兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的感染現(xiàn)狀及處理對(duì)策

唐 晶，周 艷，張 毓

國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員遭受感染案例屢見(jiàn)報(bào)道，據(jù)調(diào)查顯示，護(hù)理人員尤其是高?？剖易o(hù)士是最常見(jiàn)的易感群體。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）護(hù)士是與患兒接觸最密切的群體，職業(yè)暴露幾率大［1］，感染比例高。除有臨床癥狀的傳染性疾病外，護(hù)士還遭到隱性感染，通過(guò)監(jiān)測(cè)顯示，護(hù)士的某些病毒陽(yáng)性率明顯增高，且無(wú)癥狀，容易被忽視［2］。

1 感染現(xiàn)狀

1.1 顯性感染 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行搶救治療時(shí)，患兒病情變化快，突發(fā)情況多，需快速建立靜脈通路，抽血或肌注給藥，較易發(fā)生針刺傷，刺傷后最常見(jiàn)的感染是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等傳染性疾?。?］。2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，護(hù)士因針刺傷導(dǎo)致乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）的感染率分別為37.6%，39.0%，4.4%［4］。其他因素包括呼吸道、糞－口等途徑傳播，護(hù)士易患結(jié)核、流感、風(fēng)疹等疾病。

1.2 隱性感染 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的重癥患兒中，許多患兒因免疫功能低下，受呼吸道合胞病毒（RSV）、柯薩奇病毒（COX）、EB病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）等多種病毒的感染而發(fā)病。護(hù)士被病毒感染后，部分表現(xiàn)出癥狀，部分只攜帶病原，病原具有傳染性，即為隱性感染，例如巨細(xì)胞病毒感染后可引起巨細(xì)胞病毒性肝炎、單核細(xì)胞增多癥，免疫缺損者可導(dǎo)致白血病、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、結(jié)腸癌及肝硬化等［5］。孕期護(hù)士活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染（原發(fā)、外源性再次感染或內(nèi)源性潛伏感染的重新激活）均可致胎兒、新生兒感染［6］，引起黃疸、癲癇發(fā)作、小頭畸形、聽(tīng)力喪失、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等癥。與顯性感染相比隱性感染還未引起足夠的重視，護(hù)士隱性感染后，通過(guò)呼吸道、接觸、親吻、共用餐具和洗漱用品等方式將病原體傳染給患兒和自己的家人，導(dǎo)致醫(yī)院的交叉感染和家屬感染。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作壓力大，身心長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，隱性感染變成顯性感染［7］。

2 感染原因

2.1 工作性質(zhì) 監(jiān)護(hù)室的患兒發(fā)病急，病情危重，病種復(fù)雜，在診斷并未完全明確時(shí)進(jìn)行搶救，護(hù)士來(lái)不及采取防護(hù)措施；其次繁忙而緊張的工作，使護(hù)士容易忽略正規(guī)操作，接觸到含有病菌的患兒血液、體液、排泄物。在搶救過(guò)程中有很多操作是侵入性的，如建立靜脈通路、氣管插管等，忙碌中有刺傷或污染品劃傷的危險(xiǎn)，極易導(dǎo)致護(hù)士感染。

2.2 防護(hù)意識(shí)淡薄 有些護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡漠，他們認(rèn)為患兒很少有傳染性疾病，而且成人比兒童的抵抗力強(qiáng)，輕易不會(huì)感染。護(hù)士在使用呼吸機(jī)和反復(fù)吸痰等操作過(guò)程中未按規(guī)定佩戴口罩、手套等防護(hù)用品；在為患兒做基礎(chǔ)護(hù)理前后洗手的依從性較差，預(yù)防交叉感染的意識(shí)不強(qiáng)；此外工作粗心、操作不當(dāng)均可直接接觸污染物品或?qū)е乱馔獾穆殬I(yè)暴露。以上原因都是造成護(hù)士感染的隱患。

2.3 特定的環(huán)境 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房是一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，室內(nèi)溫度高，空氣濕度大，有利于病原體的生長(zhǎng)繁殖，如果通風(fēng)換氣不良、空氣污濁、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，監(jiān)護(hù)室內(nèi)的病原體密度增大，暖箱操作窗開(kāi)關(guān)、物體表面、儀器和手部清潔與消毒工作落實(shí)不到位，護(hù)士在對(duì)患兒進(jìn)行檢查、治療、喂奶、換尿布等操作時(shí)均可接觸到病菌。監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)，通過(guò)手及鼻腔等媒介將其他病區(qū)的病菌帶到監(jiān)護(hù)室，這些都會(huì)引起護(hù)士的感染和院內(nèi)交叉感染。

2.4 知識(shí)缺乏 研究表明，高年資護(hù)士比低年資護(hù)士的防護(hù)意識(shí)和洗手的依從性高［8］。防護(hù)行為的調(diào)查顯示，護(hù)士教育程度高者明顯高于教育程度低者，有職業(yè)暴露經(jīng)歷高于沒(méi)有經(jīng)歷者，接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)者高于未接受過(guò)培訓(xùn)者［9］。護(hù)士未學(xué)過(guò)有關(guān)的職業(yè)防護(hù)的課程、缺少兒童重癥監(jiān)護(hù)室的防護(hù)知識(shí)、操作時(shí)不會(huì)使用防護(hù)措施者，易引起意外感染。許多重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)一些隱性感染性疾病的致病機(jī)制、傳播途徑、并發(fā)癥和預(yù)防措施不清楚，未做到較好的防范［10］。

3 對(duì)策

3.1 加大對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)制度加強(qiáng)科室內(nèi)感染監(jiān)控小組的監(jiān)管力度，定期監(jiān)測(cè)、消毒。督促護(hù)士執(zhí)行正規(guī)操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，定期考核。護(hù)理管理者應(yīng)正確指導(dǎo)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，把護(hù)士健康安全放在優(yōu)先位置，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)護(hù)士積極防護(hù)，形成安全的工作氛圍。

3.2 注意日常操作安全，提高防護(hù)意識(shí) 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理患兒時(shí)，加強(qiáng)主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作規(guī)程，并嚴(yán)格按照監(jiān)護(hù)室的規(guī)章制度要求自己，佩戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，增強(qiáng)洗手的依從性，每天清洗、消毒監(jiān)護(hù)室中的儀器和設(shè)備，同時(shí)避免針刺傷。

3.3 加強(qiáng)重癥專(zhuān)科防護(hù)培訓(xùn)，完善職業(yè)防護(hù)教育體系 2010年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）提出，提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)的主要方法是加強(qiáng)防護(hù)教育，增添防護(hù)課程［11］。既要加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，還要強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)觀(guān)念［12］，監(jiān)護(hù)室應(yīng)定期組織防護(hù)培訓(xùn)教育、專(zhuān)題講座、知識(shí)競(jìng)賽等，普及疾病感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)知識(shí)以及防護(hù)用品使用的正確方法，加強(qiáng)兒童重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)的繼續(xù)教育，特別是強(qiáng)化低年資護(hù)士的教育培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)在校生開(kāi)設(shè)防護(hù)課程和防護(hù)用具使用課程。科室利用宣傳欄、多媒體等多種形式更新相關(guān)知識(shí)，使護(hù)士更加深入地了解疾病的致病機(jī)制、感染途徑等，提升隱性感染的防護(hù)水平。

3.4 合理安排工作，減輕兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士壓力 實(shí)行彈性排班工作制，做到護(hù)士資源最有效的配置。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理安排孕期護(hù)士的工作，減少護(hù)士感染的機(jī)會(huì)，將他們暫時(shí)調(diào)離兒科重癥監(jiān)護(hù)病房。護(hù)士應(yīng)合理飲食，保證足夠的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3.5 健全兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)防護(hù)保障體系 歐盟于2010年提出改進(jìn)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員職業(yè)健康保護(hù)［13］，給護(hù)士定期體檢。在對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)并登記的基礎(chǔ)上，建立護(hù)士職業(yè)健康檔案，包括一般資料、基本信息、血源性檢驗(yàn)報(bào)告、乙型肝炎疫苗預(yù)防接種等，護(hù)士一旦發(fā)生職業(yè)暴露盡快處理［14］。

4 小結(jié)

醫(yī)院和科室應(yīng)高度重視兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的感染問(wèn)題，采取有效措施保障護(hù)士的職業(yè)健康狀況。同時(shí)，護(hù)士也要加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)，養(yǎng)成良好的慎獨(dú)習(xí)慣，把感染的發(fā)生率降至最低。

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