肺炎患兒痰標(biāo)本采集時(shí)機(jī)對(duì)痰細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的影響1）

白容榮，馮桂銀

小兒支氣管肺炎是我國(guó)北方地區(qū)最常見(jiàn)的呼吸道疾病，也是3歲以下小兒死亡的主要原因之一。對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)可找出引起感染的病原菌種類，同時(shí)可指導(dǎo)臨床選用有效的抗生素，是診治呼吸道感染的關(guān)鍵措施［1］。正確采集痰培養(yǎng)標(biāo)本有助于提高小兒肺炎病原學(xué)診斷?，F(xiàn)將2012年3月—2012年12月602例不同時(shí)機(jī)采集的痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月—2012年9月本院兒科住院的肺炎嬰幼兒602例，其中男328例，女274例，年齡最小16d，最大3歲。全部有發(fā)熱、咳嗽、氣喘；大部分可聞及雙肺中小濕啰音或哮鳴音；胸部X線片示支氣管肺炎。全部患兒符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法 所選患兒均在入院后隨時(shí)采集痰標(biāo)本作為對(duì)照組，第2天晨起未進(jìn)食時(shí)采集標(biāo)本為觀察組，兩組標(biāo)本采集間隔不超過(guò)24h，然后對(duì)以上兩組標(biāo)本的合格率及細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)照研究。兩組采集痰標(biāo)本的方法相同：先用0.9%氯化鈉10mL＋糜蛋白酶4 000U霧化吸入，然后叩擊背部排痰，用一次性吸痰管吸痰［3］，用0.9%氯化鈉將痰液沖到標(biāo)本瓶中，0.5h內(nèi)送檢。采集標(biāo)本質(zhì)量評(píng)價(jià)：“鱗狀上皮細(xì)胞≤10個(gè)／低倍視野，中性粒細(xì)胞≥25個(gè)／低倍視野為合格痰標(biāo)準(zhǔn)”［4］，低于此標(biāo)準(zhǔn)者為不合格標(biāo)本。

2 結(jié)果

602份標(biāo)本中觀察組合格324份，合格率為53.82%；對(duì)照組合格221份，合格率為36.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝35.56，P＜0.01）。觀察組采集的痰標(biāo)本及對(duì)照組采集的標(biāo)本培養(yǎng)后兩次同一菌種陽(yáng)性定為致病菌［5］。觀察組培養(yǎng)出細(xì)菌362株，陽(yáng)性率為60.13%；對(duì)照組培養(yǎng)出細(xì)菌275株，陽(yáng)性率為45.68%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝25.23，P＜0.01）。

3 討論

用常規(guī)標(biāo)本采集時(shí)機(jī)即患兒入院后即刻采集標(biāo)本，因患兒哭鬧、嘔吐留取的痰標(biāo)本往往會(huì)受到唾液、鼻涕甚至胃內(nèi)容物的細(xì)菌污染。晨起采集標(biāo)本時(shí)因夜間未進(jìn)飲食，唾液少，即使咳嗽也不會(huì)出現(xiàn)嘔吐，所以此時(shí)采集標(biāo)本可以降低標(biāo)本中口腔及胃液的影響因素；夜間迷走神經(jīng)興奮痰液生成增多，晨起后交感神經(jīng)興奮，在炎癥刺激下咳嗽明顯加劇，易于排痰，因痰液較黏稠，細(xì)菌含量高，采集標(biāo)本的細(xì)菌檢出率也相應(yīng)增加，從而提高了標(biāo)本采集的質(zhì)量［6］。最好采集清晨起床后咳出的第1次痰?；純嚎人苑磻?yīng)能力差，不能有效地排痰，晨起雖然痰量較多，但不易咳出。因此，使用0.9%氯化鈉10mL＋糜蛋白酶4 000U霧化吸入后使痰液得到稀釋，與氣道黏膜的附著性降低而易于咳出［7］，也可以起到刺激患兒咳嗽的效果，利于標(biāo)本采集。向家屬解釋痰培養(yǎng)的意義，采集痰標(biāo)本的方法，取得家屬的理解和配合，將無(wú)菌痰盒發(fā)給病人家屬，在晨起咳痰時(shí)留取標(biāo)本或在患兒早晨醒來(lái)時(shí)及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士可以即刻進(jìn)行霧化吸入適時(shí)采集標(biāo)本。這樣才可以提高痰標(biāo)本的質(zhì)量，提高痰培養(yǎng)陽(yáng)性率。采集時(shí)需要注意的是痰液內(nèi)不能混有唾液、鼻腔分泌物及胃內(nèi)容物。對(duì)痰少、痰黏稠者除霧化吸入外手指輕叩幼兒胸骨柄上方也可以誘發(fā)咳痰［8］。留取痰培養(yǎng)標(biāo)本后，由于痰含有正常的細(xì)胞及菌群，對(duì)采集的痰液標(biāo)本進(jìn)行洗滌、振蕩，可減少正常菌群的污染，避免雜菌生長(zhǎng)。為防止標(biāo)本干燥，原始菌的死亡或細(xì)菌繁殖變質(zhì)，最好在30min內(nèi)送檢，以確保細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。采集標(biāo)本前指導(dǎo)家長(zhǎng)訓(xùn)導(dǎo)患兒漱口或行口腔護(hù)理以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)半s菌，更有利于提高標(biāo)本采集的合格率。

總之，痰細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)對(duì)小兒肺炎的指導(dǎo)用藥有重要的意義，其標(biāo)本的采集送檢直接影響痰培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量。晨起未進(jìn)食采集標(biāo)本可以提高痰標(biāo)本的合格率及痰培養(yǎng)陽(yáng)性率［9－11］，為臨床合理使用抗生素提供準(zhǔn)確依據(jù)。

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