持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病人術(shù)后康復(fù)的影響1）

羅寶鳳，謝春梅，林麗芳

通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前常用的治療手段［1］，術(shù)后通過(guò)有效的功能鍛煉和護(hù)理干預(yù)能夠加速病人的康復(fù)，改善病人的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。我科在術(shù)后對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病人采用無(wú)痛治療聯(lián)合持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，并輔以護(hù)理干預(yù)的方式，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年4月—2014年4月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎病人40例，病人均根據(jù)美國(guó)類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診患有骨性關(guān)節(jié)炎，病史3年～10年，平均5.1年。其中男25例，女15例，年齡48歲～60歲，平均53.5歲，所有病人均在膝關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)。術(shù)前病人血壓控制穩(wěn)定，無(wú)明顯肝、腎功能不全，凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。所有病人均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。所有病人均簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。40例病人按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各20例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組于術(shù)后第1天開(kāi)始給予常規(guī)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（continuous passive motion，CPM），每天2次，起始角度為從30°或無(wú)痛可動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍開(kāi)始，每次60min，角度和速度循序漸進(jìn)，活動(dòng)以不引起劇痛與疲勞為宜。觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天開(kāi)始給予雙氯芬酸鈉腸溶膠囊50mg，每天2次，連續(xù)1周。同時(shí)給予如下護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人認(rèn)知程度，術(shù)前詳細(xì)向病人講解CPM功能鍛煉的目的、方法、原則及重要性及可能產(chǎn)生的疼痛，取得病人的積極配合，消除病人的恐懼心理。②時(shí)刻記錄鍛煉，進(jìn)行個(gè)性化的管理。根據(jù)病人的病情和耐受程度，時(shí)刻記錄病人的鍛煉情況，并根據(jù)記錄結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化的管理。

1.2.2 指標(biāo)觀察 ①關(guān)節(jié)活動(dòng)度：關(guān)節(jié)活動(dòng)度緩解情況即術(shù)后2周時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度－術(shù)前的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。②日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)估治療評(píng)分［2］：滿分為100分，它包含疼痛能步行，疼痛能上下樓梯，屈曲度及強(qiáng)直高度痙攣，腫脹程度等幾個(gè)方面，其緩解情況即術(shù)后2周時(shí)的評(píng)分－術(shù)前評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS16.0，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料行秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后2周關(guān)節(jié)活動(dòng)度緩解情況觀察組為25.00°±8.78°，對(duì)照組為17.00°±5.59°，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.812，P＜0.05）；在術(shù)后2周JOY 膝骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)估治療評(píng)分緩解情況觀察組為30.00分±9.50分，對(duì)照組23.00分±8.90分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.419，P＜0.05）。在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，將無(wú)痛治療和持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，并給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，能明顯加速骨關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕病人的疼痛，促進(jìn)病人的康復(fù)。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎病人大多是中老年人，在通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，病人常常因?yàn)閼峙绿弁?、腫脹而無(wú)法堅(jiān)持功能鍛煉，錯(cuò)過(guò)了康復(fù)的時(shí)機(jī)，甚至可能因缺血、攣縮、組織粘連造成關(guān)節(jié)一定程度的功能障礙［3］，影響了手術(shù)的效果，同時(shí)也加重了病人的負(fù)擔(dān)。20世紀(jì)80年代，學(xué)者們通過(guò)研究提出了CPM的方法，它激發(fā)了人體的自然恢復(fù)過(guò)程，在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后也被廣泛應(yīng)用，大量的臨床研究［4］均證實(shí)了CPM 能促進(jìn)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎病人的康復(fù)，在我們的早期研究中［5］對(duì)使用CPM的最佳時(shí)間頻率進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示早期選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行CPM，可以明顯縮短膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛及腫脹時(shí)間，明顯提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其最佳的時(shí)間是術(shù)后第1天，頻率為每天2次。因此在本研究中兩組均采用這種方案進(jìn)行CPM。同時(shí)由于非甾體類抗炎藥出色的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，長(zhǎng)期以來(lái)一直作為關(guān)節(jié)炎治療的一線藥物，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的比較研究［6］，非甾體類抗炎藥在短期內(nèi)是有效的治療方法，但長(zhǎng)期服用有明顯的胃腸道不良反應(yīng)及較高的心血管事件發(fā)生率，并可能促進(jìn)關(guān)節(jié)退變加重，因此在術(shù)后開(kāi)始使用非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉腸溶膠囊，并于術(shù)后1周停用，這樣減輕了病人的疼痛，并提高了病人在使用CPM時(shí)的效果，同時(shí)避免了長(zhǎng)期使用可能帶來(lái)的并發(fā)癥。因此，無(wú)痛治療的運(yùn)用促進(jìn)了CPM的使用效率，同時(shí)，在長(zhǎng)期的臨床工作中，總結(jié)了使用CPM的護(hù)理心得，并將之應(yīng)用于該研究中，該干預(yù)措施［7］主要包含心理干預(yù)和個(gè)性化的管理兩個(gè)方面，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)和懼怕心理，能保證術(shù)后功能鍛煉的順利進(jìn)行，通過(guò)對(duì)病人關(guān)節(jié)功能的記錄得出：將無(wú)痛治療和CPM相結(jié)合，并輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，能明顯加速骨關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕病人的疼痛，促進(jìn)病人的康復(fù)。

［1］ 樊建軍，董樂(lè)樂(lè)，連建強(qiáng)，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（4）：348－349.

［2］ Akai M，Doi T，F(xiàn)ujino K，etal.An out come measure lot Japanese people with knee osteoarthritis［J］.J Rheumatol，2005，32：1524.

［3］ 李利平，閆立紅，申云開(kāi)，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎病人行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11（5B）：1277－1278.

［4］ 姚龔，于沈敏，蔡兵，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后早期應(yīng)用無(wú)痛治療方案聯(lián)合CPM 運(yùn)動(dòng)的臨床研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（3）：263－265.

［5］ 羅寶鳳，鄒國(guó)耀，黃文春.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能恢復(fù)的臨床研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（5A）：1163－1164.

［6］ Ruder EH，Laigemo AO，Graubard BI，etal.No－steroidal an－li－inflamm－atorg drngs and colorectal concer risk in a large prospective cohart［J］.Am J Gastroenterol，2011，106（7）：1340－1350.

［7］ 黃文春，羅寶鳳.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的運(yùn)用及管理［J］.全科護(hù)理，2011，9（7A）：1728－1729.