腹主動脈瘤超聲診斷分析

相遠(yuǎn)英

（廣西壯族自治區(qū)南寧市社會福利醫(yī)院 南寧 530003）

腹主動脈瘤超聲診斷分析

相遠(yuǎn)英

（廣西壯族自治區(qū)南寧市社會福利醫(yī)院 南寧 530003）

目的：探討腹主動脈瘤超聲檢查的臨床診斷價值。方法：回顧性分析我院2012年4月～2013年4月收治的28例腹主動脈瘤患者的臨床資料。分析患者超聲檢查圖像的特征，將超聲診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果相比較，分析超聲檢查的診斷符合率。結(jié)果：28例患者經(jīng)超聲檢查，均診斷為腹主動脈瘤，其中11例為真性動脈瘤，6例為夾層動脈瘤，5例為假性動脈瘤，6例為動脈瘤破裂。CT檢查的診斷結(jié)果與超聲診斷結(jié)果相一致，診斷符合率為100%。結(jié)論：在腹主動脈瘤的臨床診斷中，超聲檢查對于腹主動脈瘤以及腹主動脈瘤破裂具有較高的靈敏度，是診斷腹主動脈瘤有效、可靠、經(jīng)濟、無創(chuàng)的方法，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

腹主動脈瘤；超聲診斷；破裂

腹主動脈瘤是指腹主動脈壁發(fā)生擴張、膨出。當(dāng)腹主動脈瘤形成以后，則會不斷發(fā)生變化，逐漸增大，最后導(dǎo)致出血或破裂，對患者的生命造成巨大威脅。該疾病多發(fā)于老年、男性群體中，其男女發(fā)病率比值為10∶3，與動脈硬化有著密切聯(lián)系[1]。在腹主動脈的臨床診斷中，彩色多普勒超聲檢查具有經(jīng)濟、快捷、準(zhǔn)確的特點，因此在臨床上的應(yīng)用也日漸廣泛，逐漸成為腹主動脈瘤檢查方法的首選。我院對28例腹主動脈瘤患者采用超聲檢查。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年4月～2013年4月收治的28例腹主動脈瘤患者作為研究對象，其中男18例，女10例；年齡38～73歲，平均（59.8± 6.6）歲；病程7 h～18年，平均（3.8±2.7）年；合并高血壓14例，合并糖尿病3例，所有患者均伴有動脈粥樣硬化。臨床表現(xiàn)均為突發(fā)性腹痛加重，且均在CT血管成像、手術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法 檢查儀器為飛利浦D7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5 MHz、3.5 MHz。取仰臥位，找到腹主動脈后，測量主動脈內(nèi)徑，并追蹤探查升主動脈、降主動脈和主動脈根部。查看主動脈管腔、內(nèi)徑中是否有附壁血栓及斑塊沉積，辨別真假腔，觀察內(nèi)膜形態(tài)、夾層寬度、剝離范圍、破口以及主動脈分支的受累情況，腹膜后血腫的大小與范圍。使用頻譜多普勒、彩色多普勒技術(shù)，對主動脈血流動力學(xué)進(jìn)行顯示。根據(jù)不同類型腹主動脈瘤的超聲圖像特征，對腹主動脈瘤類型加以診斷，將超聲診斷結(jié)果與CT檢查、手術(shù)結(jié)果相比較，分析診斷符合率。

1.3 結(jié)果 28例患者經(jīng)超聲檢查，均診斷為腹主動脈瘤，其中11例為真性動脈瘤，6例為夾層動脈瘤，5例為假性動脈瘤，6例為動脈瘤破裂。與CT檢查診斷結(jié)果相一致，診斷符合率為100%。

2 討論

腹主動脈瘤多由動脈粥樣硬化所引起，腎動脈以下為腹主動脈的多發(fā)部位。腹主動脈瘤患者腹部、腰背部會有刀割樣疼痛或脹痛感，對于體型偏瘦者，觸摸腹部可感受到波動性腫物[2]。一旦形成壓迫癥狀，會使患者的泌尿系統(tǒng)和腹部產(chǎn)生強烈的壓迫感，如腫瘤破裂，會危及患者的生命。所以，腹主動脈瘤的早期檢查和診斷對患者的生命安全有著十分重要的影響。在腹主動脈瘤的臨床診斷中，多應(yīng)用超聲檢查方法，腹主動脈瘤的超聲圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：真性腹主動脈瘤腹主動脈發(fā)生局限性擴張，擴張外徑大于30 mm，或者病變處的管腔外徑與正常管徑比值大于1.5∶1.0，即可確診[3]。其灰階超聲圖像顯示病變處動脈管腔變大，呈現(xiàn)囊樣或梭形擴張，且動脈壁完整、連續(xù)。局部管腔的擴大會減緩腔內(nèi)血流速度，形成血栓，使動脈內(nèi)徑呈現(xiàn)出不規(guī)則的狹窄，由于舊血栓呈中、高回聲，故灰階超聲易辨別，但新血栓呈低回聲或無回聲，所以灰階超聲不易辨別，易出現(xiàn)漏診，然而在彩色超聲檢查下，新血栓呈中心部或邊緣血流充盈缺損，故較易辨別。彩超檢查下瘤內(nèi)呈現(xiàn)五彩紊亂血流或紅藍(lán)相間渦流血流；多普勒頻譜呈低速湍流頻譜，渦流血流呈現(xiàn)一側(cè)為流向遠(yuǎn)端的流速較高的血流信號，另一側(cè)為返回近端的流速較低的血流信號[4]。

假性動脈瘤的產(chǎn)生大多是由于外傷作用所引起的，導(dǎo)致腹主動脈發(fā)生破裂而出血，當(dāng)血液從血管壁深處流出之后，就會被大范圍的軟組織包裹，形成一種與腹主動脈瘤相近的血性膿腫，而且膿腫內(nèi)部大多存在一定量的血塊。這種假性動脈瘤的中心部位通常是液體狀態(tài)。通過灰階超聲檢查，對于病變部位的邊界可十分清晰地辨別，有時可見瘤內(nèi)有大量點狀中、強回聲，瘤壁有低回聲或強回聲血栓，若病灶與動脈間的開口大于1～2 mm，通過聲像圖可對開口位置加以確定[4]。彩超檢查，顯示管腔內(nèi)血流動力學(xué)無顯著變化，血腫內(nèi)血流紊亂、緩慢，或者呈渦流，在破口處表現(xiàn)為五彩雜色血流。

隨著我國人口老齡化程度的加劇、動脈粥樣硬化發(fā)病率的升高，腹主動脈瘤也變得較為常見。腹主動脈瘤的表現(xiàn)多樣化，合并高血壓或動脈粥樣硬化的老年患者要特別引起重視。相關(guān)研究指出：瘤體直徑＜4 cm，其發(fā)生破裂的概率為10%；瘤體直徑＞5 cm，其發(fā)生破裂的概率為30%～50%；瘤體直徑＞10 cm，其破裂發(fā)生率高達(dá)80%[5]。從本次研究來看，對于腹主動脈瘤，采用超聲檢查的診斷率為100%，表明超聲檢查對于腹主動脈瘤以及腹主動脈瘤破裂具有較高的靈敏度，是診斷腹主動脈瘤有效、可靠、經(jīng)濟、無創(chuàng)的方法，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

[1]黎文英,孫紀(jì)綿,羅湘蘇,等.彩色多普勒超聲在腹主動脈瘤破裂診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(2):69-70

[2]姚永文.超聲診斷腹主動脈瘤1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(10):25

[3]秋陽,李治安,崔復(fù)霞，等.彩色多普勒超聲在腹主動脈瘤破裂診斷中的應(yīng)用價值[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(6):606-608

[4]斯琴高娃.彩色多普勒超聲診斷腹主動脈瘤臨床體會[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報,2010,16(5):117

[5]唐靜.超聲診斷腹主動脈瘤及破裂價值分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24 (2):287-289

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.038

2013-07-30）