藥學(xué)服務(wù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者健康狀況的影響

馬海明，凡煉煉，朱 昆，周慧琴，顧福莉，劉玉梅*

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種氣流受限呈不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展的可以治療及預(yù)防的疾病?；颊邥?huì)隨著疾病情況的發(fā)展而喪失工作能力，健康狀況下降，最終導(dǎo)致肺源性心臟病和呼吸衰竭，直至死亡[1]。為探討藥學(xué)服務(wù)對(duì)COPD患者健康狀況的影響，筆者對(duì)我院COPD患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)照研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院呼吸內(nèi)科2013年1-10月診斷為COPD的患者54例(對(duì)照組)和55例(干預(yù)組)。

1.2 入選條件 診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組修訂的COPD診治指南的診治標(biāo)準(zhǔn)，無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等嚴(yán)重并發(fā)癥，無聽力、語言表達(dá)能力缺陷。住院時(shí)間超過7 d，知情同意。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 本次研究共納入研究對(duì)象109例，有55例患者被隨機(jī)分為干預(yù)組，54例患者被隨機(jī)分為對(duì)照組。患者的基線數(shù)據(jù)資料通過SPSS統(tǒng)計(jì)評(píng)估，結(jié)果表明，干預(yù)組和對(duì)照組患者的基線情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組有17例出院后由于各種原因未參加隨訪，38例完成SGRQ隨訪，其中有23例接受了肺功能測(cè)定；對(duì)照組有19例出院后由于各種原因未參加隨訪，35例完成SGRQ隨訪，其中有21例接受了肺功能測(cè)定。

2.2 用藥依從性 干預(yù)組平均用藥時(shí)間依從性為97.01%，平均用藥數(shù)量依從性為98.3%；對(duì)照組平均用藥時(shí)間依從性為92.59%，平均用藥數(shù)量依從性為90.8%。干預(yù)組患者用藥時(shí)間依從性和用藥數(shù)量依從性高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者用藥依從性結(jié)果

2.3 患者滿意度 干預(yù)組患者對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度(例，%)

2.4 藥物不良事件的發(fā)生率 干預(yù)組ADE發(fā)生率為25.45%(14/55)，對(duì)照組ADE發(fā)生率為46.29%(25/54)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 肺功能測(cè)定 干預(yù)組出院后有23例接受了肺功能測(cè)定，其他患者由于各種原因未參加隨訪；對(duì)照組有21例接受了肺功能測(cè)定。干預(yù)組和對(duì)照組在入院時(shí)及出院1個(gè)月后的肺功能測(cè)定表明，兩組平均FEV1、FEV1/FVC%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組FEV1%、FEV1/FVC%比較

2.6 藥學(xué)服務(wù)前后SGRQ評(píng)分比較 干預(yù)組出院后有38例完成SGRQ隨訪，其他患者由于各種原因未參加隨訪；對(duì)照組有35例完成SGRQ隨訪。干預(yù)組出院后1個(gè)月的SGRQ分值與入院時(shí)比較，呈明顯下降(P<0.05)。對(duì)照組入院時(shí)分值與出院后1個(gè)月分值間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩次SGRQ評(píng)分情況

3 討論

本文通過臨床藥師規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)對(duì)COPD患者健康狀況的影響進(jìn)行了研究。本研究選用能可靠、有效地反映COPD患者的生活質(zhì)量的圣喬治呼吸問卷、肺功能監(jiān)測(cè)來評(píng)估藥學(xué)服務(wù)對(duì)COPD患者健康狀況的影響，更具有效性及可靠性[2]。SGRQ由Jones和合作伙伴在1991年發(fā)表[3]。10年來其可信性、可行性及敏感性得到世界上大部分國(guó)家的認(rèn)可，在應(yīng)用中也取得了良好的效果[4]，已經(jīng)成為評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要手段[5]。

本研究中干預(yù)組患者用藥時(shí)間依從性和用藥數(shù)量依從性均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者藥物不良事件的發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果表明，通過臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，COPD患者無論是在用藥時(shí)間依從性方面、用藥數(shù)量依從性方面都取得了試驗(yàn)預(yù)期效果，說明我國(guó)廣大患者對(duì)臨床藥師的服務(wù)有一定需求。在現(xiàn)有“醫(yī)師-護(hù)師”服務(wù)體系下，再加入臨床藥師隊(duì)伍形成“醫(yī)師-藥師-護(hù)師”服務(wù)體系，對(duì)廣大患者的健康狀況會(huì)起到積極的影響。

本研究中對(duì)照組患者滿意度明顯低于接受藥學(xué)服務(wù)的干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對(duì)COPD患者的藥學(xué)服務(wù)，許多患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度有了很大的提高，可以體現(xiàn)出臨床藥師服務(wù)的價(jià)值與前景。

國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)ADE做了相對(duì)深入的研究，結(jié)果顯示，住院患者中，約有6.5%的患者出現(xiàn)了ADE，而其中28%的ADE是可以預(yù)防的。美國(guó)臨床藥學(xué)院研究結(jié)果顯示，藥師提供的藥學(xué)服務(wù)使患者用藥的錯(cuò)誤率下降了約60%。本研究表明，通過臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)，可以降低患者ADE的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組、對(duì)照組患者肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》(2011年版)指出：“COPD的發(fā)病是遺傳與環(huán)境致病因素共同作用的結(jié)果。導(dǎo)致患者發(fā)生COPD最常見的危險(xiǎn)因素是吸煙。吸煙者呼吸道癥狀、肺功能損害和疾病死亡率明顯高于不吸煙者。被動(dòng)吸煙也會(huì)導(dǎo)致COPD的發(fā)生”。此外，職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、室內(nèi)外空氣污染、嚴(yán)重的呼吸道感染等都會(huì)導(dǎo)致患者肺功能下降。本研究對(duì)影響患者肺功能的因素尚未做深入探討。肺功能測(cè)定對(duì)患者的配合要求嚴(yán)格，有的患者癥狀好轉(zhuǎn)后，對(duì)肺功能測(cè)定失去耐心，這也導(dǎo)致參加肺功能測(cè)定的患者例數(shù)明顯下降，也對(duì)檢查結(jié)果造成很大的影響。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，通過對(duì)COPD患者進(jìn)行規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)，可改善患者的用藥依從性、提高滿意度，降低藥物不良事件發(fā)生率，改善COPD患者的健康狀況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)順應(yīng)潮流建立“醫(yī)師-藥師-護(hù)師”模式的臨床治療團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)臨床藥師能夠積極地為患者提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，為廣大患者安全、有效、合理使用藥物提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王會(huì)娟,王昌明.慢性阻塞性肺疾病與全身炎癥反應(yīng)相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志,2011,31(7):531-535.

[2] 徐鷗,郝青林,李銳潔,等.圣喬治呼吸問卷對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量差異的調(diào)查[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,(3):71-75.

[3] Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM,et al.A self-complete measure of health statues for chronic airflow limitation[J].Am Rev Respir Dis,1992,145:1321-1327.

[4] Engstrom CP,Persson LO,Larsson S,et al.Reliability and validity of a Swedish version of the St George′s Respiratory Questionnaire[J].Eur Respir J,1998,11:61-66.

[5] 胡世玲，熊昊，郭燕妮.圣喬治呼吸問卷在COPD患者療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012,2(22):2.