德國(guó)職業(yè)學(xué)校的一堂護(hù)理課帶來(lái)的啟示

徐春岳

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法是源于德國(guó)的一種先進(jìn)的現(xiàn)代職業(yè)教學(xué)理念。強(qiáng)調(diào)將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的行動(dòng)主體，要以職業(yè)情景中的行動(dòng)能力為目標(biāo)，以基于職業(yè)情境的學(xué)習(xí)情境中的行動(dòng)過(guò)程為途徑，以獨(dú)立地計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)估即自我調(diào)節(jié)的行動(dòng)為方法，以師生之間互動(dòng)的合作行動(dòng)為方式，以強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中學(xué)生自我構(gòu)建的行動(dòng)過(guò)程為學(xué)習(xí)過(guò)程，以專(zhuān)業(yè)能力、方法能力、社會(huì)能力整合后形成的行動(dòng)能力為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］。行動(dòng)導(dǎo)向職業(yè)教育教學(xué)在我國(guó)有很大的影響力和適用性。近年來(lái)，我國(guó)很多職業(yè)院校的大多數(shù)專(zhuān)業(yè)借鑒并采用了德國(guó)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，取得了一定經(jīng)驗(yàn)。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法同樣也適用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的職業(yè)教育。護(hù)理專(zhuān)業(yè)是一個(gè)極為特殊的行業(yè)，要在護(hù)理教學(xué)中真實(shí)地體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)情境是非常困難的。這是因?yàn)樽o(hù)理工作的主要場(chǎng)所是各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象是一個(gè)個(gè)具有復(fù)雜思想和豐富情感的活生生的人，護(hù)理教學(xué)中固然可將人體模型當(dāng)做護(hù)理對(duì)象，但所用的模擬人其仿真度再高，也不可能與真人相比。而在我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理教育體制下，無(wú)法將課堂直接放到醫(yī)院，對(duì)于傳統(tǒng)的所謂“理論”課堂教學(xué)，很難體現(xiàn)“做中學(xué)”的教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)情境化要求，教學(xué)中仍然以教師的“教”為主體，難以體現(xiàn)“在行動(dòng)中學(xué)習(xí)，為行動(dòng)而學(xué)習(xí)”的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理念。為此，很多護(hù)理教師對(duì)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法如何在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用感到非常困惑，很想親身體驗(yàn)德國(guó)職業(yè)學(xué)校到底是如何在護(hù)理教學(xué)中開(kāi)展行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的。本人有幸于2012年11月赴德國(guó)參加了護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)培訓(xùn)班，并在德國(guó)巴登符騰堡州愛(ài)爾王根（Ellwangen）職業(yè)教育中心與多位來(lái)自中國(guó)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師一起現(xiàn)場(chǎng)觀摩了該校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一堂有關(guān)“腦出血”的護(hù)理課，獲益匪淺。在此做一簡(jiǎn)介與各位同道共享。

1 課堂布置

教室布置頗有特色，教室正前方的墻面正中有一固定黑板，一側(cè)有一臺(tái)投影儀及一塊活動(dòng)銀幕；沿教室兩側(cè)各放置3張標(biāo)準(zhǔn)病床，每個(gè)床單位上配有一個(gè)病人模型，并配備了聽(tīng)診器、血壓計(jì)及輸液設(shè)施等各種救護(hù)用具?？梢苿?dòng)的長(zhǎng)方形課桌在教室正中呈圍合狀擺放，教室內(nèi)不設(shè)講臺(tái)。

2 師生情況

教師1名，學(xué)生13名，包括女生12名，男生1名，年齡18歲～38歲（年齡大些的學(xué)生可能是其他行業(yè)轉(zhuǎn)行來(lái)學(xué)護(hù)理的）。

3 教學(xué)組織形式

上課開(kāi)始，教師將本次課的學(xué)習(xí)主題寫(xiě)在黒板上且投影在銀幕上，并對(duì)本次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容及其安排作一簡(jiǎn)單介紹，提問(wèn)幾個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題由同學(xué)們回答（共約5min）。接著教師將全班13名學(xué)生分成3組，每組4名或5名學(xué)生，給每名學(xué)生分發(fā)1份由教師課前準(zhǔn)備好的有關(guān)“腦出血”的學(xué)習(xí)資料（共2頁(yè)學(xué)習(xí)提綱，3張圖片），其中“腦出血”按病理分為腦內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、硬腦膜下出血3種類(lèi)型，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（約8min）閱讀學(xué)習(xí)完有關(guān)的“腦出血”病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)的相關(guān)內(nèi)容，要求在閱讀過(guò)程中用黃色熒光筆對(duì)主要關(guān)鍵詞進(jìn)行標(biāo)志或者記到筆記本中。接著每組學(xué)生圍繞在一個(gè)模擬病人病床旁，討論和分析該“腦出血”病人的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及急救護(hù)理要點(diǎn)，教師則到每一組去巡視，個(gè)別啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)討論（約10min）。教師宣布討論暫停，并開(kāi)始逐組檢查每組的學(xué)習(xí)討論結(jié)果。每組先由1名學(xué)生代表匯報(bào)本組學(xué)習(xí)討論結(jié)果，接著其他同學(xué)可以補(bǔ)充說(shuō)明，對(duì)于病理內(nèi)容可借助投影儀以圖片說(shuō)明。同時(shí)，教師不時(shí)地予以提問(wèn)引導(dǎo)，其他組同學(xué)一起傾聽(tīng)，也可提問(wèn)。每組都要匯報(bào)講解，以接受老師和同學(xué)們的檢查，每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)發(fā)言（此過(guò)程約需15min）。教師對(duì)本次課的學(xué)習(xí)作一扼要概括總結(jié)，布置學(xué)生完成簡(jiǎn)單的書(shū)面作業(yè)（約7min）。作業(yè)的形式主要是概括學(xué)習(xí)要點(diǎn)，并用關(guān)鍵詞進(jìn)行拼詞游戲。

4 特色印象和感想

學(xué)生上課紀(jì)律看似比較隨意，說(shuō)話、發(fā)笑，喝飲料等都有，而不再是安安靜靜地坐在座位上聽(tīng)課了。但學(xué)生卻能主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，積極完成教師布置的工作學(xué)習(xí)任務(wù)（包括按學(xué)習(xí)計(jì)劃在課前自學(xué)相關(guān)內(nèi)容），圍繞上課內(nèi)容主動(dòng)地學(xué)習(xí)討論，沒(méi)有打瞌睡或分神現(xiàn)象。學(xué)生已從以往單純地聽(tīng)教師講，變?yōu)榕c同學(xué)、教師相互合作，共同探討，由被動(dòng)地接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)的探究知識(shí)，由個(gè)體學(xué)習(xí)變?yōu)楹献鲗W(xué)習(xí)。學(xué)生完全行動(dòng)起來(lái)了，在行動(dòng)中學(xué)習(xí)知識(shí)、提高能力。教師上課看似比較輕松，不用聲嘶力竭地整堂講解，板書(shū)也很少，只需在教室里到處走動(dòng)與學(xué)生交流，或要求學(xué)生分組上臺(tái)講課，每次課的信息量似乎也比較少。但仔細(xì)分析一下，其實(shí)教師在課前還是做了大量的準(zhǔn)備工作的。且不說(shuō)教師要經(jīng)過(guò)多年的臨床工作鍛煉，才能掌握扎實(shí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，單就這一次課而言，課前教師就必須花大量的時(shí)間和精力去編寫(xiě)相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料，并制作相關(guān)的學(xué)習(xí)圖片，而且還要設(shè)計(jì)好教學(xué)過(guò)程和類(lèi)似拼詞游戲這樣的作業(yè)。真可謂“課堂一刻鐘，課外十年功”。德國(guó)職業(yè)學(xué)校采用小班化教學(xué)，使教學(xué)質(zhì)量得到了保證。特別是一體化教室的建立，對(duì)培養(yǎng)實(shí)踐動(dòng)手能力是非常有利的，從德國(guó)職業(yè)學(xué)校內(nèi)部的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)設(shè)備情況來(lái)看，并不見(jiàn)得很好，可能比不上國(guó)內(nèi)許多職業(yè)學(xué)校，但他們的“雙元制”職業(yè)教育教學(xué)模式、專(zhuān)業(yè)能力＋關(guān)鍵能力的培養(yǎng)內(nèi)涵、行為導(dǎo)向的教學(xué)方法非常實(shí)用，教學(xué)效果很好。

5 啟示

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法是以能力為本位的教學(xué)思想，是由一系列教學(xué)方法組成的。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)人的關(guān)鍵能力的培養(yǎng)。所謂關(guān)鍵能力，是指從事任何職業(yè)都需要的、適應(yīng)不斷變換和飛速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)所需要的一種綜合職業(yè)能力。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的目的在于促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力發(fā)展，其核心在于把行動(dòng)過(guò)程和學(xué)習(xí)過(guò)程相統(tǒng)一［2］。對(duì)于護(hù)理教學(xué)而言，“做中學(xué)，學(xué)中做”的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理念，并不一定非得要求在真正的病人身上“做”，而是要求教學(xué)中運(yùn)用各種具體的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法，如項(xiàng)目教學(xué)法、病例教學(xué)法、小組討論法、角色扮演法、卡片復(fù)習(xí)法等，讓學(xué)生真正“動(dòng)”起來(lái)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)學(xué)生關(guān)鍵能力的培養(yǎng)。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式不同于以往的以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，非常強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，教師的作用由傳統(tǒng)的“教”變成了既“教”又“導(dǎo)”［3］。在教學(xué)過(guò)程中，教師要有很強(qiáng)的導(dǎo)演能力，運(yùn)用各種教學(xué)方法使學(xué)生行動(dòng)起來(lái)，通過(guò)認(rèn)真觀察，合理掌控教學(xué)過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。其目的不僅要使學(xué)生掌握相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考與動(dòng)手能力、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力、溝通能力、計(jì)劃能力以及倫理道德能力，最終目標(biāo)是提高護(hù)生的綜合職業(yè)勝任力［4］。

［1］袁江.行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)觀［J］.中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2005，10（194）：1.

［2］張麗紅，張國(guó)祥.行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)中的“行動(dòng)”之研究［J］.職業(yè)，2010，12（36）：54－55.

［3］常風(fēng)云，原天香.“項(xiàng)目教學(xué)法”在高職護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（7）：991－993.

［4］袁愛(ài)華，李合平.實(shí)施護(hù)理教學(xué)方法改革，提高護(hù)生的職業(yè)勝任力［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（11）：1742－1744.