中外養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展中的“四化”問(wèn)題研究1）

崔 艷，張宏晨，高 麗

養(yǎng)老護(hù)理是老年護(hù)理學(xué)研究范疇下的重要組成部分，也是世界各國(guó)在全球老齡化趨勢(shì)下關(guān)注的焦點(diǎn)領(lǐng)域。養(yǎng)老護(hù)理員作為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行者和管理者，在提高老年人生活質(zhì)量、增加國(guó)民幸福指數(shù)、減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面肩負(fù)著重要的使命和責(zé)任［1］。養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)機(jī)制、養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)等研究受到世界各國(guó)政府和護(hù)理研究者的高度關(guān)注。由于歷史、地域、文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)制建設(shè)、養(yǎng)老護(hù)理觀念等與其他國(guó)家、地區(qū)存在差異。借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情取長(zhǎng)補(bǔ)短，能夠更好地完善我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)機(jī)制，指導(dǎo)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理的健康發(fā)展，這也是每一位從事老年護(hù)理的研究者不容推卸的責(zé)任和義務(wù)。

1 養(yǎng)老護(hù)理法律法規(guī)建設(shè)

1.1 國(guó)外養(yǎng)老護(hù)理運(yùn)行呈法制化 養(yǎng)老護(hù)理的健康發(fā)展和良性運(yùn)行需要國(guó)家相關(guān)制度、法規(guī)的支持和保障。許多發(fā)達(dá)國(guó)家根據(jù)自身國(guó)情制定了成套的養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)規(guī)范、培訓(xùn)制度、監(jiān)督機(jī)制、評(píng)估制度、執(zhí)業(yè)人群保護(hù)等，規(guī)定了相關(guān)的義務(wù)和權(quán)利。如澳洲專門設(shè)立衛(wèi)生老年部，負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)與質(zhì)量情況，包括接受各種投訴；其國(guó)家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估公司負(fù)責(zé)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行每年至少1次非預(yù)先通知的評(píng)審，并對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資質(zhì)情況進(jìn)行評(píng)估［2］。英國(guó)立法設(shè)立了規(guī)范的培訓(xùn)制度，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理助手需達(dá)到NVQ 2級(jí)水平，并規(guī)定只有具有NVQ 3級(jí)的護(hù)理助手才能進(jìn)行護(hù)理教學(xué)和有機(jī)會(huì)成為醫(yī)生助理；在一些大學(xué)里設(shè)立培訓(xùn)軌道，給具有NVQ 3級(jí)的護(hù)理助手提供加速護(hù)士教育的機(jī)會(huì)；英國(guó)規(guī)定由國(guó)家委員會(huì)（The National Board）負(fù)責(zé)法定的護(hù)理教育課程，例如護(hù)理老年人的ENB941課程［3］。德國(guó)和日本作為老齡化程度較高的國(guó)家，其養(yǎng)老護(hù)理方面的制度非常健全，德國(guó)北威州針對(duì)老年的家庭護(hù)理內(nèi)容制定了專門的護(hù)理保險(xiǎn)法，對(duì)失去自理能力的老年人提供社會(huì)化護(hù)理服務(wù)保障［4］。同樣，日本也針對(duì)失能老人照護(hù)問(wèn)題于1997年12月通過(guò)了《介護(hù)保險(xiǎn)法》，在應(yīng)對(duì)和緩解老齡化所帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)方面做了有益的嘗試，并取得良好效果［5］。

1.2 我國(guó)養(yǎng)老機(jī)制現(xiàn)狀與啟示 與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展較晚，2002年國(guó)家正式頒布了第一部《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，標(biāo)志著養(yǎng)老護(hù)理員正式成為護(hù)理隊(duì)伍中的一員，是我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的里程碑。該標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)職業(yè)的活動(dòng)范圍、工作內(nèi)容、技能要求和知識(shí)水平等方面作了明確規(guī)定。2006年國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)的通知》中強(qiáng)調(diào)，要大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)［6］。2010年全國(guó)“兩會(huì)”上總理政府工作報(bào)告中也多處談及老年民生，指出應(yīng)把養(yǎng)老和家庭服務(wù)列為積極培育的重點(diǎn)［7］。2011年12月26日國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》（2011年—2015年）中提出，各地要將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入各地方政府的目標(biāo)責(zé)任考核范圍。由于我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能解決老人需要長(zhǎng)期護(hù)理照顧的問(wèn)題，近期關(guān)于“養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)”的相關(guān)工作逐漸在全國(guó)各地政府部門提上工作日程［8］。一系列政策的出臺(tái)體現(xiàn)了我國(guó)發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理的決心，為我們指明了發(fā)展方向，但養(yǎng)老機(jī)制的“法制化”進(jìn)程還需要進(jìn)一步推進(jìn)，國(guó)家或地方應(yīng)借鑒國(guó)外成熟經(jīng)驗(yàn)和做法，明確和細(xì)化有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)、培訓(xùn)等一系列法規(guī)和制度，使老年人權(quán)益得到全方位保障，使養(yǎng)老護(hù)理人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)切實(shí)有法可依。

2 養(yǎng)老護(hù)理人才培訓(xùn)模式

2.1 國(guó)外分級(jí)培訓(xùn)模式呈規(guī)范化 西方及發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展較早，且相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)制較為成熟。澳大利亞、德國(guó)、日本、英國(guó)、美國(guó)等均采取養(yǎng)老護(hù)理員分級(jí)培訓(xùn)的模式［6，9，10］。以澳大利亞為例，為了實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)，國(guó)家推行由低到高的養(yǎng)老護(hù)理助手、登記護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、老年?？谱o(hù)士或臨床護(hù)理專家4級(jí)培養(yǎng)模式。其中養(yǎng)老護(hù)理助手的主要工作內(nèi)容為生活護(hù)理，他們需要在專門的職業(yè)技術(shù)學(xué)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)6周～8周培訓(xùn)，獲得澳洲護(hù)士局頒發(fā)的Ⅲ級(jí)養(yǎng)老護(hù)理證書，方可上崗工作；登記護(hù)士的工作范圍擴(kuò)展為輔助注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行發(fā)藥、敷料更換等護(hù)理，他們同樣需要在職業(yè)技術(shù)學(xué)院完成1年全職或1年半非全職學(xué)習(xí)以及1 500h的護(hù)理實(shí)踐，獲得Ⅳ級(jí)養(yǎng)老護(hù)理證書和執(zhí)業(yè)資格；而注冊(cè)護(hù)士則需要在大學(xué)完成3年的全職學(xué)習(xí)，獲得護(hù)理學(xué)士學(xué)位，并通過(guò)注冊(cè)護(hù)士資格考試后方可上崗，他們的工作主要是老年護(hù)理評(píng)估、制訂護(hù)理計(jì)劃、管理養(yǎng)老院的日常工作等［9］；老年?？谱o(hù)士或臨床護(hù)理專家必須是具有2年以上養(yǎng)老護(hù)理工作經(jīng)歷的注冊(cè)護(hù)士才能有資格申請(qǐng)，研修老年護(hù)理研究生學(xué)位課程，他們的工作內(nèi)容主要是針對(duì)高血壓、心臟病、糖尿病、老年癡呆、癌癥等老年常見(jiàn)疾病進(jìn)行專科護(hù)理、臨床指導(dǎo)和教學(xué)［11］。其他發(fā)達(dá)國(guó)家的分級(jí)培訓(xùn)模式與澳大利亞大同小異，規(guī)范化和系統(tǒng)性作為其主要特征，體現(xiàn)了學(xué)科發(fā)展的可持續(xù)性，有利于不同層次養(yǎng)老護(hù)理人員的分工合作，為老年人的不同需要提供高質(zhì)量、全方位、多元化的護(hù)理服務(wù)。

2.2 我國(guó)培訓(xùn)模式現(xiàn)狀與啟示 我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理起步較晚，養(yǎng)老護(hù)理教育培訓(xùn)模式尚不成熟。我國(guó)目前規(guī)定，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員采取分級(jí)認(rèn)定和晉級(jí)培訓(xùn)，分別包括初級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格五級(jí)）培訓(xùn)時(shí)間不少于180標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)；中級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格四級(jí)）培訓(xùn)時(shí)間不少于150標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)；高級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)）培訓(xùn)時(shí)間不少于120標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)；技師（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）培訓(xùn)時(shí)間不少于90標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)［12］。在獲得初級(jí)護(hù)理員資格的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)理論和實(shí)踐認(rèn)證可申請(qǐng)更高一級(jí)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)和資格認(rèn)證，以此類推。在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)下，各省市地區(qū)陸續(xù)開(kāi)始“試驗(yàn)田”工程，先后組織從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，但這些培訓(xùn)多較為分散，缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性、連貫性；且不同地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)和護(hù)理員有其地域特殊性，故部分培訓(xùn)缺乏針對(duì)性；又由于培訓(xùn)體系和方式等過(guò)于單一，缺乏監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致培訓(xùn)模式缺乏科學(xué)性，培訓(xùn)效果不佳?？傊?，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)分級(jí)培訓(xùn)存在的問(wèn)題是規(guī)范化程度不高。為了提高我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員質(zhì)量，迫在眉睫的問(wèn)題是必須建立一套全國(guó)統(tǒng)一的、規(guī)范化的分級(jí)培訓(xùn)模式。其中包括各級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)形式、課程設(shè)置、師資認(rèn)證、培訓(xùn)部門資質(zhì)等內(nèi)容。

3 養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)師資培養(yǎng)

3.1 國(guó)外養(yǎng)老師資培養(yǎng)呈專業(yè)化 老年護(hù)理學(xué)作為一門學(xué)科最早出現(xiàn)在1900年的美國(guó)。繼而美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)于1966年成立了老年護(hù)理專科委員會(huì)，使老年護(hù)理學(xué)真正成為護(hù)理學(xué)中的一個(gè)獨(dú)立分支。1987年 “老年護(hù)理學(xué)”概念的提出代替了“老年病護(hù)理”的概念，使老年護(hù)理學(xué)能夠涉及的護(hù)理范圍更為廣泛［13］，養(yǎng)老護(hù)理也作為一個(gè)重要的組成部分得到深入發(fā)展。20世紀(jì)中末期以美國(guó)、英國(guó)、日本等為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家均相繼開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理學(xué)學(xué)士、碩士甚至博士學(xué)位。高素質(zhì)的老年護(hù)理人才培養(yǎng)為養(yǎng)老護(hù)理的發(fā)展儲(chǔ)備了豐富的、專業(yè)化的師資力量［14］。美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)各級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的主要師資均來(lái)自于具備老年護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位的養(yǎng)老護(hù)理高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士，他們有著扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)、復(fù)雜問(wèn)題的決策能力和臨床實(shí)踐能力，主要負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、教育和管理工作，是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的一線師資力量［15］。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的積累，這些國(guó)家的養(yǎng)老護(hù)理師資“專業(yè)化”水平較高，師資培養(yǎng)呈現(xiàn)正性發(fā)展。

3.2 我國(guó)養(yǎng)老師資現(xiàn)狀與啟示 我國(guó)的老年護(hù)理學(xué)發(fā)展相對(duì)滯后，20世紀(jì)90年代在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)高等院校中才陸續(xù)設(shè)有“老年護(hù)理學(xué)”相關(guān)課程［13］，部分院校開(kāi)始招收老年護(hù)理學(xué)研究方向的碩士研究生，并逐漸與國(guó)外護(hù)理同行建立了相關(guān)方向的科研合作關(guān)系。2011年，我國(guó)將護(hù)理學(xué)設(shè)置為一級(jí)學(xué)科，目前國(guó)家正在逐步設(shè)定、完善和發(fā)展其下屬二級(jí)學(xué)科，老年護(hù)理學(xué)便是其中之一。隨著二級(jí)學(xué)科的設(shè)立和專業(yè)人才培養(yǎng)方案的進(jìn)一步落實(shí)，我們將通過(guò)各種途徑和渠道逐步提高我國(guó)老年護(hù)理的專業(yè)化水平，培養(yǎng)出老年護(hù)理?？谱o(hù)士、老年臨床護(hù)理專家等高層次的護(hù)理人才，輸送和儲(chǔ)備綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型老年護(hù)理師資團(tuán)隊(duì)，以滿足社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理需要，使我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理師資建設(shè)早日達(dá)到國(guó)際水平。

4 養(yǎng)老護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式

4.1 國(guó)外養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)呈多元化 英國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有很長(zhǎng)的歷史，早在19世紀(jì)，婦女和教會(huì)就開(kāi)始建立特殊機(jī)構(gòu)為老年人服務(wù)。直至今日，大部分英國(guó)老年人都愿意選擇在商業(yè)化養(yǎng)老院居住和生活［3］。日本采取多重養(yǎng)老護(hù)理組織形式，滿足不同老年人的需求。對(duì)于低齡、健康的老年人提供社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理的“在宅服務(wù)”，主要任務(wù)是健康指導(dǎo)、查體、保健咨詢等；對(duì)于高齡、患病、失能老年人提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理的“設(shè)施服務(wù)”，主要任務(wù)是生活照顧、專業(yè)疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等［16］。養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)形式多樣，老年人院護(hù)理、日托老年中心護(hù)理、上門看護(hù)等，使不同層次和需求的老年人均能得到滿足，保障了老年人生活的健康和舒適［17］。

4.2 我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與啟示 同西方人崇尚獨(dú)立、自由的思想觀念相比，中國(guó)老年人更愿意和子女一起生活，頤養(yǎng)天年。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)居民的養(yǎng)老觀念也在發(fā)生變化，越來(lái)越多的中年人選擇獨(dú)立生活，傾向社會(huì)養(yǎng)老［18］。我國(guó)存在巨大的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)缺口。目前，我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)等原因?qū)е赂鞯仞B(yǎng)老護(hù)理服務(wù)也存在巨大差異。北京、上海等地在社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面起步相對(duì)較早，發(fā)展相對(duì)較快，護(hù)理服務(wù)模式趨于規(guī)范，而其他大部分地區(qū)的多層次全方位養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)仍處在探索階段［19］。政府部門應(yīng)在參考和借鑒日本社會(huì)養(yǎng)老方面成熟模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和東西部不同城鄉(xiāng)地域經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，視情況設(shè)置社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、老人護(hù)理院、不同形式和職能的老年公寓，同時(shí)加強(qiáng)不同職能部門的養(yǎng)老護(hù)理員分級(jí)培訓(xùn)，為老年人提供符合舒適、溫馨的養(yǎng)老環(huán)境以及優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，讓人們?cè)谕砟暧H身體會(huì)到社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制和專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的優(yōu)越性，使我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理走上國(guó)際化道路。

另外，在我國(guó)，提及養(yǎng)老護(hù)理時(shí)人們的傳統(tǒng)觀念多認(rèn)為是保姆式的照料老人，體力活、層次較低、工作簡(jiǎn)單。因此，改變舊的觀念和提高國(guó)民意識(shí)，認(rèn)識(shí)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)專業(yè)護(hù)理工作是至關(guān)重要的，它不僅能夠提高從業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同感、社會(huì)地位和工作積極性，還有利于更好地為老年人提供疾病、保健、營(yíng)養(yǎng)、心理關(guān)懷等全方位護(hù)理服務(wù)，這也是我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理達(dá)到國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)的重要一環(huán)。

綜上所述，養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域中需要探討和研究的方面還很多，需要我們不斷發(fā)掘、思考和實(shí)踐，使我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理體制早日跟上國(guó)際步伐，使我國(guó)的老年人都擁有一個(gè)無(wú)憂、安詳、愉快的晚年。

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