157例布病的護(hù)理干預(yù)

韓忠榮，蘇紅梅，金 琦，韓麗紅，劉永華

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院保健科，黑龍江 佳木斯 154003）

布魯氏菌病簡(jiǎn)稱(chēng)布病，是有布魯氏菌屬細(xì)菌致人畜共患的傳染病，這種病感染后為變態(tài)反應(yīng)疾病，呈世界范圍威脅人類(lèi)健康和影響畜物業(yè)發(fā)展［1］。對(duì)在我院感染內(nèi)科住院，有完整病歷記錄的157例布病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2012-01～2013-12在我院感染內(nèi)科住院患者，診斷依據(jù)我國(guó)疾病預(yù)防控制中心布氏桿菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)［3］，且傳染病卡上報(bào)國(guó)家傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的患者，共157例。其中農(nóng)民97例，其他職業(yè)60例，現(xiàn)駐地在佳木斯市周邊農(nóng)村的118例，在城市居住的39例。肝損害的101例，神經(jīng)系統(tǒng)并感染癥的42例，生殖系統(tǒng)并感染癥的41例。其中男117例，女40例，年齡18～76歲，多為青壯年，春季、夏季為本病高發(fā)期。

1.2 方法

采用住院患者住院時(shí)、住院中、出院時(shí)問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查表為科里統(tǒng)一印制?；颊咦≡簳r(shí)-對(duì)健康需求的要求；住院期間-對(duì)健康教育的需求；出院后-病人及家屬對(duì)健康教育方法的需求。調(diào)查表采用對(duì)鉤、畫(huà)叉選項(xiàng)法。每位住院患者找合適的時(shí)間分3次調(diào)查，調(diào)查者把試卷發(fā)給病人及家屬，逐條對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行解釋?zhuān)共∪思凹覍俪浞掷斫夂髣澒椿虍?huà)叉，當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查表，對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)進(jìn)行計(jì)統(tǒng)計(jì)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果顯示病人剛?cè)朐簳r(shí)需進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)

感染的布病是否能治愈的121例次；擔(dān)心住院費(fèi)用的60例次；會(huì)傳染給家人及同病房其他人的98例次；治愈后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)的72例次；肝損害是否能恢復(fù)的17例次；住院長(zhǎng)短對(duì)預(yù)后影響的108例次。

2.2 患者住院期間健康教育需求干預(yù)

關(guān)心本病最嚴(yán)重的后果的26例次；皮膚黏膜疑似被污染如何處理的66例次；戴何種口罩可以阻斷傳染源的103例次；再接觸患病牲畜會(huì)感染病的88例次；病后是否要定期預(yù)防注射免疫針的60例次；接觸牲畜時(shí)穿的衣服如何消毒的99例次。

2.3 患者出院時(shí)需要做的健康教育干預(yù)

吃口服藥需多長(zhǎng)時(shí)間的126例次；這次病好了以后還會(huì)再感染本病的102例次；多長(zhǎng)時(shí)間以后需要復(fù)診的56例次。

3 分析與對(duì)策

3.1 評(píng)估剛?cè)朐夯颊叩男睦硖卣鳎o予心理支持

剛住院病人及病人家屬有很多擔(dān)心，我科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每個(gè)患者身心、社會(huì)、文化的不同，提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)臨床各種診療操作之前都要給以解釋?zhuān)共∪讼嘈抛约旱牟∧苤魏茫行判膽?zhàn)勝疾病，對(duì)疾病的治療有增效作用。告知本病治療的時(shí)間較長(zhǎng)，需2～3周在醫(yī)院系統(tǒng)用藥，這樣治愈率僅為85%左右。出院后還需繼續(xù)口服4～5周藥物。不能感覺(jué)好些療程未完時(shí)，自行停止用藥。告知病人在發(fā)病初期就及時(shí)治療，大多數(shù)病例在短期內(nèi)自覺(jué)癥狀會(huì)消失，這樣病例在短期內(nèi)，疾病復(fù)發(fā)感染者僅占10.8%左右。如果病人能夠繼續(xù)遵從醫(yī)囑堅(jiān)持足量、按療程用藥，對(duì)將來(lái)的工作、生活影響不大。如果不及早用藥、按療程用藥或用藥不合適，可使本病慢性化，病程遷延數(shù)年，反復(fù)感染作或出現(xiàn)并發(fā)癥，如果骨關(guān)節(jié)變形就很難恢復(fù)，甚至終生不愈。

同病房的人員不會(huì)交叉?zhèn)魅?，目前還沒(méi)有布魯氏病人與人之間水平傳播的報(bào)道［4］。住院費(fèi)用較高，但從2008 年起布魯氏病防治納入中央補(bǔ)助地方防治項(xiàng)目，新農(nóng)合或職工、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)都會(huì)大比例給予報(bào)銷(xiāo)。病程長(zhǎng)短對(duì)疾病的預(yù)后有影響，病程治療效果越不好。本病最為嚴(yán)重的后果是喪失勞動(dòng)能力，終身殘疾或影響生育能力，如能及時(shí)診斷、及時(shí)治療并控制并發(fā)癥且堅(jiān)持療程治療的情況下，出現(xiàn)較嚴(yán)重后果的病例較少。

3.2 建立個(gè)別指導(dǎo)與書(shū)面輔導(dǎo)相結(jié)合的教育模式

病人住院時(shí)對(duì)自己的病情特別想知道，但由于大多數(shù)病人來(lái)自農(nóng)村，對(duì)健康教育的內(nèi)容理解較慢，在實(shí)施健康教育干預(yù)時(shí)，應(yīng)因人而異，選擇與病人健康需求相關(guān)的內(nèi)容，以提高病人學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣。把握教育的階段性，建立分期教育模式尤為重要。醫(yī)院健康教育確定為五步驟模式，即確定患者及其家屬的教育需求，建立教育目標(biāo)，選擇教育方法，執(zhí)行教育計(jì)劃，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，形成教育的治療模式［5］?，F(xiàn)在我院正在把健康教育引人社區(qū)，目前研究證實(shí)已有近50多種家畜和野生動(dòng)物（包括觀(guān)賞動(dòng)物）是布魯氏菌的宿主，與人類(lèi)密切相關(guān)的傳染源主要有羊、牛、及豬，其次是犬，現(xiàn)在城市里家里養(yǎng)寵物的較普遍，更增加了傳染源的多樣化，這就要求主人帶小動(dòng)物去打免疫針。預(yù)防控制要抓好“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理?；痉椒ㄊ强刂坪颓宄≡?，切段傳播途徑和保護(hù)易感人群。積極開(kāi)展健康教育，通過(guò)電視、廣播和宣傳手冊(cè)等豐富多彩的宣傳形式，使易感人群養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使之維持在最佳健康狀態(tài)。要通過(guò)這次住院治療和護(hù)理干預(yù)，使患者成為防控布病的使者，把防控知識(shí)普及到他所在住所的人群中去，去發(fā)現(xiàn)布病、預(yù)防布病。

3.3 出院時(shí)健康教育要教會(huì)病人 重視布病的早期發(fā)現(xiàn)

人感染布病后，無(wú)明顯炎癥現(xiàn)象出現(xiàn)，而突然出現(xiàn)不明原因發(fā)燒、多汗、乏力、臥床、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀。與傷風(fēng)感冒相類(lèi)似，有這種情況的病人，特別是有牲畜接觸史的人群，要特別引起注意，及時(shí)就醫(yī)。如果診斷為布病，應(yīng)用合適的抗生素治療，90%左右病人臨床癥狀很快消失，且不再?gòu)?fù)發(fā)。隨著生活水平的提高，人們熱衷于買(mǎi)現(xiàn)擠出的羊奶、牛奶，這就要注意不飲用未消毒的生奶和生奶制品。烤肉飲食的興起，也是布病感染多的原因，未徹底煮熟的或烤熟的肉類(lèi)，尤其生的動(dòng)物內(nèi)臟含菌量較高。疑似污染的衣物可用3%～5%來(lái)蘇兒浸泡24h后，再拿來(lái)清洗干凈，可有效預(yù)防布病發(fā)生。通過(guò)對(duì)住院患者長(zhǎng)期不懈的護(hù)理干預(yù)，減少了醫(yī)患糾紛、降低住院費(fèi)用，起到積極的促進(jìn)作用。今后還需進(jìn)一步探討布病在實(shí)施健康教育干預(yù)需求的相關(guān)內(nèi)容。

［1］尉瑞平，張慶華，范蒙光，等.191例布病病人的流行病學(xué)分析［J］.Y 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2013，29（2）：190-192

［2］李夢(mèng)東，王宇明.實(shí)用傳染病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，480-487

［3］曲長(zhǎng)春，武坤莎，錢(qián)起龍，等.利福霉素鈉聯(lián)合多西環(huán)素治療急性布氏桿菌病療效觀(guān)察［J］.傳染病信息，2006，19（4）：214-216

［4］毛景東，王景龍，楊艷玲.布魯氏菌病的研究進(jìn)展［J］.流行病防治，2011，38（1）：222-226

［5］黃敬享主編.健康教育學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992，128-132