24例顱內(nèi)占位繼發(fā)性癲癇患者腦電圖分析

馮美平

(忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

癲癇是由多種病因引起的腦神經(jīng)元異常放電所致的神經(jīng)系統(tǒng)功能性異常的臨床綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學認為癲癇的原因可以分為兩類:原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇。其中繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率平均為30%，生長緩慢的腫瘤更易誘發(fā)癲癇，發(fā)生率達75%［1］。診斷主要依靠患者發(fā)作時的臨床表現(xiàn)和發(fā)作期及發(fā)作間期的腦電圖資料。顱內(nèi)占位引起的癲癇屬于繼發(fā)性癲癇即癥狀性癲癇。本文主要分析顱內(nèi)占位性病變引起的繼發(fā)性癲癇的腦電圖特點及有關影像學表現(xiàn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組主要收集2009年8月～2013年1月在忻州市人民醫(yī)院住院及門診患者。本組病例均為經(jīng)臨床及病理檢查證實的顱內(nèi)占位性病變繼發(fā)性癲癇患者。所有病例均符合1989年國際癲癇聯(lián)盟關于癲癇和癲癇綜合征分類定義［2］。其中男16例，女8例，年齡15～66歲，平均38歲，病程0.5月～3年。

1.2 檢查方法

腦電圖檢查:應用中國北京中科新拓儀器有限公司生產(chǎn)的SYMTOP INSTRUMENTCO.LTD.型16道動態(tài)腦電圖檢測儀連續(xù)24 h記錄發(fā)作期及發(fā)作間期的腦電圖表現(xiàn)。檢測采用國際10－20電極系統(tǒng)，電極固定于頭皮上。以雙側(cè)耳電極作為參考電極。影像學檢查包括頭顱CT及MRI，CT檢測儀為西門子16排雙螺旋CT，MRI檢測儀為西門子 1.5teslaMRI，使用頭部相控陣線圈;增強使用造影劑CT為碘海醇，MRI為釓噴酸葡胺。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖檢查結(jié)果

24例顱內(nèi)占位繼發(fā)性癲癇的患者中，腦電圖記錄到癇樣放電者19例，腦電圖非特異性異常的3例，腦電圖正常的2例。提示單側(cè)癲癇樣放電的15例，雙側(cè)癇樣放電的4例。

2.2 影像學檢查結(jié)果

24例顱內(nèi)占位繼發(fā)性癲癇的患者中，行頭顱CT檢查17例，頭顱MRI檢查23例。影像學檢查擬診為腦膠質(zhì)瘤的15例，腦膜瘤3例，轉(zhuǎn)移瘤2例，海綿狀血管瘤2例，動靜脈畸形1例，胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤1例。以上病例均經(jīng)病理檢查證實。

2.3 腦電圖和影像學檢查的對比

24例顱內(nèi)占位繼發(fā)性癲癇的患者中，影像學提示左側(cè)病灶的12例，右側(cè)病灶的10例，雙側(cè)均有病灶的2例。腦電圖提示異常與影像學提示占位定位一致的18例，其中左側(cè)10例，右側(cè)8例;腦電圖不能提供致癇灶起源信息的患者6例。24例顱內(nèi)占位繼發(fā)性癲癇的患者中，16例為單純部分性發(fā)作，2例為全面性發(fā)作(強直－陣攣發(fā)作)，4例為復雜部分性發(fā)作，2例為單純部分發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇患者發(fā)作的類型不同，頭顱影像學檢查所示不同。發(fā)作的頻率:每日至少發(fā)作1次的3例，每周至少發(fā)作1次的5例，每月至少發(fā)作1次的8例，每年至少發(fā)作1次的6例。其中單純部分性發(fā)作的患者以星型細胞瘤多見，復雜部分性發(fā)作的患者以轉(zhuǎn)移瘤和海綿狀血管瘤多見，單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作的患者以轉(zhuǎn)移瘤多見。

3 討論

繼發(fā)性癲癇約占所有癲癇的30%～40%，多為腦外傷、顱內(nèi)腫瘤和腦血管病引起［3］。顱內(nèi)腫瘤是引起成人癲癇的常見原因，尤其是成年以后的所謂繼發(fā)性癲癇，占比更高。這些原發(fā)病變并不一定是癲癇源灶，癲癇源灶有3個組成部分:一是原發(fā)病灶區(qū)，即病灶中心;二是圍繞在原發(fā)病灶區(qū)周圍的部分受損或未受損的神經(jīng)元，這些神經(jīng)元具有病理灶異常的興奮性和自發(fā)性癇性放電活動，是原發(fā)性癲癇的放電區(qū)域;三是附近或遠處的神經(jīng)元，這部分神經(jīng)元與癲癇源灶有突觸聯(lián)系，可能參與癲癇活動，是繼發(fā)性癲癇的放電區(qū)域［4］。本組病例中病理灶和致癇灶明顯不同的1例，此屬于致癇灶位于遠離病理灶的對側(cè)，而且癇樣放電可以泛化。目前認為，腦腫瘤細胞本身并不具有癇性放電的特性。是由于腫瘤的生長、壓迫或影響周圍腦組織及血管，產(chǎn)生腦水腫、腫脹、缺氧、缺血、腦組織硬化和萎縮，導致這些神經(jīng)細胞的代謝異常及膜電位的改變，在內(nèi)源性或外源性因素刺激下，產(chǎn)生異常放電引發(fā)癲癇發(fā)作。腦電圖主要表現(xiàn)為彌漫性慢波，偶見棘波或尖波。24例中2例腦電圖正常的患者，可能受腫瘤大小、浸潤性、腦水腫程度和顱內(nèi)壓增高等影響。淺在的腦瘤易出現(xiàn)局限異常，而深部腫瘤則較少局限改變。病變的惡性程度和病程長短與腦電圖的異常也是有關系的。

腦電圖是診斷癲癇的常用而有效的檢測手段［5］。目前公認癲癇患者的診斷是患者發(fā)作時的癥狀及同步腦電圖癇性放電，常規(guī)腦電圖檢查時間一般在20～30 min，大多是清醒狀態(tài)下檢查，描記時間短，癇性放電不容易被捕捉到。連續(xù)24 h動態(tài)腦電圖檢測，時間延長，把患者的動態(tài)、靜態(tài)及睡眠時的腦電活動都描記進來，大部分癲癇患者在發(fā)作時可以見到腦電圖的特征性改變對臨床診斷、治療及預后判斷有著十分重要的價值。特征性尖棘波及尖棘慢波高度提示致癇灶位置，但也可偶見非癲癇患者。非特征性異常為彌漫、局限性慢活動，以及波幅不對稱，可見于各種病征者。臨床上采用的方法有連續(xù)數(shù)小時長程檢測、長程視頻腦電圖檢測、便攜式磁帶檢測(即動態(tài)腦電圖檢測)，長程檢測比常規(guī)描記時間雖然延長，但畢竟時間有限，有時也不易捕捉到癲癇暴發(fā)波，將腦電圖與電視錄像結(jié)合起來——視頻腦電圖來進行長期檢測可捕捉到臨床發(fā)作起始部位及擴展過程，并可與腦電圖改變相互印證［6］。對癲癇定位分型提供可靠依據(jù)，腦電圖在癲癇方面的作用價值，已經(jīng)被醫(yī)學界廣泛認可。

腦電圖能從腦電活動中發(fā)現(xiàn)異常癇性放電，并以此分析致癇灶的起源，在癲癇的診斷中具有重要作用。但是盡管如此，由于受到電極數(shù)目、導聯(lián)方法、癇性放電的范圍、放電部位與電極間間隔有顱骨、頭皮，以及外界干擾等不利因素的影響，很難準確地指出病變腦組織的范圍。神經(jīng)影像學檢查，特別是高分辨率MRI檢查能發(fā)現(xiàn)部分癲癇患者腦內(nèi)存在病理學改變，能協(xié)助提高致癇灶定側(cè)、定位的準確性［7］。目前頭顱影像學檢查是顱內(nèi)占位繼發(fā)性癲癇患者應用最多檢查手段，也是發(fā)現(xiàn)大多數(shù)顱內(nèi)占位繼發(fā)性癲癇患者的病理灶，即責任病灶的主要檢查手段。不同類型的影像學改變所提示的病理性改變不盡相同，單純部分性發(fā)作以低級別的星型細胞瘤多見，復雜部分性發(fā)作以高級別星型細胞及海綿狀血管瘤多見。兩者影像學改變比較差異無統(tǒng)計學意義。臨床上出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇發(fā)作的患者大多提示顱內(nèi)局部病灶的可能，為能準確地更多地發(fā)現(xiàn)責任病灶，因此，建議臨床工作者對繼發(fā)性癲癇發(fā)作的患者，均應考慮進行常規(guī)MRI及增強檢查。

綜上分析，腦電圖確實在顱內(nèi)占位繼發(fā)性癲癇患者致癇灶的發(fā)現(xiàn)及定側(cè)分析方面具有很大優(yōu)勢，而頭顱影像學檢查能幫助發(fā)現(xiàn)癲癇病理灶，從而對致癇灶的明確具有較大的提示和輔助判斷意義。將二者有機的結(jié)合能提高致癇灶定側(cè)、定位的準確性。

［1］王 煜.腦腫瘤與癲癇［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2006(1):58-61.

［2］徐文蘭，陳建芳.腦卒中后遲發(fā)性癲癇的腦電圖分析［J］.臨床醫(yī)學，2013，33(7):64-65

［3］王忠誠.神經(jīng)外科學［M］.武漢:湖北科學技術(shù)出版社，1998.

［4］周昌貴.腦皮質(zhì)電圖的臨床應用［J］.臨床腦電學雜志，1995，4(3):187-189.

［5］Cends F.Li LM，Wwatson C，et al.Is Ictal Recording Mandatory in Tempord Lobe Epilepsy［J］.Arch Nearol，2000，57(4):497.

［6］劉紹明，陳新華，熊志剛，等.癲癇發(fā)作早期Video－EEG檢測的臨床價值［J］.臨床神經(jīng)電生理學雜志，2002，11(4):220-226.

［7］何慧謹，沈天真，陳星榮，等.磁共振成像和質(zhì)子磁共振波譜對顳葉癲癇患者手術(shù)后的評價作用［J］.中華醫(yī)學雜志，2003，83(18):1586-1591.