外傷性胃破裂的診斷和外科治療

薛軍 董朝輝

（陜西省韓城市人民醫(yī)院 韓城 715400）

外傷性胃破裂的診斷和外科治療

薛軍 董朝輝

（陜西省韓城市人民醫(yī)院 韓城 715400）

外傷性胃破裂；合并傷情；外科治療

外傷性胃破裂是臨床少見的腹部損傷類型，占腹部損傷的0.4%～2%，可合并其它臟器損傷。胃破裂臨床癥狀與病情程度、受傷原因及合并傷情關(guān)系有關(guān)，因合并傷情不同，其治療重點(diǎn)有較大不同[1]。開放性胃破裂合并損傷相對較少，但胃破裂情況一般較重，治療以修補(bǔ)胃破損為主；閉合傷多因撞擊所致，多合并其它臟器損傷，治療難度較大，需據(jù)傷患危急程度對其它臟器損傷進(jìn)行控制治療。本研究以我院收治的73例外傷性胃破裂患者作為研究對象。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2004年7月～2013年5月我院收治的外傷性胃破裂患者73例，其中男70例，女3例；年齡16～37（27.1±3.5）歲；受傷至送院治療時(shí)間為20 min～14 h，平均（7.3±0.4）h。致傷原因：開放性損傷67例，占91.78%，其中刀具、其他尖銳物體刺傷66例，電擊傷1例，閉合性損傷6例，其中車禍撞擊傷4例，棍棒打擊傷1例，墜落傷1例。臨床癥狀：有內(nèi)臟脫出者37例，腹膜炎體征者31例，休克7例；31例經(jīng)胸腹透視顯示胸膈下游離氣體陽性者14例，33例腹部穿刺陽性者20例；有嘔血癥狀者19例。胃破裂位置：胃竇部31例，胃體部38例，胃底4例；前壁68例，后壁1例，貫穿傷4例。

1.2 方法 64例行破口修補(bǔ)，3例行胃大部切除，3例行脾切除術(shù)，2例小腸部分切除，1例行心臟修補(bǔ)術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 經(jīng)手術(shù)后，治愈71例，死亡2例。1例為刀具刺傷送院時(shí)已休克，且合并肝、小腸、腎、心臟損傷，術(shù)中即死亡；1例為車禍致傷，肝、脾、胰腺均有損傷，術(shù)后第3日死亡。術(shù)中引發(fā)大出血5例，其中3例合并脾破裂，2例合并肝臟破損，3例為鋼筋貫穿傷，2例為車禍撞擊傷。單純胃破裂53例采用胃修補(bǔ)或切除術(shù)預(yù)后效果較好，出現(xiàn)并發(fā)癥3例；合并其它臟器損傷患者20例中死亡2例，出現(xiàn)并發(fā)癥12例。

2 討論

閉合性胃破裂主要病因?yàn)樽矒?，因胃處于腹腔?nèi)受保護(hù)解剖部位，周圍膈肌、肋骨起到一定的保護(hù)作用，加之胃器官多處于空虛狀態(tài)且肌層較厚，黏膜肌肉層結(jié)構(gòu)稀疏張力較強(qiáng)，輕微撞擊難以造成胃破裂[2]。撞擊傷導(dǎo)致胃破裂者，撞擊力多強(qiáng)烈，且撞擊部位主要集中在左中、下腹部，易造成胰腺、肝臟、膈肌等臟器損傷[3]。研究中撞擊傷4例，全部合并有脾損傷，其中死亡1例。胃破裂部位因刺擊、撞擊部位集中在體前，胃破裂集中在前壁，又因胃器官呈橢圓形，主要部位為胃體與胃竇，傷患也多集中在胃體與胃竇。胃體與胃竇處胃壁較厚，纖維肌呈縱、環(huán)分布，分布有密集的毛細(xì)血管，破損時(shí)以修復(fù)為主。針對胃破裂損傷需明晰致傷原因，對于合并其它臟器重大損傷如肝臟破裂、脾臟破裂、腎破裂者進(jìn)行治療，應(yīng)以其它臟器損傷為主癥，抑制大出血，或行破口修補(bǔ)，或行臟器切除，抑制傷情，挽救患者生命，維持各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。針對胃破裂為主癥患者，需及時(shí)確診，通過詢問致傷經(jīng)過、觀察創(chuàng)口，對胃部傷情如破裂時(shí)間、破裂程度進(jìn)行基本的判斷。單純的胃損傷多為開放性損傷，此時(shí)可觀察傷口處有無渾濁液體或食物殘?jiān)鞒觯欠裼袊I吐癥狀，是否嘔血，胃部吸管是否有血性物質(zhì)，對病情做出基本判斷。對腹痛較重者據(jù)腹痛部位可行胸腹透視判斷胸膈下是否有游離氣體，或進(jìn)行腹部穿刺引流對引流物質(zhì)進(jìn)行分析，做進(jìn)一步診斷。閉合性胃破裂者，傷情多較重，宜立即開腹探查，進(jìn)行搶救。

外科手術(shù)是治療外傷性胃破裂的主要手段，外傷性胃破裂合并其它臟器損傷的可能性較大，未進(jìn)行開腹探查難以排除合并損傷情況，開腹后因術(shù)中探查范圍較廣、腹腔內(nèi)環(huán)境復(fù)雜，手術(shù)難度較大。開腹探查后應(yīng)快速止血，迅速探明傷情，尤其是肝、脾、腎等臟器損傷，以挽救患者生命為第一要?jiǎng)?wù)。研究中死亡患者均合并有多種臟器損傷，腎臟、脾臟損傷死亡率較高。手術(shù)步驟包括吸凈腹腔內(nèi)積液、胃腸內(nèi)容物探查、迅速探明出血點(diǎn)并及時(shí)處理，或結(jié)扎，或切除，若合并其它重要器官損傷，迅速判斷損傷程度，若病情危重，應(yīng)以此損傷為主癥。對于單純胃破裂，應(yīng)先分離胃結(jié)腸韌帶，充分暴露術(shù)野，探明破裂位置，一般為胃前部，根據(jù)胃破裂程度可行修補(bǔ)術(shù)或切除術(shù)。對于難以發(fā)現(xiàn)的裂口，可向胃管注入美藍(lán)液，觀察溢出情況，可探明裂口，術(shù)后沖洗腹腔，進(jìn)行引流。單純的胃修補(bǔ)手術(shù)并發(fā)癥較少，本研究單純胃修補(bǔ)手術(shù)53例，出現(xiàn)切口感染3例。

綜上所述，針對胃破裂患者應(yīng)根據(jù)患者致傷經(jīng)過，結(jié)合傷口癥狀、腹腔透視以及腹部穿刺結(jié)果，對傷情做出基本判斷，開腹后探明傷情，以挽救患者生命為第一要?jiǎng)?wù)，處理重要臟器損傷，對單純胃破裂患者行修補(bǔ)術(shù)或切除術(shù)，治療效果顯著。

[1]李少平.外傷性胃破裂診斷和治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30 (12):1459

[2]孔德林.外傷性胃破裂的臨床診斷和治療[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1 (4):66-67

[3]麻洪娟.腹部臟器破裂236例超聲診斷結(jié)果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012,41(5):572-573

R656.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.0335

2013-12-17）