1例重離子照射后皮膚破潰病人的護理1）

殷莉萍，魏世華，孟紅霞

重離子束由于其特殊的能量沉積，高傳能線密度以及高相對生物學效應等特點，在腫瘤治療中顯示出巨大優(yōu)勢，使得研究者開始關注重離子治療腫瘤，目前已經(jīng)成為國際上治療腫瘤的手段之一［1－4］。我科于2006年11月起與中國科學院近代物理研究所合作進行重離子束淺層治療臨床試驗研究［5］。于2009年4月再次與中國科學院近代物理研究所合作開展深部腫瘤治療［6］。目前已治療85例，其中1例肺癌（右側）病人照射后發(fā)生照射野區(qū)皮膚破潰。重離子為國內(nèi)首次開展的研究項目，我院在以往放射治療皮膚護理基礎上給予個性化護理，取得了良好的效果，病人在短期內(nèi)得以痊愈?，F(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

病人 男，59歲，發(fā)現(xiàn)右肺腫物8個月，經(jīng)皮穿刺肺活檢，病理報告（右側）肺低分化鱗狀細胞癌，行多西他賽＋奈達鉑化療3周期后，于2012年12月28日—2013年1月8日行重離子臨床治療。照射劑量60 GyE（12次）。治療結束1個月左右出現(xiàn)右胸部瘙癢、發(fā)紅，洗澡擦拭后出現(xiàn)破潰，自行使用本草綱目軟膏涂擦癥狀加重。本次入院行縱隔淋巴結及右鎖骨上淋巴結轉移灶治療時可見右側前胸部皮膚6cm×6cm大小潰瘍，周圍輕度色素沉著，滲出較多，右側前胸及上肢疼痛，活動受限。給予縱隔淋巴結及右鎖骨上淋巴結轉移灶繼續(xù)行調(diào)強適形放射治療。給予胸腺素皮下注射；靜脈輸入20%中長鏈脂肪乳、復方氨基酸等增加免疫力及靜脈營養(yǎng)支持治療。右胸部皮膚破潰區(qū)局部使用創(chuàng)口凈噴涂并進行專項護理。右側胸部潰瘍經(jīng)對癥處理，于第3天滲出明顯減少，創(chuàng)面顏色由鮮紅轉為暗紅色，周圍干燥，出現(xiàn)薄痂，疼痛明顯緩解，第6天潰瘍縮小至3cm×2cm，表面干燥，疼痛基本消失，右側肢體活動較自如。于第7天出院，在門診繼續(xù)行放射治療。治療結束后1個月復查時結痂已脫落，創(chuàng)面徹底愈合。二次照射區(qū)皮膚無異常。

2 護理

2.1 心理護理 與病人溝通，告知放射線照射后皮膚抵抗力降低，加之外力刺激極易引發(fā)照射區(qū)皮膚反應，普通放射治療也可能出現(xiàn)，在放射治療皮膚反應基礎上進行對癥處理，以減輕病人焦慮。

2.2 局部護理 使用我院生產(chǎn)的創(chuàng)口凈噴涂創(chuàng)面［7，8］，無菌棉簽輕蘸去除局部滲出，自然晾干，每日4次～6次。日間噴藥后暴露局部減少摩擦，使之保持自然干燥促進創(chuàng)面愈合。夜間睡前局部涂少量紅霉素軟膏，無菌紗布覆蓋固定，指導病人取平臥位或左側臥位以減輕右側肢體負擔，促進局部血液循環(huán)減輕疼痛。

2.3 評估 責任護士與醫(yī)生溝通了解病人本次放射治療照射定位情況，經(jīng)評估本次右側鎖骨下及縱隔淋巴結放射治療照射野與胸部潰爛區(qū)無重疊劑量，不會加重潰爛部位損傷。

2.4 穿衣指導 指導病人換穿全棉寬松柔軟的舊內(nèi)衣，可在內(nèi)衣右側創(chuàng)面處開洞，在保證局部創(chuàng)面充分暴露情況下有效保護身體其他部位防止受涼。

2.5 飲食護理 指導病人進食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食，保證營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力，建議少量多餐，促進營養(yǎng)有效消化吸收［9］。

2.6 健康教育 幫助病人了解照射區(qū)皮膚保護的重要性，使用?？平】到逃ㄆ瑢Σ∪嗽谝挛锎┲?、局部清潔、使用護膚品等方面給予指導［10］。做好右側胸部潰爛區(qū)域恢復期皮膚自我保護，防止本次放射治療中照射區(qū)皮膚再損傷。

3 討論

重離子束與物質(zhì)相互作用的特殊機制使得它在治療腫瘤方面具有一系列明顯優(yōu)勢。盡管它具有治療精度高、劑量側向散射小，對腫瘤周圍正常組織損傷小等特點［11］，但照射區(qū)皮膚仍存在放射性損傷的風險，本例病人出現(xiàn)皮膚反應在重離子治療后1個月左右，通過此例照射后并發(fā)癥也提示：出院后恢復期照射野皮膚反應健康教育也應引起高度重視，如出現(xiàn)放療后并發(fā)癥應第一時間與?？坡?lián)系以得到有效處置。

［1］ 李莎，魏世華，張紅，等.重離子束及其在骨和軟組織惡性腫瘤中的應用［J］.國際腫瘤學雜志，2011，38（6）：462－464.

［2］ 魏世華，劉倩，張紅，等.重離子束治療惡性黑色素瘤臨床研究及療效觀察［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2011，32（4）：247－249.

［3］ 王娟，韓麗娟.放療引起皮膚反應的護理研究進展［J］.全科護理，2014，12（5）：399－401.

［4］ 魏世華，劉倩，張紅，等.碳離子束照射治療老年人皮膚黏膜惡性腫瘤的臨床效果觀察［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2011，30（2）：157－158.

［5］ 魏世華，劉倩，殷莉萍，等.五種輻射技術在瘢痕疙瘩治療中的臨床應用及評價［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2014，20（2）：106－109.

［6］ 唐彬，胡正國，徐治國，等.重離子淺層治癌中的束流監(jiān)測裝置［J］.核電子學與探測技術，2008，28（4）：699－701；706.

［7］ 趙瑞，陸軍，李莎，等.深層腫瘤重離子分野治療技術及相關問題的探討［J］.中國醫(yī)學物理學雜志，2012，29（2）：3228－3230；3246.

［8］ 殷莉萍，趙瑞，徐紅.陰道沖洗在宮頸癌放療中的效果觀察［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2007，28（13）：1180.

［9］ 殷莉萍.宮頸癌患者546例放療期間的護理［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2007，28（3）：230－231.

［10］ 殷莉萍，魏世華，金星，等.重離子束治療皮膚惡性腫瘤病人健康教育效果觀察［J］.護理研究，2013，27（8B）：2493－2494.

［11］ 魏世華，劉倩.C離子束治療腫瘤的進展［J］.原子核物理評論，2008，25（4）：402－408.