通棉質(zhì)紗布需加用繃帶包扎固定，患者肢體功能鍛煉時(shí)，紗布極易移位、松動(dòng)、脫落，使無菌傷口污染，增加傷口感染的機(jī)會(huì)。

2.3 骨科多有截癱及活動(dòng)受限的患者，患者由于疼痛限制了傷口無法完全暴露于換藥護(hù)士便于操作的范圍，使用普通敷料傷口換藥時(shí)常需幾位醫(yī)護(hù)人員共同操作才能完成，而新型敷料的更換操作相當(dāng)簡單，只需輕輕地粘貼［5］，尤其是四肢上的傷口，由一名換藥護(hù)士常規(guī)消毒傷口，使用新型敷料輕輕地粘貼就可完成一次換藥，大大縮短了換藥所需的時(shí)間。新型敷料密封性好，使傷口與外界細(xì)菌隔絕，可使更換敷料的次數(shù)減少，大大降低了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。

2.4 新型敷料規(guī)格齊全，可滿足骨科患者術(shù)后傷口大小不等的需求，可根據(jù)傷口的大小選擇合適的敷料，并為獨(dú)立包裝，打開即可使用，節(jié)省了操作時(shí)間，從而達(dá)到了降低護(hù)理成本和時(shí)間、提高了護(hù)理工作效率的目的。采用普通紗布敷料，切口愈合慢需多次更換敷料，不僅增加了污染的風(fēng)險(xiǎn)，還增加了操作時(shí)間。

2.5 新型敷料可完全覆蓋傷口，濕潤、微酸的環(huán)境有利于中性粒細(xì)胞發(fā)揮作用，增強(qiáng)局部殺菌能力，降低感染發(fā)生率，并與皮膚形成了一個(gè)整體，有效保護(hù)神經(jīng)末稍，避免外界刺激，減少傷口疼痛，可降低骨科長期臥床患者的不適感。

3 討 論

骨外科傷口護(hù)理備受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，尤其是脊柱手術(shù)及關(guān)節(jié)部位的手術(shù)后傷口一旦發(fā)生感染，意味著手術(shù)失敗，不僅給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)給醫(yī)務(wù)人員增加工作量，也影響了床位的周轉(zhuǎn)，患者易產(chǎn)生焦慮，恐懼的心理，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［7］。我們?cè)谂R床上通過新型敷料和普通紗布在傷口護(hù)理中應(yīng)用比較，新型敷料能為傷口保溫、保濕，創(chuàng)造低氧環(huán)境和提供最佳的濕性愈合環(huán)境，更有利于傷口的愈合。更換敷料時(shí)無損傷，可減輕患者的疼痛，濕性環(huán)境大大縮短了傷口的愈合時(shí)間，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量，患者治療費(fèi)用也相對(duì)減少［7］。普通紗布敷料在臨床應(yīng)用中較新型敷料明顯有以下不足［1，6］：①紗布敷料一般由棉花、軟麻布和亞麻布加工而成，此類敷料對(duì)傷口的愈合無明顯的作用，無法保持傷口濕潤，傷口愈合延遲；②普通紗布敷料較厚，在尾能部及股骨大轉(zhuǎn)子等處，易隨翻身動(dòng)作而移位，消瘦病人此問題更為突出；③紗布敷料纖維易脫落，造成異物反應(yīng)，影響愈合，創(chuàng)面肉芽組織易長入敷料的網(wǎng)眼中，更換敷料時(shí)易發(fā)生機(jī)械性損傷，可引起疼痛；④骨外科患者四肢傷口較多，普通紗布敷料換藥時(shí)需用繃帶固定，可影響患者進(jìn)行早期功能鍛煉，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；⑤應(yīng)用普通紗布敷料換藥時(shí)，需用膠布固定，有些患者易對(duì)膠布皮膚過敏，產(chǎn)生水皰，造成新的皮膚問題，從而造成傷口感染，需多次更換敷料，換藥工作量增大。

［1］王利紅.護(hù)創(chuàng)貼在骨科傷口護(hù)理中的應(yīng)用［C］.全國第八屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編，2006.

［2］謝旖靜，吳軍玲，張蕊.康復(fù)新液濕性換藥用于壓瘡40例療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（20）：85.

［3］倪小紅，葉向紅，鄒志英.腹腔開放患者濕性療法的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，2（25）：38－40.

［4］王靜，蔡薀敏，金杰.濕性愈合用于乳腺癌患者術(shù)后皮瓣壞死1例護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2013，1（20）：84－86.

［5］劉燕平，趙超男，周淑青.應(yīng)用濕性愈合療法治療壓瘡［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，10（25）：621－622.

［6］張桂珍，李海.濕性療法配合龍血竭藥物在老年性壓瘡中的應(yīng)用及臨床病理分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（10）：3919－3921.

［7］焦暉，蘭曉娥.新型敷料在骨科傷口中的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（5）：97－97.